新醫(yī)科背景下地方綜合性大學(xué)“藥理學(xué)”課程融入醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的教學(xué)探索

摘 要：“藥理學(xué)”是藥學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)核心課程，與中醫(yī)院校和西醫(yī)院校“藥理學(xué)”課程相比，綜合性大學(xué)藥學(xué)專業(yè)偏重于理科教學(xué)模式，不太注重醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)崗位集中在藥品研發(fā)、藥品銷售等崗位，而進(jìn)入醫(yī)院藥房、藥劑科，從事臨床藥學(xué)職位的較少。本文以綜合性普通大學(xué)藥學(xué)專業(yè)開設(shè)的本科生“藥理學(xué)”課程為例，闡述新醫(yī)科背景下藥學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”課程中醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不濃的表現(xiàn)方面，并針對這些問題提出具體解決方案，為綜合性大學(xué)藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量提升，藥學(xué)人才的多元化、創(chuàng)新化培養(yǎng)提供思路。

關(guān)鍵詞：綜合性大學(xué)；藥理學(xué)；醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；質(zhì)量提升

藥學(xué)是一門與生命活動息息相關(guān)的學(xué)科，中國藥學(xué)專業(yè)課程開設(shè)于1906年，至2022年我國已有269個本科院校開設(shè)藥學(xué)專業(yè)［12］。不同院校之間的藥學(xué)培養(yǎng)方向參差不齊，比如醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)專業(yè)偏向于臨床方向，中醫(yī)院校的藥學(xué)專業(yè)側(cè)重于中醫(yī)藥類，在培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生時開設(shè)中醫(yī)藥類基礎(chǔ)課程；而綜合性院校開設(shè)的藥學(xué)專業(yè)通常培養(yǎng)的是醫(yī)藥研發(fā)方向，甚至和臨床方向關(guān)聯(lián)甚少。因此，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在就業(yè)時，選擇的就業(yè)崗位范圍較窄，在本科畢業(yè)進(jìn)入研究生深造時，面臨動手能力不足，知識欠缺甚至部分理論知識不具備的情況。鑒于此，藥學(xué)專業(yè)的本科教學(xué)需要知識系統(tǒng)化、注重培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)理論知識，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，真正實現(xiàn)藥學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后可進(jìn)入醫(yī)藥研發(fā)、臨床等崗位工作的培養(yǎng)目標(biāo)。

藥理學(xué)是緊密聯(lián)系藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁［3］，因此，“藥理學(xué)”是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課，同時也是藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一。“藥理學(xué)”課程的學(xué)習(xí)需要藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生具備基礎(chǔ)的藥學(xué)知識、分子生物學(xué)知識，還需要具備醫(yī)學(xué)知識，核心是培養(yǎng)學(xué)生對藥物的藥效、發(fā)揮藥效的分子機制的記憶，以及可能的藥效分子機制的探索創(chuàng)新。多數(shù)綜合性大學(xué)如北京大學(xué)，下設(shè)藥學(xué)學(xué)科，其藥學(xué)專業(yè)原隸屬于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，其他院校如上海交通大學(xué)、同濟大學(xué)等，都是與醫(yī)科大學(xué)合并，其藥學(xué)學(xué)科一部分在本部大學(xué)、一部分在醫(yī)學(xué)院，其培養(yǎng)目標(biāo)具有明顯的差異［4］。地方綜合性大學(xué)藥學(xué)專業(yè)通常附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)基地較少，主要是與藥品生產(chǎn)研發(fā)企業(yè)開展校企合作、實踐教育，因此，培養(yǎng)的學(xué)生缺少明顯的醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐能力［5］。筆者講授藥學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”和“藥物毒理學(xué)”本科課程，從歷年的授課與試卷批閱情況來看，學(xué)生的臨床知識欠缺。藥理學(xué)作為與臨床聯(lián)系最密切的一門學(xué)科，增加“藥理學(xué)”課程醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、提升“藥理學(xué)”的課程教學(xué)質(zhì)量、拓展學(xué)生的臨床知識儲備，是提升學(xué)生就業(yè)質(zhì)量、拓寬學(xué)生就業(yè)面的重要舉措。

一、地方綜合性大學(xué)藥學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”課程醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)融入不足的幾個方面

