年齡和高血壓分層的同型半胱氨酸與老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.002

[關(guān)鍵詞]腦卒中；高危風(fēng)險(xiǎn)；高血壓病；老年人；同型半胱氨酸；交互作用分類(lèi)號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)] 1674-7887（2025）04-0315-07

Associationof homocysteineand high riskof stroke intheelderlystratifiedby ageandhypertension

CAO Keyil*，JI Junjin12，XU Chenhao'，SUN Chen’，LI Qihang3，CHU Minjiel，XIAO Jingl**，LINLingl，4** （Institute for Applied Research inublicHealth，SchoolofPublic Health，Nantong UniversityJiangsu226Ol9;DepartmentofGastronterology，HaianPeople'sHospital;JiangsuNormalUniversity;4NantongCenterforDiseaseControlandPrevention） [Abstract]Objectie：Toexploretheassociationand interactionbetweenthehigh-riskofstrokeintheelderlystratifiedby ageandhypertensionandthelevelof homocysteine（Hcy）.Methods：Through clusterrandomsampling，3OOO peopleaged 65and above in Haian City，Nantong，Jiangsu Province were selected from July to December 2O22.Analysis of t test， Pearson χ² test and ranksum test were used to compare the diference between the high-risk group and medium-low risk groupof stroke. Stratifiedbyageandthepresenceorabsenceofhypertension，unconditionalLogisticregresion analysiswasconductedto studytheassociationbetween Hcylevelandthehigh-riskofstrokeintheelderly.Results：Comparedwiththeelderlywithan Hcy level of lt;11.40μmol?L^-1 ，the high-risk of strokein the elderly withan Hcy level of11.4O-lt;14.10 μmol·L^-1 and 14.10- lt; （204號(hào) 17.16μmol?L^-1 increased by1.41 times and1.56 times respectively[OR：1.41（1.33-1.52）and1.56（1.44-1.71）]. Compared withthe elderly without hyperhomocystinemia（HHcy），the high-risk of stroke in theelderlywith HHcy increased by 71%|OR 1.71（1.46-2.O1）].There wasaresistive interaction betweenadvancedage and high Hcylevelonthehigh-riskof stroke（ P =0.031）， and there was a synergistic interaction between hypertension and high Hcylevel onthe high-risk of stroke（ P =0.013）. Conclusion：IisofgreatsignificancetocontrolthelevelofHcyinthebodyandformulateindividualizedinterventionplanconsidering the ageand blood pressure control of the elderly to build adefense linefor stroke in the elderly.

[Keywords] stroke;high risk;hypertension;the elderly;homocysteine; interactions

腦卒中發(fā)病率多年來(lái)持續(xù)攀升，已成為中國(guó)居民死亡的首位病因。隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加劇，65歲以上老年人數(shù)不斷擴(kuò)大，超過(guò)2/3的腦卒中事件發(fā)生在65歲及以上人群。且老年人卒中發(fā)生率每10歲即倍增4，75歲以上老年人卒中發(fā)病率高達(dá)34.4% 5。老年卒中患者由于體質(zhì)下降且合并基礎(chǔ)疾病多，往往病情加重，預(yù)后更差。

