強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療黃褐斑效果觀察及對(duì)患者皮膚屏障功能的影響

[摘要]目的：探究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療對(duì)黃褐斑患者皮損面積及皮膚屏障功能的影響。方法：選取從2021年6月-2023年12月在筆者醫(yī)院收治的黃褐斑患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）、觀察組（n=43）。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行水光針三聯(lián)療法注射治療。比較兩組患者療效及治療前后皮膚屏障功能[角質(zhì)層含水量、油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量（Transepidermal water loss，TEWL）]、皮損情況（皮損顏色和皮損面積）、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者療效較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組的角質(zhì)層含水量、油脂含量顯著升高，TEWL、皮損顏色、皮損面積、SAS、DLQI評(píng)分顯著降低，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療對(duì)黃褐斑患者的治療效果顯著，可以促進(jìn)黃褐斑的消退，改善患者皮膚屏障功能，提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；水光針注射；黃褐斑；皮損面積；皮膚屏障功能

[中圖分類號(hào)]R758.42" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0126-04

Observation on the Effect of Intense Pulsed Light Combined with Hydrafacial Injection Triple Therapy in the Treatment of" Melasma and its Effect on Skin Barrier Function

LIU Xiaoxia1，JIANG Jiang2

（ 1.Department of Medical Cosmetology， Qingyang People's Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China; 2.Joint Logistics Support 940 troops hospital burns plastic surgery clinic， Lanzhou 730000， Gansu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of intense pulsed light combined with hydrafacial triple therapy shot on melasma area and skin barrier function in patients with melasma. Methods" From June 2021 to December 2023， 86 patients with moth-patch admitted to our hospital were randomly separated into a control group （n=43） and an observation group （n=43）. The control group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with triple therapy of hydrafacial injection on the basis of the control group.The efficacy and skin barrier function [stratum corneum moisture content， oil content， and transepidermal water loss （TEWL）]， skin lesion condition （lesion color and area）， psychological status， quality of life score， and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results" The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the water content and oil content of the stratum corneum in the two groups greatly increased after treatment， the TEWL， skin lesion color， lesion area， SAS and DLQI scores greatly decreased， and the observation group was better （P＜0.05）. There was no difference in adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Intense pulsed light combined with hydrafacial injection triple therapy is effective in the treatment of melasma patients， which can promote melasma regression， improve the skin barrier function of the patients， improve the quality of life and psychological state， and is safe.

Key words： strong pulsed light; methotherapy; melasma ; area; skin barrier function

