多學科協作集束化管理應用于NICU剖宮產早產兒的效果觀察

摘要：目的 探討多學科協作集束化管理應用于新生兒重癥監護病房（NICU）剖宮產早產兒的臨床效果。方法 選取2024年1～12月醫院收治的86例剖宮產早產兒為研究對象，隨機分為參照組和實驗組各43例。參照組予以常規護理，實驗組予以多學科協作集束化管理，比較兩組體溫情況、臨床相關指標及并發癥發生情況。結果 實驗組干預后體溫波動幅度高于參照組，低體溫發生率低于參照組（P＜0.05）；實驗組每周體重增長高于參照組，住院時間短于參照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論 多學科協作集束化管理可有效提升NICU剖宮產早產兒體溫穩定性，減少低體溫發生，促進患兒康復，縮短住院時間，降低并發癥發生率。

關鍵詞：早產兒；低體溫；新生兒重癥監護病房；多學科協作；集束化管理

剖宮產技術為高危妊娠產婦及胎兒提供了重要的安全保障，但由此產生的新生兒健康問題亟需引起高度重視[1]。剖宮產早產兒缺乏產道擠壓這一自然過程，其心肺功能、血液循環等方面的適應性發育受到一定影響。同時，這類患兒的體溫調節中樞尚未發育完善，皮下脂肪相對較薄，使其在入住新生兒重癥監護病房（NICU）期間極易發生低體溫風險。低體溫不僅會誘發硬腫癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發癥，還可能影響神經系統發育，對遠期預后不利[2]。傳統單一學科主導的早產兒護理模式難以有效解決這一難題[3]。多學科協作集束化管理作為一種創新醫療模式，通過整合新生兒科、產科、麻醉科及護理團隊等多學科知識與技能，針對剖宮產早產兒的臨床需求制定系統化、循證化的干預措施。本研究旨在探討多學科協作集束化管理應用于NICU剖宮產早產兒的效果觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1～12月醫院收治的86例剖宮產早產兒為研究對象，隨機分為參照組和實驗組各43例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：胎齡＜37周；出生體重＜2 500 g；無先天性畸形及嚴重臟器功能障礙；家屬簽署知情同意書。排除標準：出生后即刻轉至上級醫院；母親孕期有嚴重感染性疾病；轉運后體溫監測結果缺失。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以常規護理

（1）初始處理。早產兒娩出后，由助產士協同復蘇團隊快速擦干其身體、包裹保暖，置于保暖臺（胎齡＜32周或出生體重＜1 500 g的早產兒，用塑料膜包裹并戴棉帽），復蘇穩定后，由新生兒科醫護人員用37 ℃加熱轉運暖箱將其轉至NICU。

（2）NICU護理。進入NICU后，復蘇團隊依據早產兒體重精準調控暖箱溫濕度（如＜1 000 g者設為34～36 ℃），每15～30 min監測一次生命體征。同時，制定個體化腸內外營養方案。嚴格執行消毒隔離，醫護人員進NICU前需更換工作服并洗手。

（3）定期評估與調整。新生兒科團隊每日評估早產兒狀況，并據此調整治療與護理方案。當早產兒體溫穩定后，以監測體溫數值為導向，逐步降低暖箱溫度，每次下調0.5 ℃，觀察2～4 h，確保早產兒能夠維持相對穩定的體溫。

1.2.2 實驗組予以多學科協作集束化管理

（1）組建多學科協作團隊。組建由新生兒科醫生、產科醫生、麻醉科醫生等構成的多學科協作團隊，開展復蘇前討論，明確各成員職責，共同商討并制定針對剖宮產早產兒的復蘇方案。

（2）產前評估與準備。產科醫生對有剖宮產指征且可能早產的孕婦進行重點評估，包括孕婦身體狀況、胎兒胎齡、預估體重及胎兒發育情況等。新生兒科團隊依據評估結果準備好NICU床位、預熱轉運系統、急救藥品、呼吸機、復蘇器等。

