蔣士卿：優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境防止過度醫(yī)療

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2023 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，2023年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療 95.5 億人次，比上年增加 11.3 億人次，居民年均就診 6.8 次；入院 30187.3 萬人次，比上年增加 5501.1 萬人次，居民年住院率 21.4%，是美國（10.1%）的 2 倍，是我國 2003 年（4.7%）的 4 倍。這些數(shù)據(jù)說明人民群眾健康意識有所提高，國家醫(yī)保政策優(yōu)惠讓人民群眾愿意看病、看得起病。但一定程度上仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療問題。比如，不合理或超范圍、超劑量使用藥品耗材，有意使用高值藥品耗材或檢查項(xiàng)目，無明顯指征對同一項(xiàng)目或類似項(xiàng)目多次檢查，重復(fù)使用多種大型設(shè)備診查同種疾病，降低手術(shù)指征濫做手術(shù)等。

建議加大醫(yī)改力度，對過度醫(yī)療進(jìn)行綜合治理：

（一）推廣三明模式，將醫(yī)生的績效獎勵與“創(chuàng)收”脫鉤。全面推廣三明醫(yī)改模式，實(shí)行按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強(qiáng)健康導(dǎo)向作用，激勵醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向與老百姓的健康訴求同向而行。只有切斷“創(chuàng)收”與績效掛鉤這只“隱形”的手，醫(yī)生的診療行為才會不受利益驅(qū)動，從而有效降低“大開檢查”“大開藥品”的發(fā)生概率。

（二）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，重視中醫(yī)藥在醫(yī)改中的地位和作用。中醫(yī)藥具有簡便廉驗(yàn)等優(yōu)勢，在維護(hù)中華民族健康繁衍方面作出了巨大貢獻(xiàn)。建議堅(jiān)持中西醫(yī)并重，提高中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、臨床治療和康復(fù)保健中的比重，擴(kuò)大中醫(yī)藥優(yōu)勢病種，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)，將中藥制劑納入醫(yī)保并在醫(yī)聯(lián)體流通使用，理順中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，重視基層中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，挖掘民間醫(yī)藥寶藏，發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，規(guī)范中醫(yī)藥醫(yī)療行為。

（三）建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。對不合理的檢查以及藥品使用利用信息化手段予以提示或攔截，對極其惡劣的過度醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。建立臨床路徑管理制度，培訓(xùn)臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵循臨床路徑指導(dǎo)原則，規(guī)范路徑管理；并將臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)院管理的工具，用于規(guī)范常見病和多發(fā)病的診療行為。

（四）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。引導(dǎo)醫(yī)生充分尊重患者的生命和健康，嚴(yán)格遵循醫(yī)療循證指南以及用藥說明。當(dāng)醫(yī)師沒有指南、規(guī)范和專家共識等權(quán)威技術(shù)文件，而病人又需要使用時(shí)，可通過醫(yī)療質(zhì)量委員會、倫理委員會的程序及獲得患者或其家屬知情同意，上級醫(yī)師聯(lián)診，多學(xué)科會診等多種方式來支持醫(yī)師作出判斷和治療的正確選擇。醫(yī)生在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，或者涉及較大數(shù)目的醫(yī)療支出時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患方的溝通，讓患者和家屬充分了解醫(yī)療行為的必要性。

（五）充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，形成監(jiān)管建議指南。

由行業(yè)協(xié)會研究制定過度醫(yī)療指南與認(rèn)定規(guī)則，參與過度醫(yī)療的認(rèn)定和監(jiān)管爭議的研判。優(yōu)先針對心血管內(nèi)科、骨科、外科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)領(lǐng)域，形成建議指南，再細(xì)化為規(guī)則庫。

（六）加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同監(jiān)管。加強(qiáng)日常監(jiān)管和抽查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院或醫(yī)生開處方、制定醫(yī)療方案的行為。加大處罰力度，對過度醫(yī)療行為嚴(yán)懲不貸。情節(jié)嚴(yán)重者，吊銷醫(yī)師執(zhí)照；若涉及犯罪，移交司法機(jī)關(guān)追究刑責(zé)，從而形成震懾，扭轉(zhuǎn)不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。