案例教學法在提高重癥醫學科住培醫師醫患溝通能力中的實踐與探討

摘 要：在現代醫療體系中，重癥醫學科的醫患溝通能力已成為衡量醫療質量的重要指標。本研究聚焦于案例教學法在重癥醫學科住培醫師中的應用，系統探討其對提升醫患溝通能力的作用機制與實踐效果。通過對案例的精細化設計、教學過程的高效組織以及多維度的效果評估，深入剖析該教學法的優勢與面臨的挑戰，并提出創新性的改進措施。研究結果旨在為重癥醫學科醫學教育的優化提供理論支持，為培養具備卓越溝通能力的高素質醫師隊伍提供實踐指導。

關鍵詞：案例教學法；重癥醫學科；住培醫師；醫患溝通能力

在當今醫療領域，重癥醫學科作為救治危重癥患者的前沿陣地，在危重癥患者的救治中發揮著關鍵作用［1］。患者病情的危重性、治療過程的復雜性以及家屬處于緊張焦慮狀態，使得醫患溝通成為影響醫療質量與患者預后的關鍵因素。住培醫師作為未來重癥醫學領域的主力軍，其醫患溝通能力的培養至關重要。傳統的教學模式往往側重于醫學知識與臨床技能的灌輸［2］，忽視了醫患溝通這一軟實力的塑造，導致住培醫師在面對真實復雜的醫患場景時常常手足無措。案例教學法，憑借其思考性、直觀性及互動性等特征［3］，為破解這一困境提供了新思路。它將真實的臨床案例引入教學環節，讓住培醫師在模擬的實踐情境中鍛煉溝通技巧、積累經驗，逐步成長為能夠兼顧醫術與人文關懷的卓越醫師。

本文將從案例教學法的內涵、在重癥醫學科的應用實踐以及對住培醫師醫患溝通能力提升的效果等方面進行探討。

一、案例教學法的內涵與特點

（一）內涵

案例教學法是一種以真實或模擬的案例為基礎，通過對案例進行分析、討論、決策等過程，獲取知識、提升能力的教學方法。該方法可以有效引導學生進行自主思考及學習，在各類臨床帶教中均有較高的應用價值［45］。在重癥醫學科醫患溝通教學中，它選取具有代表性的臨床案例，涵蓋患者從入院到治療各階段可能出現的醫患溝通問題，如病情告知、治療方案選擇爭議、家屬心理安撫等。住培醫師在教師引導下，深入剖析案例細節，理解不同角色的訴求與困境，進而探索有效的溝通策略，將理論知識轉化為實際應對能力。

（二）特點

1.情境真實性

案例源于重癥醫學科的真實診療經歷，完整呈現患者病情、家屬背景、醫療團隊決策環境等要素，使住培醫師仿佛置身于真實的病房場景，真切感受醫患溝通的緊迫性與復雜性。例如，一個涉及心力衰竭患者的案例，詳細描述家屬面對較多治療費用與不確定預后的糾結，醫師如何在有限時間內傳遞精準信息并給予人文關懷。這種真實場景的再現，遠比單純的理論講解更能讓住培醫師深刻體會到醫患溝通的難度與重要性。

2.問題導向性

每個案例都蘊含一系列需要解決的醫患溝通問題，激發住培醫師主動思考、探索解決方案。如在案例情景中設置“家屬對有創治療手段存在誤解并堅決拒絕，醫師如何說服”的問題，促使醫師運用醫學知識、倫理原則尋找合適的溝通策略。在不斷思考與嘗試中，他們的溝通能力和應變能力得以提升。

3.互動協作性

案例教學鼓勵住培醫師分組討論，各抒己見，在思想碰撞中完善溝通策略。不同背景、思維方式的醫師相互學習，模擬與患者、家屬及同事的互動過程，培養團隊協作精神，共同提升溝通能力。通過這樣的協作，不僅能找到更好的溝通方案，還增進了團隊成員之間的默契。

4.反思批判性

完成案例分析后，引導住培醫師反思決策過程，對比不同方案優劣，剖析自身表現，像語氣是否溫和、語速是否得當，有無只顧輸出信息而未顧及家屬感受，專業術語是否造成理解障礙等。借由這般深刻反思與批判，住培醫師能迅速察覺問題，明確改進方向，將經驗教訓內化為溝通智慧，實現溝通能力提升。

二、案例教學法在重癥醫學科的實踐應用

（一）案例選擇與設計

（1）多樣性：廣泛收集涵蓋重癥醫學各專業，如重癥感染、創傷救治、心肺復蘇后管理等領域的案例，包含常見與疑難病種，確保住培醫師接觸到多元的醫患溝通情境。

（2）針對性：結合住培醫師不同階段的知識儲備與技能水平，設計難度遞增的案例。初期選用相對簡單、溝通要點明確的案例，幫助醫師熟悉流程；后期引入復雜、涉及多方利益沖突的案例，鍛煉綜合應對能力。