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）高水平與心腦血管疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)-7。大量臨床研究及Meta分析[8-2顯示，Hcy高水平會(huì)不同程度地增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。然而有些情況下，降低Hcy水平對(duì)控制卒中事件的發(fā)展并無(wú)明顯效果，這可能歸因于其他混雜因素的影響，如研究對(duì)象多數(shù)為高血壓患者。有學(xué)者[提出，控制Hcy水平可能對(duì)卒中的一級(jí)預(yù)防作用最強(qiáng)。但Hcy與腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)在不同混雜因素分層下的關(guān)聯(lián)情況，以及針對(duì)我國(guó)老年人群的研究尚缺乏。因此，本研究針對(duì)65歲以上老年人群，按年齡和高血壓分層，分析Hcy水平與老年人率中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)以及與年齡和血壓的交互作用，為老年人群卒中的個(gè)體化干預(yù)措施和綜合防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象研究資料來(lái)源于2022年7—12月“南通市重點(diǎn)人群疾病篩查—65歲以上卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群早期篩查項(xiàng)目\"海安市的抽樣數(shù)據(jù)，采用隨機(jī)抽樣，抽取海安市主城區(qū)、雅周鎮(zhèn)、南莫鎮(zhèn)、大公鎮(zhèn)、曲塘鎮(zhèn)和墩頭鎮(zhèn)的12個(gè)社區(qū)，共3000名65歲以上卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群，最終獲得有效樣本2712名。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）年居住時(shí)間 gt;6 個(gè)月的常住居民;（2）根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》4和2022年南通市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目工作要求[5，選定65歲以上老年人群；（3）自愿參與項(xiàng)目調(diào)查，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。語(yǔ)言表達(dá)能力正常，配合各項(xiàng)體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并身體障礙和精神疾病，無(wú)法完成檢查和問(wèn)卷的調(diào)查者；（2）合并肝腎疾病、慢性腸胃病、風(fēng)濕病、心肌梗死、甲狀腺功能減退和惡性腫瘤患者;（3）調(diào)查前2周內(nèi)服用影響Hcy 水平的藥物者。

1.2方法問(wèn)卷調(diào)查：收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)指標(biāo)（包括性別、年齡、是否退休、年均收入、吸煙情況、飲酒情況、膳食習(xí)慣等）。體格檢查：測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算BMI，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Hcy水平等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)推薦的適用40歲以上“腦卒中\(zhòng)"危險(xiǎn)評(píng)分卡[14，8大危險(xiǎn)因素：（1）原發(fā)性高血壓（20 （?140/90mmHg） ，或服用降壓藥；（2）血脂異常或不明；（3）糖尿病;（4）心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病；（5）吸煙；（6）肥胖；（7）運(yùn)動(dòng)缺乏；（8）腦卒中家族史。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：高危風(fēng)險(xiǎn)，具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，或既往發(fā)生過(guò)腦卒中，或短暫性腦缺血發(fā)作；中危風(fēng)險(xiǎn)，具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且患有慢性病（高血壓、糖尿病和心房顫動(dòng)）之一；低危風(fēng)險(xiǎn)，具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無(wú)慢性病。本研究將中危、低危風(fēng)險(xiǎn)組合并為中低危風(fēng)險(xiǎn)組。