（3）產時護理。剖宮產手術時，麻醉科醫生保障手術麻醉安全；產科醫生負責產婦與分娩相關情況處理；手術室護士維持手術室溫度在26～28 ℃，濕度在50%～60%。新生兒復蘇團隊須在早產兒出生前到達手術室；娩出后，助產士配合復蘇團隊立刻用預熱毛巾擦干早產兒身體，并將其置于預熱至37 ℃的保暖臺（胎齡＜32周和（或）出生體重＜1 500 g的早產兒，將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內，頭部佩戴棉帽，或蓋塑料薄膜），復蘇穩定后轉入NICU。

（4）轉運過程保暖。新生兒科醫生和護士采用帶有加熱功能且溫度設置為37 ℃的轉運暖箱將早產兒轉運至NICU，確保轉運途中維持早產兒體溫穩定。

（5）定期評估與調整治療與護理方案。兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組體溫情況：記錄早產兒體溫波動情況和低體溫發生率。（2）比較兩組臨床相關指標：每周體重增長情況和住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況：如新生兒硬腫癥、顱內出血、凝血功能障礙等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組體溫情況比較

兩組干預前體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后體溫高于參照組，低體溫發生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床相關指標比較

實驗組每周體重增長高于參照組，住院時間短于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率為2.33%，低于參照組并發癥發生率16.28%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

剖宮產是解決產科難題、挽救母嬰生命的重要手段。然而，剖宮產早產兒受諸多生理特點影響，入住NICU時易出現低體溫癥狀。低體溫會導致血管收縮，增加新生兒硬腫癥發生風險，還可能抑制呼吸中樞，引發呼吸窘迫綜合征。此外，低體溫還會影響血小板功能和凝血因子活性，增加顱內出血及其他相關并發癥發生風險，嚴重威脅早產兒生命健康與遠期預后[4]。在傳統的保溫措施中，簡單包裹、使用熱水袋等方式雖具有一定的保暖作用，但由于缺乏系統性和全面性，往往難以滿足剖宮產早產兒復雜的生理需求。此外，傳統的復蘇模式高度依賴復蘇團隊的操作經驗[5]。

多學科協作集束化管理理念為解決剖宮產早產兒低體溫難題提供了新思路。該模式通過打破學科壁壘，整合新生兒科、產科、麻醉科等多學科資源，針對低體溫制定循證綜合干預措施，并將其組合成集束方案以提升護理效果[6]。本研究結果顯示，實驗組干預后體溫高于參照組，低體溫發生率低于參照組（P＜0.05）。多學科協作集束化管理通過新生兒科、產科、麻醉科等多學科協同合作，實現從產前到產后各個環節的無縫對接。產前階段，組建復蘇團隊，討論復蘇前分工，預熱暖箱，調試設備，為早產兒出生后盡快進入適宜的溫暖環境奠定基礎[7]。產時階段，麻醉科團隊維持手術室環境溫度恒定，為早產兒創造一個適宜的外部環境；助產士配合復蘇團隊在早產兒娩出后立即用預熱的毛巾擦干其身體，并迅速將其放置在預熱的保暖臺上進行初步復蘇和保暖[8]。多學科協作集束化管理致力于減少剖宮產早產兒熱量散失，轉運時配備專業的加熱暖箱，維持其從手術室到NICU途中的體溫穩定。進入NICU后，依據新生兒體重、日齡等個體差異精準調控暖箱溫濕度，制定個性化營養方案，提升早產兒體溫穩定性，減少體溫波動，降低低體溫發生率[9～10]。本研究結果顯示，實驗組每周體重增長高于參照組，住院時間短于參照組

（P＜0.05）。研究指出，在多學科協作下，通過密切監測早產兒體溫、體重等指標，給予其穩定的體溫環境和合理的營養支持，有助于促進早產兒各器官系統發育，使其更快達到出院標準，進而縮短住院時間[11]。另外，實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。穩定的體溫可避免血管收縮、血液黏稠度增加，維持血小板和凝血因子活性，降低顱內出血和凝血功能障礙發生風險，保障早產兒各臟器正常發育，為早產兒健康護理提供有力支持[12]。

綜上所述，多學科協作集束化管理可有效提升NICU剖宮產早產兒體溫穩定性，減少低體溫發生，促進患兒生長發育，縮短住院時間，降低并發癥發生風險。

參考文獻

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