多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對創(chuàng)傷性失血患者的救治效果及預(yù)后影響

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

創(chuàng)傷性失血在臨床中的發(fā)病率較高，該病的發(fā)生主要是外傷所致?；颊咴谑а^多的情況下，會引起低血容量，進(jìn)而危及患者的生命安全。臨床研究證實(shí)，對于創(chuàng)傷性失血患者而言，發(fā)病后 ^1h 內(nèi)為急救最佳時(shí)期，可減輕組織缺血再灌注的損傷程度[2-3]。創(chuàng)傷性失血患者在積極搶救的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理措施。MDT協(xié)作護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式將院前、院內(nèi)急診及各?？浦委熯M(jìn)行有效銜接，暢通綠色通道，協(xié)作完成護(hù)理工作4。MDT協(xié)作護(hù)理的運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)資源共享，提高資源利用效率，并以?？铺亻L與優(yōu)勢合理分工，有效提高工作效率。本研究選取赫章縣人民醫(yī)院收治的68例創(chuàng)傷性失血患者作為研究對象，分析采取MDT協(xié)作護(hù)理的救治效果及對患者預(yù)后影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4月—2024年4月赫章縣人民醫(yī)院收治的68例創(chuàng)傷性失血患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性21例，女性13例；年齡 23～67 歲，平均（ 47.98±3.68） 歲；受傷至就診時(shí)間 13～48min 平均（ 35.15±5.70 ） min 。觀察組男性19例，女性15例；年齡22＼～68歲，平均 （48.51±3.45） 歲；受傷至就診時(shí)間 15～50min ，平均（ 34.92± 5.42） min 。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》中創(chuàng)傷性失血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的臨床診斷及治療等資料無缺失；經(jīng)搶救后的生存時(shí)間超過1d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾?。惶幱谌焉锲谂?；無法堅(jiān)持完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。在患者急診入院后，按照常規(guī)急診流程展開護(hù)理工作。常規(guī)為患者吸氧，建立靜脈通道、開放氣管等。對患者查體后開具檢查單，獲取檢查報(bào)告后進(jìn)行下一步治療。常規(guī)護(hù)理僅為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理缺乏連續(xù)性、協(xié)作性，護(hù)理分工不明確，搶救順序較混亂，延誤部分患者最佳搶救時(shí)間，進(jìn)而影響搶救效果。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取MDT協(xié)作護(hù)理，具體方法如下。（1）創(chuàng)建MDT協(xié)作護(hù)理小組。小組成員涵蓋急診科、院前急救科、檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、重癥監(jiān)護(hù)科、神經(jīng)外科、骨科及其他重要科室輔診人員。在小組構(gòu)建完成后，展開小組專業(yè)培訓(xùn)，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)創(chuàng)傷性失血急救相關(guān)知識。（2）院前急救（現(xiàn)場救護(hù)措施）?？焖僭u估，救援抵達(dá)現(xiàn)場后，快速、全面評估患者狀況，及時(shí)采取急救措施。創(chuàng)傷處理，針對患者不同創(chuàng)傷類型，采取止血、固定以及創(chuàng)面處理等應(yīng)急措施，最大程度減少繼發(fā)性損害， 30min 內(nèi)給予患者補(bǔ)液，輸液量應(yīng)當(dāng)控制在 1000mL 以內(nèi)。氣管維護(hù)，保證患者呼吸暢通，及時(shí)清理氣管，維持患者呼吸穩(wěn)定，防止引起低血氧；密切觀察患者呼吸，防止室息發(fā)生。生命體征監(jiān)測，對患者心率、血壓以及體溫等各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對應(yīng)處理；做好保暖措施，防止體溫過度流失，引起低體溫。（3）院內(nèi)救護(hù)方案。相關(guān)科室醫(yī)師在接收到急診護(hù)士消息后，需在 5～10min 到達(dá)搶救室。與此同時(shí)，骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、普通外科等相關(guān)科室需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。急診醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行集中會診，會診時(shí)間控制在 10min 以內(nèi)。會診完成后，確保 10min 內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查，結(jié)合患者檢查結(jié)果與病情，制定針對性診療方案。與患者家屬溝通，患者家屬同意并簽署同意書后，快速將患者送至手術(shù)室，此過程應(yīng)當(dāng)控制在 ¹h 以內(nèi)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，明確風(fēng)險(xiǎn)等級，主動(dòng)與患者家屬溝通，說明轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，獲得患者家屬的理解與配合。提前通知接收科室，詳細(xì)說明患者的情況。護(hù)理人員與相關(guān)科室保持無縫銜接，根據(jù)患者傷情與轉(zhuǎn)運(yùn)距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保證處于正常運(yùn)行狀態(tài)。（5）創(chuàng)傷后康復(fù)計(jì)劃。系統(tǒng)評估，多學(xué)科綜合評估患者身心狀況，為患者后續(xù)康復(fù)計(jì)劃提供參考。個(gè)性化方案，依據(jù)患者評估結(jié)果制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，滿足個(gè)性化需求。階段性調(diào)整，MDT協(xié)作護(hù)理小組密切監(jiān)測患者的康復(fù)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保患者療效。家庭支持，MDT協(xié)作護(hù)理小組需積極與患者家屬保持溝通協(xié)作，指導(dǎo)家屬參與到患者康復(fù)護(hù)理中，為患者家屬提供必要的照護(hù)指導(dǎo)與情感支持，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救時(shí)效。比較2組患者的搶救時(shí)效，包括院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診準(zhǔn)備時(shí)間、全身快速CT時(shí)間、急診輸血準(zhǔn)備時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、急診科停留時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。（2）血?dú)庵笜?biāo)。干預(yù)前后，檢測2組患者 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度量表評估。量表包括3個(gè)項(xiàng)目，分別為溝通能力、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理和操作能力，各項(xiàng)目 0～10 分，得分與滿意度成正比。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者室息、多器官功能障礙綜合征發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)效

