全程無縫隙護理干預對急診中毒血液透析患者腎功能和搶救效果的影響

急性中毒患者是急診科室常見的危急重癥，病情可在短時間內發展惡化，有極高的病死率，因此急診科室醫務人員對急性中毒病患一直保持高度重視。對急性中毒患者所采取的干預手段有多種，效果最為直接的是血液透析。該治療方式可將患者體內的血液引流到身體外部，凈化后將清除毒素的血液回輸到患者體內。血液透析搶救期間，需考慮多種因素，如患者病情的復雜性、發展速度以及不可預測性等。部分進行血液透析治療的急性中毒患者存在腎功能受損情況，整體而言搶救成功率還需進一步提升。研究指出，科學細致的護理配合方案與血液透析治療發揮良好協同效果，能夠更好地保障患者治療后器官功能狀態，促進術后恢復。常規急性中毒血液透析護理模式存在普適性，對于病情復雜的群體具有局限性，導致患者未能得到針對性干預。近年來醫院為急診中毒血液透析患者輔以全程無縫隙護理配合，以循證理念為指導，評估、分析風險，而后確定對應的護理措施，以達到治療效果5。本研究選擇莆田市第一醫院2020年1月一2024年9月收治的60例急診中毒血液透析患者作為研究對象，探討全程無縫隙護理模式對于急診中毒血液透析患者的臨床價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇莆田市第一醫院2020年1月—2024年9月收治的60例急診中毒血液透析患者作為研究對象，按護理干預方案不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡38＼～57歲，平均（ 47.11±3.69 ）歲；農藥中毒18例，酒精中毒6例，食物中毒6例。觀察組男性19例，女性11例；年齡 39～59 歲，平均（ 47.32±3.72? ）歲；農藥中毒17例，酒精中毒7例，食物中毒6例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：無合并傳染性疾病；無藥物過敏情況；急性中毒，符合血液透析治療指征；臨床資料滿足研究需求。

作者簡介：陳清霞（1993—），女，福建莆田人，本科，護師，主要從事急診護理方面的研究。

排除標準：伴有認知障礙；神經功能嚴重受損；合并機體免疫系統疾病；生命體征未能控制在穩定范圍內；存在凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組血液透析搶救期間配合常規護理干預。嚴格遵循醫囑內容，為患者實施對應藥物干預，包括鎮靜藥物、膽堿酯酶抑制劑藥物等。盡快開放患者靜脈通道，密切監測患者生命體征指標變化，檢查呼吸道是否存在堵塞，根據病情為患者提供氣管插管、導尿等護理。觀察患者透析治療期間是否出現常見并發癥，若有異常需立即反饋處理。透析治療結束后，常規消毒穿刺點，加壓包扎，對出現血腫情況患者，用冰敷緩解，檢查留置靜脈導管患者的固定情況。叮囑患者定期復診，詳細說明出院后需注意事項。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組血液透析搶救期間聯合實施全程無縫隙護理干預，具體包括以下內容。（1）成立團隊。要求團隊所有成員熟練掌握實踐技能，通過考核后方可上崗。制定護理方案，主要包括預防、防范急救情況。遵循前瞻性、循證原則，對在透析搶救過程中出現的各種常見突發情況進行討論，分析對應的處理措施。（2）急救護理。立即清理患者的呼吸道，去除患者口腔、鼻腔中的異物，防止室息。對于呼吸微弱或停止的患者，立即進行人工呼吸或氣管插管，給予氧氣支持。迅速建立2條以上的靜脈通道，以便及時給予患者藥物治療和補液，選擇合適的靜脈穿刺部位，確保穿刺成功后固定針頭，防止脫出。根據患者中毒情況，遵醫囑給予相應的解毒藥物、保肝藥物、護腎藥物等，嚴格掌握藥物的劑量和用法，注意觀察藥物不良反應。（3）患者護理安排。透析前，若患者無意識障礙可開展心理輔導，向患者說明血液透析的目的和意義，肯定治療效果，提升患者認同度，使患者能積極配合治療。在與患者溝通時需保持微笑，耐心解答，避免患者產生焦慮、恐懼情緒。對體溫較低患者，采取保暖措施維持身體狀態，避免因低體溫而誘發機體應激不良反應。（4）透析后護理。準備好在急診搶救時需用到的藥物，如護肝藥物、利尿劑等。向患者說明所用藥物的適應證及使用方法（劑量、時間），患者家屬負責監督，嚴格遵循醫囑用藥，不隨意停用或者增減劑量。讓患者及其家屬了解透析之后可能產生的不適反應及對應處理方式。強化巡視，記錄患者生命體征變化。