1.3.2疾病診斷高血壓：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[標(biāo)準(zhǔn)，未服降壓藥， SBP? 140mmHg 和（或）DBI gtrsim90mmHg ，或既往已被診斷為高血壓，且正服用降壓藥。血脂異常：按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》7定義，總膽固醇（total cholesterol， TC）≥6.2mmol?L^-1， 三酰甘油（triglyceride， TG） ?2.3 mmol L^-1 、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C） lt; 1.0mmol^?L^-1 低密度脂蛋白膽固醇（lower densitylipopro-tein cholesterol，LD-C） gt;4.1 mmol·L-，出現(xiàn)上述4種情況之一或經(jīng)醫(yī)院確診為血脂異常且正服用降脂藥。糖尿病：按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020 年版）》[18]標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（fasting blood glucose， FBG）≥ 7.0mmol?L^-1 或餐后 ^2h 血糖 ?11.1mmol?L^-1 ，或經(jīng)醫(yī)院確診為糖尿病且在服用降糖藥或使用胰島素。心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病：采用歐洲心臟病協(xié)會(huì)2020年房顫診斷與管理指南[標(biāo)準(zhǔn)。卒中家族史：調(diào)研對(duì)象的父母或兄弟姐妹患有醫(yī)院確診的腦卒中病史。吸煙和飲酒[20：過(guò)去1年每周飲酒 ?1 次且持續(xù)6個(gè)月以上2視為飲酒，包括啤酒、葡萄酒或白酒等。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：每周運(yùn)動(dòng)次數(shù) 53 次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間 gt;30min 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)定義為缺乏運(yùn)動(dòng)[22。明顯超重和肥胖：按照中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2006年版）標(biāo)準(zhǔn)[23]，BMI 24～lt;28kg/m² 為超重， ?28kg/m² 為肥胖。高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocystinemia，HHcy）：參考美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)24，空腹血清Hcygt;15μmol?L^-1 為 HHcy，Hcy?15μmol?L^-1 為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)變量以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（IQR）]表示，采用秩和檢驗(yàn) Z 檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，采用Pearson χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照年齡和高血壓有無(wú)分層，層內(nèi)采用矯正混雜因素的非條件Logistics回歸分析 水平與老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)及交互作用。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征2712例65歲以上老年人中，卒中高危風(fēng)險(xiǎn)組1498例，中低危風(fēng)險(xiǎn)組1214例。兩組的年齡、退休情況、年均收入、吸煙、飲酒、膳食習(xí)慣（口味、葷素）BMI、腰圍、高血壓等情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 不同卒中風(fēng)險(xiǎn)老年人的Hcy水平高危風(fēng)險(xiǎn)組無(wú)論是Hcy水平，還是Hcy水平最高四分位組的比例或HHcy均高于中低危風(fēng)險(xiǎn)組（均 Plt;0.05）見(jiàn)表2。

老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)組和中低危風(fēng)險(xiǎn)組的一般人口學(xué)特征 n（%） （20

2.3Hcy水平與老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)校正了混雜因素：年齡、腰圍、是否退休、年均收入、吸煙、飲酒、口味和葷素的模型2的結(jié)果顯示：老年人群體內(nèi)的Hcy水平每增加 1μmol?L^-1 ，腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)增加 4%[OR：1.04（1.03～1.06）] 。與Hcy 水平lt;11.40μmol?L^-1 的老年人相比， 水平為 11.40～ 14.10μmol?L^-1 和 14.10～lt;17.16μmol?L^-1 的老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.41倍和1.56倍。與無(wú)HHcy的老年人相比，有HHcy的老年人增加 71% 的卒中高危風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

2.4Hcy水平與老年卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)及相乘交 互作用

2.4.1年齡分層校正了混雜因素：腰圍、是否退休、年均收入、吸煙、飲酒、口味和鶯素的結(jié)果顯示：年齡 ?75 歲組，與 Hcy 水平 lt;11.40μmol?L^-1 的老年人相比， Hcy 水平為 11.40～lt;14.10μmol?L^-1 和 14.10～lt;17.16μmol?L^-1 的老年人卒中高危風(fēng)險(xiǎn)分別增加 42% 和 60% 。與無(wú)HHcy 的相比，有 HHcy增加 70% 的卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。 gt;75 歲組，與Hcy水平lt;11.40μmol?L^-1 的老年人相比，Hcy水平為 11.40～

和 ? 17.16μmol?L^-1 的老年人卒中高危風(fēng)險(xiǎn)分別增加39%49% 和 68% 。與無(wú)HHcy的相比，有 HHcy 增加84% 的卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。高年齡分組和Hcy高水平對(duì)腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)存在抵制交互作用 _{（P=0.031）} ，見(jiàn)表4。

2.4.2高血壓分層表5中校正了混雜因素：年齡、腰圍、是否退休、年均收入、吸煙、飲酒、口味和葷素的結(jié)果顯示：未患高血壓的老年人，與Hcy水平lt;11.40μmol?L^-1 相比，Hcy水平為 11.40～lt;14.10μmol?L^-1 的老年人腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)增加 33% 。與無(wú)HHcy的相比，有HHcy增加1.05倍的腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。患高血壓的老年人，與Hcy水平 lt;11.40μmol?L^-1 相比，Hcy水平為 11.40～lt;14.10μmol^?L^-1，14.10～lt;17.16μmol^?L^-1 和 ≥17.16μmol?L^-1 的老年人腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)分別增加 41% 52% 和 78% 。與無(wú)HHcy 的相比，有HHcy增加 70% 的腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。高血壓和 高水平對(duì)腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)存在協(xié)同交互作用 （P=0.013） 。