（一）學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識欠缺

“藥理學(xué)”這門課程包含分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)相關(guān)知識，要求學(xué)生具備基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識。地方普通綜合性院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)科知識儲備較少，其根本原因是臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程開設(shè)較少。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)一年級學(xué)習(xí)藥學(xué)基礎(chǔ)課程，包括多種化學(xué)基礎(chǔ)課程，這與醫(yī)學(xué)院校相比有著明顯的差異。例如，醫(yī)學(xué)院校會在大學(xué)一年級開設(shè)“分子生物學(xué)”“生物化學(xué)”“西醫(yī)基礎(chǔ)理論”“西醫(yī)解剖學(xué)”“病理生理學(xué)”等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本概念和常識；中醫(yī)院校會開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程（該課程包含“方劑學(xué)”“中藥學(xué)”“中醫(yī)診斷學(xué)”等），著重培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)的學(xué)生都具有基本的臨床相關(guān)知識與動手實驗技能。針對醫(yī)學(xué)知識欠缺這一問題，筆者在講授“藥理學(xué)”這門課程時，導(dǎo)入醫(yī)院病歷進(jìn)行案例分析，旨在提升學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生以后的就業(yè)提供更多的選擇。

（二）臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)院實踐基地不足

“藥理學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，需要學(xué)生具備良好的知識記憶能力。臨床醫(yī)學(xué)教師具備夯實藥理學(xué)知識和臨床實踐的能力，可更好地開展課堂講授和臨床經(jīng)驗分享，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“藥理學(xué)”是藥學(xué)專業(yè)的核心課，然而藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的時候，其動手實踐僅限于藥理學(xué)實驗課或者藥物毒理學(xué)實驗課等基礎(chǔ)的實驗室實訓(xùn)課程，缺少實際的醫(yī)院實踐，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程時僅限于理論知識和部分重要的實驗課操作。本科生作為地方普通高校學(xué)生的主力之一，其科研和臨床能力尚達(dá)不到獨立從事科研的水平，因此很少有藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)開展實習(xí)和實踐，這與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生在大學(xué)四年級通常會有一年的醫(yī)院實習(xí)期。為了縮小藥學(xué)專業(yè)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的差距，使其能夠進(jìn)入醫(yī)院或者從事相關(guān)臨床或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作，筆者在講授“藥理學(xué)”“藥物毒理學(xué)”“藥物毒理學(xué)實訓(xùn)”課程時，以動物實驗包括致敏實驗、超敏反應(yīng)、最大給藥量實驗等開展實訓(xùn)，培養(yǎng)了學(xué)生的操作能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的熱情。

（三）醫(yī)學(xué)實驗動手能力不足

藥學(xué)是一門理學(xué)或醫(yī)學(xué)學(xué)科，畢業(yè)的學(xué)生從事的工作大致分為藥企研發(fā)、醫(yī)院藥劑科、藥品銷售等三個方向。一些地方普通本科批次綜合性院校不具有附屬醫(yī)學(xué)院，學(xué)生接觸的醫(yī)學(xué)實踐較少，如何提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實踐能力是藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量提升所面臨的困境。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)實踐通常在實驗室中進(jìn)行，常以分組方式開展，尚不能保障每一位學(xué)生能夠操作，此外，學(xué)生在藥理學(xué)、動物實驗時需要提前進(jìn)行預(yù)實驗和自身防護(hù)，這給缺少醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生帶來了諸多困難，也最終造成了學(xué)生雖學(xué)習(xí)過相關(guān)理論、進(jìn)行過相關(guān)藥理學(xué)實驗，但是走上工作崗位依舊存在動手能力弱的問題。為了提升學(xué)生的實驗課動手能力，筆者在講授“藥理學(xué)”理論課時以多媒體形式播放部分實驗操作視頻、實驗課示范教學(xué)、相互觀摩學(xué)習(xí)。通過理論—實驗交叉教學(xué)、互動教學(xué)來提升學(xué)生的實驗熱情，并鼓勵學(xué)生由現(xiàn)象看本質(zhì)、發(fā)散創(chuàng)新思維，為臨床藥物研發(fā)和醫(yī)院基礎(chǔ)科研提供思路。