1.4 觀察指標

（1）中毒搶救成功率。比較2組患者搶救成功率。（2）救治環節時間。比較2組患者意識恢復時間、急診室留觀時間、住院時間。（3）肝腎功能。護理前后，檢測2組患者谷丙轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS28.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果

觀察組全部順利搶救（ 100.00% ），成功率高于對照組 （80.00%）（χ²=3.414 ， Plt;0.05） 。

2.2 救治環節時間

觀察組意識恢復時間早于對照組，觀察組急診室留觀時間、住院時間短于對照組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.3 肝腎功能

干預后，觀察組谷丙轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐指標水平優于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

3討論

急性中毒患者一直是急診科室醫務人員重點關注對象。急性中毒具有發病急、致死率高以及整體預后不佳的特點，對患者的生理和心理都會產生嚴重負面影響。由于自身病情威脅程度較高，加之陌生的醫療搶救環境會導致急性中毒患者產生恐懼感和緊張感，一定程度上影響搶救過程的順利展開，延誤時機。相關研究認為，臨床對急診護理提出了更高、更嚴格的專業性和服務性要求。對于危急重癥患者，護理人員通過過硬專業來分析患者疾病特點，評估高危風險因素，使整個護理方案具備規范性，更貼合患者病情和需求，與搶救措施產生良好的輔助效應，為患者的康復、預后保駕護航。

本研究結果顯示，觀察組搶救成功率達到100.00% ，高于對照組 80.00% （Plt;0.05） 。觀察組意識恢復時間早于對照組，觀察組急診室留觀時間、住院時間短于對照組 （Plt;0.05） 。干預后，觀察組谷丙轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐指標水平優于對照組 （Plt;0.05） 。全程無縫隙護理模式應用于急診科室急性中毒血液透析治療患者，具有以下幾個優勢：（1）搶救效果配合方面。全程無縫隙護理中護理人員在患者到達急診室的第一時間就迅速響應，立即準確評估患者的病情，包括中毒的類型、程度、患者生命體征等，為后續搶救工作提供了關鍵依據，使醫生能夠迅速制定針對性的治療方案。全程無縫隙護理建立了一套高效的急救流程[，從患者的接診、分診、治療到轉運等都進行了精心設計和優化，護理人員分工明確、協作緊密，確保了搶救工作的高效進行[]。（2）腎功能改善方面。對于急診中毒患者，及時進行血液透析是清除體內毒素、保護腎功能的關鍵。全程無縫隙護理確保患者能在最短的時間內接受血液透析治療，有效地減少了毒素對患者腎臟的損害[2。全程無縫隙護理根據患者的具體情況，制定個性化的血液透析方案。護理人員與醫生密切配合，根據患者的中毒類型、程度、腎功能狀況等因素，調整透析的時間、頻率、透析液的配方等參數，以達到最佳治療效果。

綜上所述，全程無縫隙護理干預通過快速響應、高效急救流程、密切病情監測、及時血液透析、個性化透析方案、精心透析護理、心理支持、健康教育、康復指導和隨訪等多方面的措施，對急診中毒血液透析患者的搶救效果、腎功能起到了顯著的改善作用。

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