3討論

3.1老年腦卒中高危人群界定本研究參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》及2022年南通市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目的工作要求，選擇65歲以上的老年人群作為研究對(duì)象。結(jié)合WHO最新發(fā)布的年齡分段中， lt;75 歲的老年人定義為年輕老人， ?75 歲則為老人的標(biāo)準(zhǔn)，遂本研究以75歲作為年齡分組的界限。

3.2 Hcy水平對(duì)老年腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的 水平每增加 1μmol?L^-1 ，腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)增加 4% 。既往流行病學(xué)研究[25也發(fā)現(xiàn)，血 Hcy 濃度每上升 5μmol?L^-1 ，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加 59% 。本研究中，與最低四分位數(shù)Hcy水平組 （lt;11.40μmol?L^-1） 相比， 水平在 11.40～lt;14.10 和 14.10～lt;17.16μmol^?L^-1 的老年人腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)增加 41% 和 56% 。關(guān)聯(lián)作用大小低于早期Framing-ham 隊(duì)列研究的結(jié)果（血清 Hcy≥14.24μmol?L^-1 的人群罹患卒中風(fēng)險(xiǎn)是血清 Hcy?9.25μmol^-1 人群的1.8倍）2。本研究中，與無(wú)HHcy的老年人相比，有HHcy增加 71% 的卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。與我國(guó)學(xué)者27開(kāi)展的多中心病例對(duì)照研究結(jié)果（增加 87% 的風(fēng)險(xiǎn)）基本一致，但低于美國(guó)（2＼～3倍）7、印度尼西亞（4.2倍）和波蘭（4.2 倍）的研究結(jié)果[28-29]。可見(jiàn)雖然我國(guó)的高 Hcy患病率 37.2% ，高于歐洲的 10.90% 、美國(guó)的 6.9% 和加拿大的 19.1%^[6， 30-32]。但HHcy對(duì)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的影響低于其他國(guó)家，顯示Hcy對(duì)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的影響也存在種族差異。

3.3高年齡分組和Hcy高水平對(duì)卒中的拮抗作用本研究發(fā)現(xiàn)，年齡分組和 水平對(duì)腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)存在拮抗交互作用 _{（P=0.031）} ，基于此推測(cè)Hcy水平對(duì)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的影響將隨年齡的增長(zhǎng)而減小。一項(xiàng)橫斷面研究[33表明， Hcy 升高引起卒中發(fā)病率升高的影響，隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱 _（P=0.03） ，對(duì)70歲以上的老年人無(wú)顯著影響。而郭灶耿34發(fā)現(xiàn)40歲以上人群高Hcy與腦卒中患病均呈正相關(guān)，但其中55歲以上者高Hcy水平對(duì)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的影響較弱。隨著年齡的增長(zhǎng)，Hcy水平仍與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但其他因素（如血管健康狀況、其他慢性疾病等）可能開(kāi)始在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中占據(jù)更重要的位置。這種趨勢(shì)提示，在 gt;75 歲的老年人群中，除Hcy水平外，還需綜合考慮多種影響因素進(jìn)行管控。越來(lái)越多的研究[33.35表明，Hcy高水平與青年腦卒中息息相關(guān)，提示在年輕腦卒中高危人群中，對(duì)Hcy水平的監(jiān)測(cè)和控制同樣重要。