（四）藥理學(xué)學(xué)科交叉不強和學(xué)生創(chuàng)新能力薄弱

“藥理學(xué)”這門課內(nèi)容較多，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管藥理、抗炎免疫和自體活性物質(zhì)藥理、內(nèi)分泌生殖代謝藥理等知識點，但是學(xué)科交叉較弱。“藥理學(xué)”課程需要同學(xué)們記憶掌握的東西較多，考查學(xué)生的記憶能力。高等院校藥專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)在于創(chuàng)新，對于藥理學(xué)學(xué)習(xí)，在記憶掌握了藥物的代謝特點、體內(nèi)轉(zhuǎn)化特點、疾病發(fā)生機制以及藥物作用機制等知識之后，需要學(xué)生們利用所學(xué)的知識對藥物的研發(fā)有一些創(chuàng)新性思路。比如，在講到抗高血壓藥這一章內(nèi)容時，首先介紹高血壓的定義、高血壓的危害、高血壓的預(yù)防，然后介紹抗高血壓的分類，并介紹分類的依據(jù)（受體、離子通道等），啟發(fā)學(xué)生根據(jù)藥物與靶標(biāo)的結(jié)合這一機制設(shè)計新的藥物，以及設(shè)計新藥時應(yīng)注意的問題（分子的大小、脂溶性、親和力等），融合“藥理學(xué)”和“藥物化學(xué)”課程來促進(jìn)學(xué)科的交叉與創(chuàng)新。

（五）藥理學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)融合不足

新醫(yī)科教育體系的建立是健康中國戰(zhàn)略建設(shè)需求，要求完善創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才教育模式，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)向醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式轉(zhuǎn)變［6］。在健康中國戰(zhàn)略這一背景下，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、思想品德高尚、德智體美勞“五育并舉”全面發(fā)展的醫(yī)藥人才是重中之重。然而，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，藥學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)切入點較少，挖掘潛在的“藥理學(xué)”課程中的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)是培養(yǎng)優(yōu)異的社會主義人才的第一步［7］。在講授“藥理學(xué)”課程時，針對不同章節(jié)整合相關(guān)知識，筆者充分挖掘、提煉課本中的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，將救死扶傷、潛心科研等職業(yè)操守融入教學(xué)，潛移默化地提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

二、“藥理學(xué)”課程融入醫(yī)學(xué)技能、提升醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的改革措施

（一）“三位一體”的“藥理學(xué)”課程改革體系

“藥理學(xué)”是藥學(xué)專業(yè)的核心課程，也是一門交叉性較強的學(xué)科，為了增強藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的創(chuàng)新能力、工作能力和市場競爭力，對“藥理學(xué)”課程進(jìn)行“三位一體”的課程改革（圖1）。

圖1 “三位一體”的“藥理學(xué)”課程改革模式圖

首先是注重學(xué)科的交叉，藥物發(fā)揮藥理活性的本質(zhì)是化合物實體在起作用，在講授“藥理學(xué)”課程時回顧藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、有機化學(xué)等知識，從藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)、構(gòu)效關(guān)系、藥物的代謝特點、治病分子機制、臨床應(yīng)用注意事項等方面闡述藥物的作用。其次是開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與CBL案例教學(xué)（Case Study Based Learning），在講授課程時融入醫(yī)療具體案例，增加“藥理學(xué)”課程的醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，鼓勵學(xué)生發(fā)言，活躍課堂氛圍，使學(xué)生真正愛學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)，從而提升課堂教學(xué)質(zhì)量。最后是拓展學(xué)生的知識儲備，具體措施是培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索與閱讀能力，主要是讓學(xué)生學(xué)會中英文文獻(xiàn)檢索，掌握常用的化學(xué)、生物醫(yī)藥以及綜合性數(shù)據(jù)庫的檢索，并提升學(xué)生的論文閱讀與凝練能力，使學(xué)生掌握藥理學(xué)學(xué)科最新國際前沿研究進(jìn)展，緊跟國際藥學(xué)研究動向，從點點滴滴中培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)綜合素養(yǎng)與創(chuàng)新能力。

（二）多元化的“藥理學(xué)”課程實習(xí)實訓(xùn)改革體系

為了提升藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的動手操作能力，在“藥理學(xué)”課堂講授的同時，開設(shè)“藥理學(xué)實訓(xùn)”課程。傳統(tǒng)的藥理學(xué)實驗課一般包括老師講授實驗操作、介紹實驗結(jié)果、實驗分析，然后學(xué)生按照老師的操作開展重復(fù)實驗，這種實驗通常為驗證性實驗，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動思考問題的能力。為了提高學(xué)生的思維能力，鼓勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，筆者采用PBL教學(xué)法（Problem Based Learning），實驗課以學(xué)生為中心，讓學(xué)生帶著臨床或者藥學(xué)相關(guān)問題去開展實驗，以小組形式討論實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，增強學(xué)生的團隊合作能力。此外，實驗課的內(nèi)容由簡單的細(xì)胞水平實驗，向動物實驗傾斜，增加動物藥理學(xué)實驗的數(shù)量，使藥理學(xué)實驗與臨床藥理學(xué)交叉。鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)實驗動物倫理學(xué)，進(jìn)行動物實驗崗前培訓(xùn)獲得上崗證，使學(xué)生獲得系統(tǒng)的技能培訓(xùn)、動物倫理學(xué)培訓(xùn)，樹立醫(yī)學(xué)敬畏意識。