觀察組搶救時(shí)效短于對照組（ （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，2組 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組 PaO₂ 、PaCO₂ 水平優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生室息1例（ 2.94% 、多器官功能障礙綜合征2例 （5.88%） ，對照組發(fā)生室息4例（ 11.76% ）、多器官功能障礙綜合征6例（2 （17.65%） ）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.82% （3/34），低于對照組的 29.41% （10/34）（ Plt;0.05） 。

3 討論

對于創(chuàng)傷性失血患者，即使在搶救成功后，部分患者仍會表現(xiàn)出內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝性酸中毒、體溫降低等癥狀。研究顯示，在創(chuàng)傷性失血患者急診救治期間，采取多學(xué)科的護(hù)理干預(yù)措施，對患者的預(yù)后改善起到了積極作用。

針對復(fù)雜、多變的病情，MDT協(xié)作護(hù)理能夠共同討論、制訂護(hù)理計(jì)劃，確?；颊攉@得最佳護(hù)理效果。MDT協(xié)作護(hù)理綜合多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識和技術(shù)，為患者提供更為全面、個(gè)性化的服務(wù)，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)效明顯短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，創(chuàng)傷性失血患者的救治成功與救治時(shí)間密切相關(guān)，通過早期的急救護(hù)理干預(yù)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)的涉病科室，及時(shí)做好接診準(zhǔn)備，確?；颊咴诩痹\后能夠第一時(shí)間得到救治。通過補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量，患者的失血癥狀得到有效控制，對早期組織血液再灌注恢復(fù)起到了有效助力，有利于維持患者的生命體征穩(wěn)定。在MDT協(xié)作護(hù)理中，多科室醫(yī)護(hù)人員共同參與到患者的救治中，合理利用院內(nèi)資源，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到搶救，提升救治效果，縮短搶救時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（ （Plt;0.05） 。分析原因，在MDT協(xié)作護(hù)理中，小組成員的職責(zé)明確，分工協(xié)作，積極開展相關(guān)救治工作，全面評估患者病情，及時(shí)展開對應(yīng)處理，可短時(shí)間內(nèi)控制病情，避免失血過多對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，改善患者病情，提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaCO₂ 水平低于對照組， PaO₂ 水平高于對照組（Plt;0.05） ，表明MDT協(xié)作護(hù)理能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。分析原因，在機(jī)體的供氧評估中，血?dú)夥治鲋笜?biāo)占據(jù)著重要地位，與血壓、心率、血容量等生命體征相比較，血?dú)庵笜?biāo)對患者的病情評估有著更加確切的臨床價(jià)值8。MDT協(xié)作護(hù)理中，小組成員職責(zé)明確，相互配合落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，采取針對性的處理措施，將失血對機(jī)體的影響降至最低，使得組織血液再灌注恢復(fù)時(shí)間加快，對維持機(jī)體正常運(yùn)行有著積極作用，可改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血患者采取MDT協(xié)作護(hù)理能夠提高搶救效率，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，縮短急診準(zhǔn)備時(shí)間、全身快速CT時(shí)間、急診輸血時(shí)間等，提高護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）