3.4高血壓和Hcy高水平對(duì)卒中的協(xié)同作用高血壓作為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，長(zhǎng)期高血壓作用還會(huì)使腦部血管壁變脆，增加腦卒中的危險(xiǎn)性。我國(guó)約3/4的高血壓患者伴有HHcy[3，本研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的老年人高血壓有無(wú)和Hcy水平對(duì)腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)存在協(xié)同交互作用 （P=0.013） ，這與海南的一項(xiàng)研究2類(lèi)似。而吳宇航等7發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在腦卒中及其亞型還是分年齡層和性別的亞組分析中， 水平和高血壓在腦卒中患病方面不存在相乘交互作用 （P50.05） 。可能與其研究對(duì)象年齡層不同、Hcy正常值的界定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。有待細(xì)化研究對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，提高樣本代表性，并統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

對(duì)腦卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防是控制我國(guó)腦卒中發(fā)生發(fā)展和減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的良策。應(yīng)特別關(guān)注老年腦卒中高危人群，把握腦卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，尤其針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)組實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，將干預(yù)受益最大化。下一步可對(duì)本研究高危人群進(jìn)行高血壓、糖尿病、血脂異常等腦卒中危險(xiǎn)因素的預(yù)防管理與健康宣教，并根據(jù)體內(nèi)Hcy水平，結(jié)合年齡和血壓控制情況，制定個(gè)體化干預(yù)方案，及時(shí)跟蹤隨訪(fǎng)，防控腦率中的發(fā)生，為居民晚年生活質(zhì)量提供保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2021》編寫(xiě)組.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2021》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2023，20（11）：783-793.

[2]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó) 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[3]《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告 2019》編寫(xiě)組.《中國(guó)腦卒中防治 報(bào)告2019》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2020，17（5）：272- 281.

[4]喬志玲，袁華，盧巖，等.老年腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及 控制[J].護(hù)理研究，2010，24（29）：2635-2637.

[5]ROTHWELL P， COULL A， SILVER L， et al. Populationbased study of event-rate，incidence，case fatality，and mortality forall acute vascular events inall arterial territories（Oxford Vascular Study）[J]. Lancet，2005，366（9499）： 1773-1783.

[6]MARTIN-HERRERO F， MARTIN-MOREIRAS J， PABON P，etal. Homocysteine and outcome in young patients with acute coronary syndromes[J]. Int JCardiol，20o7，118（2）：183- 188.

[7]MESCHIA JF， BUSHNELL C， BODEN-ALBALA B， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke：a statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J]. Stroke， 2014，45 （12）：3754-3832.

[8]HUO Y，LIJ， QIN X，et al.Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China： the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA， 2015，313（13）：1325-1335.

[9]MCNULTY H， STRAIN JJ， PENTIEVA K， et al. C（1） metabolism and CVD outcomes in older adults[J].Proc Nutr Soc， 2012， 71（2）：213-221.

[10]WU X Y，ZHOU Q G， CHEN Q，et al. Association of homocysteine level with risk of stroke： a dose-response metaanalysis of prospective cohort studies[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2020，30（11）：1861-1869.

[11]LI N， CAI X， ZHU Q， et al. Association between plasma homocysteine concentrations and the first ischemic stroke in hypertensive patients with obstructive sleep apnea： a 7-year retrospective cohort study from China[J].Dis Markers，2021， 2021：9953858.

[12]ZHOUF， HOU D，WANG Y，et al. Evaluation of H-type hypertension prevalence and its influence on the risk of increased carotid intima-media thickness among a highrisk stroke population in Hainan Province， China[J]. Medicine（Baltimore），2020，99（35）：e21953.

[13]LEE M，HONG K S，CHANG S C，et al. Efficacy of homocysteine-lowering therapy with folic acid in stroke prevention： a meta-analysis[J]. Stroke，2010， 41（6）：1205-1212.

[14]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)．腦卒 中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2013 5/0）：44-50

[15]南通市人民政府辦公室.2022年南通市為民辦實(shí)事項(xiàng) 目[R/OL]. （2022-03-01）. https：//w.nantong.gov.cn/tsf/ msssxm/content/8ba57e31-6d40-494b-b330-f43b16f43a59. html.