藥理學(xué)實驗的改革使同學(xué)們具備了動物實驗操作技能，然而實驗室的科研與醫(yī)院的研究工作還有很大差別。為了進(jìn)一步增加藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)面，使學(xué)生能夠從事與專業(yè)相關(guān)的工作，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)相關(guān)單位，筆者在“藥理學(xué)”課程講授的同時，注重醫(yī)學(xué)知識的提升，引入醫(yī)院的科室介紹以及藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能夠進(jìn)入哪些科室和參與的具體工作等（圖2）。通過講解，學(xué)生增強了進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)的信心。此外，開展與醫(yī)院的相關(guān)科研合作，在醫(yī)院設(shè)立實習(xí)崗位和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院實習(xí)導(dǎo)師制，使學(xué)生能夠更好地實現(xiàn)由學(xué)校學(xué)生向醫(yī)院工作人員的過渡。

圖2 “藥理學(xué)實訓(xùn)”課程改革框架

（三）醫(yī)學(xué)素養(yǎng)過硬的創(chuàng)新型藥學(xué)人才培養(yǎng)體系

大學(xué)教育的根本是培養(yǎng)德智體美勞“五育并舉”全面發(fā)展的社會主義接班人，對于屬于新醫(yī)科的藥學(xué)專業(yè)同樣如此。醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的工作者應(yīng)始終牢記救死扶傷的醫(yī)德，秉持良好的醫(yī)德操守，因此，使學(xué)生樹立健康、正確、堅定的職業(yè)操守是重要的一步。在講授“藥理學(xué)”課程時充分挖掘課程中的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人文元素，諸如在《緒論》中介紹我國古典藥學(xué)專著“神農(nóng)本草經(jīng)”，培養(yǎng)學(xué)生傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感；介紹諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的科研事跡，培養(yǎng)學(xué)生樹立刻苦鉆研的科研素養(yǎng)。將醫(yī)學(xué)人文元素融入“藥理學(xué)”課程，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)藥職業(yè)道德，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)藥技術(shù)人才。“藥理學(xué)”課程部分章節(jié)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)元素挖掘如下（表1）。

三、總結(jié)

“藥理學(xué)”是醫(yī)學(xué)院校、綜合性院校藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門必修課程。地方普通綜合性大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生往往就業(yè)于醫(yī)藥公司，從事藥品研發(fā)、藥品生產(chǎn)、藥品銷售等崗位，而進(jìn)入醫(yī)院院從事臨床相關(guān)工作的較少。盡管近幾年，新興了“臨床藥學(xué)”專業(yè)，與傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)相比，其很多畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院工作，然而因為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在大學(xué)期間所學(xué)課程與臨床關(guān)聯(lián)甚少，導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不能勝任臨床相關(guān)工作，鑒于此，加強“藥理學(xué)”課程醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的融入對于拓寬藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)范圍至關(guān)重要。

本文以地方綜合性大學(xué)開設(shè)“藥理學(xué)”課程為例，介紹了普通本科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能和人文素養(yǎng)不濃的幾個方面，主要有醫(yī)學(xué)知識的欠缺、臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)院實踐基地的缺乏、學(xué)生創(chuàng)新能力和實驗操作能力弱以及無法實現(xiàn)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉等問題。針對這些問題，本文提出了“三位一體”的“藥理學(xué)”課程改革體系、多元化的實驗課設(shè)置和實踐醫(yī)院基地建設(shè)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)融入等，強化了學(xué)生的實踐技能和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生成為擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)、具備夯實的基礎(chǔ)知識、擁有較強的科研能力的創(chuàng)新型藥學(xué)人才。

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基金項目：宿州學(xué)院2024年度校級教學(xué)研究項目（szxy2024jyxm25）；宿州學(xué)院2024年度“六卓越一拔尖”校級質(zhì)量工程項目（szxy2024zybj01）；宿州學(xué)院博士科研啟動基金項目（2022BSK033）

作者簡介：劉發(fā)旺（1990— ），男，漢族，安徽宿州人，博士研究生，講師，主要研究方向為心血管藥理。