黃褐斑是臨床上常見的一種皮膚疾病，主要發(fā)生在中青年女性群體中，表現(xiàn)為淺褐色或深褐色的色斑，黃褐斑的機(jī)制和病因較為復(fù)雜，可能與妊娠、雌激素、紫外線等多種因素相關(guān)，再加上化妝品等的濫用，損傷皮膚后，導(dǎo)致面部黃褐斑的產(chǎn)生，散布于患者的面部，不僅影響美觀，還會(huì)對(duì)患者的身心造成困擾[1-2]。目前臨床上多采用中醫(yī)和藥物治療等，但是效果并不理想，隨著現(xiàn)代美容護(hù)膚科技的進(jìn)步，光療法（如激光治療、強(qiáng)脈沖光等）已廣泛應(yīng)用于治療面部色斑[3]。強(qiáng)脈沖光可直達(dá)基底層，抑制色素分泌，有效減輕黃褐斑，且其副作用小，不會(huì)造成皮膚破損、結(jié)痂，不會(huì)影響患者正常生活，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)色素減退的狀況，且單一使用效果欠佳[4]。水光針注射是指通過(guò)超微滲透將不同功效的營(yíng)養(yǎng)成分運(yùn)輸至皮膚深層組織的技術(shù)，從而改善皮膚的質(zhì)量和外觀[5]。但是目前關(guān)于強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療黃褐斑的報(bào)道較少，因此本研究采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療黃褐斑患者，探究其對(duì)患者黃褐斑面積及皮膚屏障功能的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取從2021年6月-2023年12月在筆者醫(yī)院收治的黃褐斑患者86例作為觀察對(duì)象，全部為女性患者。將所有患者分為對(duì)照組（n=43）、觀察組（n=43）（按隨機(jī)數(shù)字表法），兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②可以適應(yīng)強(qiáng)脈沖光；③年齡不超過(guò)60歲；④臨床資料完整；⑤自愿入組并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②表皮破損者；③合并過(guò)敏體質(zhì)者；④合并精神疾病者；⑤合并免疫性疾病、急性感染患者；⑥1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他項(xiàng)目者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，清洗所有患者面部后，使用強(qiáng)脈沖光治療儀（以色列飛頓輝煌360工作平臺(tái)），在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)皮膚狀況來(lái)調(diào)整參數(shù)（波長(zhǎng)550 nm，脈沖延遲12～15 ms，能量密度8.0～9.8 J/cm2），時(shí)刻觀察患者皮膚情況，以面部微熱為臨床終點(diǎn)反應(yīng)，皮膚泛紅后立即停止。治療結(jié)束后使用冰袋在面部治療區(qū)冷敷15～30 min，每4周治療1次，連續(xù)治療3次，并且使用常規(guī)防曬和保濕醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行水光針三聯(lián)療法注射治療（還原型谷胱甘肽、透明質(zhì)酸鈉凝膠、氨甲環(huán)酸），溫水潔面后，將面部充分暴露，涂抹復(fù)方利多卡因（0.5%，同方藥業(yè)，H20063466）敷麻40 min進(jìn)行麻醉，麻醉后清除軟膏，使患者保持仰臥位。使用水光注射儀（二代，Drrma Shine），將機(jī)器調(diào)為合適的模式，通過(guò)患者皮損位置和表皮厚度選擇注射的深度0.8～1.0 mm，依次注射下頜部、面部、額部等，并對(duì)黃褐斑部位疊加注射，區(qū)域應(yīng)控制在10%左右，過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。水光針治療藥物為還原型谷胱甘肽，規(guī)格0.6克/瓶，（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183087，福安藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號(hào)20201012），取5 ml生理鹽水混合均勻，抽取0.5 ml，與2 ml透明質(zhì)酸鈉凝膠（國(guó)械注準(zhǔn)20203130295，北京華熙海御生物，生產(chǎn)批號(hào)20210518）、0.5 ml氨甲環(huán)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056986，廣州白云山天心制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：20210311）和1 ml生理鹽水混勻注射，注射后冰敷醫(yī)用面膜30 min，然后薄涂凝膠。每個(gè)月治療1次，應(yīng)在強(qiáng)脈沖光治療2周后進(jìn)行，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：治療后判定兩組療效。顏色基本消失，色斑面積減少≥90%（痊愈）；顏色肉眼可見變淺，色斑面積減少90%以下但是大于60%（顯效）；顏色有所變淺，色斑面積減少60%以下但是大于30%（有效）；癥狀沒有改善，色斑面積減少30%以下（無(wú)效）[7]。總有效率=（治愈＋顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚屏障功能：在治療前后對(duì)所有患者的皮膚屏障功能進(jìn)行測(cè)定[角質(zhì)層含水量、油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）]。TEWL：使用水分流失測(cè)量?jī)x（VAPOSCAN AS-VT100RS型，桂寧實(shí)驗(yàn)器材，上海）測(cè)量。角質(zhì)層含水量、油脂含量：使用角質(zhì)層含水量測(cè)定儀（ASA-M100，桂寧實(shí)驗(yàn)器材，上海）測(cè)量。

1.4.3 皮損情況：治療前后對(duì)所有患者皮損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]（皮損顏色和皮損面積）。皮損顏色：分?jǐn)?shù)0～3分，顏色越深分?jǐn)?shù)越高。皮損面積：超過(guò)4 cm2（3分），2～4 cm2（2分），低于2 cm2（1分），無(wú)皮損（0分）。