（3）時效性：關注醫學前沿動態與社會熱點，納入最新診療技術應用、醫保政策變化引發的醫患溝通問題案例，使住培醫師適應現實醫療環境變化。

（二）教學組織與實施

（1）案例呈現：通過多媒體資料，如視頻、病歷文檔、醫護人員介紹等形式，全方位展示案例細節，營造逼真情境。視頻可記錄病房內患者的實際狀態、家屬的情緒反應，文檔包含詳細的檢驗檢查結果、病程記錄，為住培醫師提供充足的信息源。

（2）小組討論：將住培醫師分組，每組5～7人，推選組長組織討論。要求成員分別扮演醫師、患者、家屬、護士等角色，從各自角度剖析問題，提出溝通方案。例如在討論老年重癥肺炎患者拒絕氣管插管案例時，“醫師”闡述治療必要性，“家屬”表達顧慮，“護士”補充護理觀察要點，共同磨合溝通策略。

（3）引導啟發：教師穿梭于各小組，適時拋出問題引導思考方向，如“在此情況下，法律與倫理的邊界在哪兒”“如何用非專業語言解釋復雜病情”，激發住培醫師深度挖掘案例內涵，拓寬溝通思路。

（4）模擬溝通：各小組推選代表，依據討論結果進行模擬醫患溝通展示，其他小組觀摩并記錄問題。模擬場景盡可能還原病房布置、設備運行聲音，增強真實感，檢驗溝通方案的可行性。

（三）反饋與評估

（1）即時反饋：模擬溝通結束后，教師立即針對表現點評，肯定優點，重點指出溝通態度、語言邏輯、信息傳遞準確性等方面的不足，提出改進建議，如“解釋病情時語速過快，家屬可能難以理解，應適當放緩”。

（2）同伴互評：組織小組間互評，分享觀察心得，促進相互學習。例如，一組指出另一組在安撫家屬情緒時肢體語言僵硬，未展現足夠親和力，雙方交流借鑒，提升細節把控能力。

（3）綜合評估：結合案例分析報告質量、小組討論參與度、模擬溝通表現等多維度指標，定期對住培醫師進行考核，量化評估醫患溝通能力提升效果，為后續教學調整提供依據。

三、案例教學法對住培醫師醫患溝通能力提升的效果

（一）擴充溝通知識儲備

在案例教學法的引導下，住培醫師的溝通知識儲備得到了顯著擴充。通過對大量真實案例的剖析，他們不僅系統掌握了醫患溝通的理論框架，還深入了解了不同病情下的溝通技巧、患者心理需求層次以及醫療糾紛的法律要點。這種系統化的學習不僅豐富了他們的知識體系，還為他們在復雜臨床情境中提供精準、有效的溝通策略建立了堅實基礎，使其能夠更好地應對臨床工作中的各種挑戰。

（二）溝通技巧錘煉

案例教學法充分調動學生學習的積極性和主動性，在信息傳遞、情緒感知和非語言溝通等方面得到顯著提升，有利于培養學生的醫患溝通能力［6］。通過案例分析與模擬演練，醫師們學會了將復雜的醫學術語轉化為通俗易懂的語言，以確保患者和家屬能夠準確理解病情與治療方案。此外，模擬場景的練習強化了醫師對非語言溝通的重視，他們意識到肢體動作、眼神交流和面部表情等非語言因素在溝通中的重要作用，從而在實踐中保持溫和的眼神和開放的肢體姿勢，增強親和力與信任感，營造出更加和諧的溝通氛圍。

（三）臨床思維與溝通協同發展

案例教學促使住培醫師將醫學知識、臨床判斷與醫患溝通有機融合。在分析案例治療決策環節，同步思考如何向家屬闡釋利弊，使溝通服務于臨床治療，提升整體診療效果。例如，在處理重癥呼吸衰竭患者的治療方案時，醫師不僅需要精準判斷患者的病情和治療方向，還要考慮如何以共情的方式與家屬溝通，幫助他們理解病情的復雜性和治療的緊迫性，引導家屬積極配合治療，關注患者的生活質量和康復過程。這種臨床思維與溝通能力的協同發展，不僅優化了醫療決策的執行，也可建立更和諧的醫患關系。

（四）職業素養升華

在案例教學的不斷實踐中，住培醫師反復接觸各種人文困境與挑戰，這一過程深刻影響并塑造了他們的職業素養。他們在面對患者時，不再僅關注疾病本身，而是更加注重患者的心理需求和個體差異，努力為患者提供更加人性化、個性化的醫療服務。這種全方位的人文關懷不僅改善了患者的就醫體驗，也使住培醫師在專業成長的同時，進一步領悟到醫學人文精神的核心價值，為未來的職業發展建立堅實的人文基礎。