[16]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治 指南 2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1- 44.

[17]中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成 人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31（10）：937-950.

[18]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2020 年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311- 398.

[19]HINDRICKS G，POTPARA T， DAGRES N， et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）[J].Russ J Cardiol，2021，26（9）：4701.

[20]WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic[M]. Geneva： World Health Organization，1998.

[21]LI W，WANG D， WANG X， et al. The association of metabolic syndrome components and diabetes mellitus： evidence from China National Stroke Screening and Prevention Project[J].BMC Public Health，2019，19（1）：192.

[22]GAN Y，WUJ， ZHANG S，et al.Prevalence and risk factors associated with stroke in middle-aged and older Chinese： a community-based cross-sectional study[J]. Sci Rep， 2017， 7（1）：9501.

[23]陳春明，孔靈芝.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指 南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[24]MALINOW M R， BOSTOM AG，KRAUSS R M. Homocyst （e）ine，diet，and cardiovascular diseases： a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee， American Heart Association[J]. Circulation，1999，99（1）：178- 182.

[25]WALD D S，LAW M，MORRISJK.Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality froma meta-analysis[J].BMJ，2002， 325（7374）：1202.

[26]BOSTOM A G，ROSENBERG I H， SILBERSHATZ H， et al.Nonfasting plasma total homocysteine levels and stroke incidence in elderly persons： the Framingham Study[J].Ann Intern Med，1999，131（5）：352-355.

[27]LI Z， SUN L， ZHANG H， et al. Elevated plasma homocysteine was associated with hemorrhagic and ischemic stroke，but methylenetetrahydrofolate reductase gene C677T polymorphism was a risk factor for thrombotic stroke： a Multicenter Case-Control Study in China[J]. Stroke， 2003， 24/0）.00052000

[28]RASYID A，KURNIAWAN M，MESIANO T，et al. Associationofhighbloodhomocysteineandriskofincreased severity of ischemic stroke events[J].IntJAngiol，2019， 28（1）：34-38.

[29]WASKIEWICZ A， SYGNOWSKAE，BRODA G.Homocysteineconcentration and the risk of death in the adult Polish population[J]. Kardiol Pol，2012，70（9）：897-902.

[30] ZENGY，LIFF，YUANSQ，etal.Prevalence of hyperhomocysteinemiainChina：anupdated meta-analysis[J].Biology（Basel）， 2021，10（10）：959.

[31] LIM，HUL，ZHOUW，etal.Nonlinearassociationbetween blood lead and hyperhomocysteinemia among adults in the United States[J]. Sci Rep，2020，10（1）：17166.

[32] AHMEDS，BOGIATZIC，HACKAMDG，etal.VitaminB12 deficiency and hyperhomocysteinaemiain outpatientswith strokeor transient ischaemic attack：a cohort studyat an academic medical centre[J].BMJ Open，2019，9（1）：e026564.

[33]TOWFIGHIA，MARKOVICD，OVBIAGELEB.Pronounced association ofelevated serum homocysteine with strokein subgroups of individuals： a nationwide study[J].JNeurol Sci， 2010， 298（1/2）：153-157.

[34] 郭灶耿.同型半胱氨酸水平與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性 研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2021.

[35]DOBRYNINALA，KALASHNIKOVAL A， SHABALINA AA，etal.Indicatorsofhomeostasis，inflammation and homocysteine inischemic stroke in the youngageJJ.ZhNevrol Psikhiatr ImSSKorsakova，2017，117（12.Vyp.2）：25-33.

[36] 李建平，盧新政，霍勇，等.H型高血壓診斷與治療專(zhuān)家 共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（4）：295-299.

[37]吳宇航，顏瑋，徐艷，等.高血壓和高同型半胱氨酸與腦 卒中相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（13）：2319- 2325.

[收稿日期]2025-05-15