四、討論案例教學法的優勢與挑戰

（一）案例教學法的優勢

在重癥醫學科住培醫師的培養中，案例教學法憑借其創新性與實用性，正逐漸凸顯其獨特優勢。有研究也表明［78］，案例教學法可調動住院醫師的學習興趣和積極主動性，并提高住院醫師獨立思考能力、分析和解決問題的能力，獲得了較好的教學滿意度。該方法通過接觸既往實際的案例，成功激發住培醫師的學習興趣，打破傳統理論教學的局限，引導醫師主動參與學習，通過能提供更多的實踐討論機會，提高住培醫生在臨床中的應變和實踐能力［910］。這些案例源自真實臨床場景，并經篩選與改編，與重癥醫學科日常工作緊密結合，實現了教學與實踐的無縫對接，有效地縮短了理論與實踐的差距，幫助醫師畢業后快速適應崗位，降低因溝通或技能不足導致的風險。

案例教學法的創新之處在于其綜合性和多維度目標，它不僅注重醫學知識和技能的傳授，還通過案例分析培養醫師的臨床思維與問題解決能力。更重要的是，該方法融入人文關懷，通過模擬醫患溝通場景，引導醫師關注患者心理需求，培養同理心與人文素養。這種全方位培養模式使醫師兼具專業技能與人文精神，成為復合型醫學人才。同時，案例教學法為醫師提供了安全的模擬環境，助力其在實踐中試錯、反思與改進，以應對未來臨床工作的復雜挑戰。這不僅為重癥醫學領域注入新生力量，也為醫學教育改革提供了新思路。

（二）案例教學法的挑戰

案例教學法在實踐過程中也面臨著諸多挑戰。首先，案例的質量把控難度較大。一個優質的案例需要兼顧醫學專業性、溝通復雜性以及教學適用性，而收集、改編和更新這些案例的工作量巨大。其次，案例教學對教師的引導能力提出了極高要求。教師不僅需要精通重癥醫學知識，還要熟練掌握溝通技巧和案例教學法的精髓，具備靈活應變和啟發引導的能力。然而，在現實中，部分教師可能難以同時滿足這些要求，從而影響教學效果。最后，案例討論的耗時問題也是一個重要的挑戰。由于案例討論往往較為深入，容易占用較多時間，可能會擠壓其他教學內容的時間，若安排不當，不僅會影響整體教學進度，還可能削弱知識的系統性傳授。此外，案例教學法的實施需要大量的教學資源支持，包括模擬設備、場地以及專業指導，建設和維護成本較高，這也限制了其在一些教學機構中的廣泛應用。

（三）案例教學法的改進措施與展望

為提升重癥醫學科住培醫師的醫患溝通能力，案例教學法的優化需從案例資源、師資隊伍和教學管理三方面入手。首先，通過聯合多個醫院重癥醫學科，構建多元化的案例采集渠道，廣泛征集真實案例，并鼓勵教師與住培醫師結合臨床實踐自主編寫案例，豐富素材來源。同時，組建由資深醫師、醫學教育專家和法律倫理學者組成的審核團隊，對案例進行嚴格審核，確保其科學性、規范性和新穎性，并定期更新案例庫以適應醫學發展。其次，加強師資培訓，開設案例教學法、醫患溝通技巧等專項課程，提升教師的教學設計、課堂引導和溝通示范能力。最后，完善教學管理機制，依據案例復雜程度科學規劃教學時間，制訂彈性教學計劃，確保教學完整性和重點突出；構建多元化教學評價體系，涵蓋學生評價、同行互評和教學督導考核，激勵教師持續改進教學質量。展望未來，案例教學法在重癥醫學科住培醫師培養中潛力巨大。隨著虛擬現實（VR）技術的融入，案例模擬將帶來更逼真的沉浸式體驗；跨學科案例設計結合心理學、社會學等多學科知識，將進一步拓展醫患溝通能力的內涵，為培養卓越的重癥醫學人才提供更堅實的基礎。

五、結論

案例教學法在重癥醫學科住培醫師醫患溝通能力培養中展現出獨特魅力與顯著成效，通過真實案例的深度剖析、互動研討與模擬實踐，住培醫師在溝通知識、技巧、職業素養等多維度實現提升。盡管面臨挑戰，但通過優化案例資源、強化師資隊伍、完善教學管理等舉措，有望持續提升教學質量，為重癥醫學領域輸送醫術精湛、溝通暖心的優秀人才，推動醫療行業和諧發展。

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基金：2023年濰坊醫學院教育教學改革與研究課題《敘事醫學訓練在醫患溝通教學中的創新與實踐》（2023 YBD027）

作者簡介：周濤（1984— ），男，漢族，山東濰坊人，碩士研究生，講師，從事于醫患溝通教學研究、重癥醫學工作。