1.4.4 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后對(duì)所有患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS），總分100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀態(tài)越好。生活質(zhì)量：皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI），總分30分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括紅腫、面部潮紅、皮膚灼熱感等，并計(jì)算不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組患者療效更優(yōu)（P＜0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者皮膚屏障功能的比較：治療前兩組角質(zhì)層含水量、油脂含量和TEWL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的角質(zhì)層含水量、油脂含量顯著升高，TEWL顯著降低，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者皮損情況比較：治療前兩組皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的皮損顏色、皮損面積評(píng)分顯著降低，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組SAS、DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SAS、DLQI評(píng)分顯著降低，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3" 討論

黃褐斑一般表現(xiàn)為面部黃褐色的斑塊，主要集中在臉頰、前額處，大部分患者呈蝶翼狀分布，有研究發(fā)現(xiàn)光照是影響黃褐斑發(fā)生的主要因素，紫外線會(huì)對(duì)皮膚中巰基造成影響，刺激酪氨酸酶活化，從而激活黑素細(xì)胞，導(dǎo)致色素沉著[9]。黃褐斑還與患者神經(jīng)緊張、長(zhǎng)期熬夜、濫用化妝品有關(guān)，因?yàn)槭褂没瘖y品不當(dāng)，會(huì)損傷皮膚，色素沉著后，誘發(fā)黃褐斑[10]。

臨床上主要通過(guò)內(nèi)服或外治進(jìn)行治療，但是此方式治療見效緩慢，容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)時(shí)間使用藥物，容易產(chǎn)生副作用[11]。外治主要包括手術(shù)、激光、強(qiáng)脈沖光等，強(qiáng)脈沖光通過(guò)特定的波長(zhǎng)激光照射促使皮膚吸收表皮和真皮中的黑色素，而且對(duì)黑素和血紅蛋白有選擇性地光熱作用，從而達(dá)到清除色斑的效果[12]。但是有研究表明，單一使用強(qiáng)脈沖光雖然有一定的效果，但光熱作用可能會(huì)輕微損傷皮膚，因此治療后應(yīng)采取一定的修復(fù)措施[13]。水光針注射可改善皮膚的代謝能力，激活細(xì)胞，修復(fù)損傷組織，刺激皮膚自愈能力，刺激皮膚排出黑色素，改善皮膚干燥暗黃的狀態(tài)，有利于改善皮膚顏色，緩解患者癥狀[14]。其中透明質(zhì)酸鈉作為皮膚真皮層的營(yíng)養(yǎng)因子，是一種透明的、有粘性特質(zhì)的膠狀物，可提高皮膚血液微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)吸收，保濕效能好，延緩皮膚老化[15]。氨甲環(huán)酸可祛斑和美白，通過(guò)影響黑素細(xì)胞酪氨酸酶的活性治療黃褐斑[16]。谷胱甘肽具有抗氧化和淡化色斑的作用，能活化氧化還原系統(tǒng)和解毒，還能有效清除自由基，減少色素沉著，從而可治療黃褐斑，也適用于水光注射治療[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療療效較高，且觀察組患者治療后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分的改善情況更好，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療的效果更好，有效改善患者的臨床癥狀，這可能是由于強(qiáng)脈沖光將色素塊擊碎后排出體外，再加上水光針三聯(lián)療法注射治療有利于皮膚代謝，兩種方法聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用。

多種因素都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑患者角質(zhì)層變薄，影響皮膚的修復(fù)功能，損傷皮膚屏障，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌，機(jī)體肥大細(xì)胞和毛細(xì)血管增多，刺激色素細(xì)胞分泌黑色素，黑色素沉積后，形成黃褐斑[18]。有研究表明皮膚屏障損傷會(huì)引發(fā)黃褐斑，黃褐斑患者皮膚干燥，因此TEWL值升高、角質(zhì)層含水量和油脂含量下降[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組皮膚屏障功能的改善優(yōu)于對(duì)照組，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療更有助于改善患者的皮膚屏障功能，這可能是由于強(qiáng)脈沖光治療后，表皮增厚、抑制真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)，水光針三聯(lián)療法注射治療通過(guò)超微滲透方式，定量、定向輸送透明質(zhì)酸，有利于透明質(zhì)酸滲入皮膚，有利于纖維組織的修復(fù)，從而改善了患者的皮膚屏障功能[21]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者皮損顏色、面積改善更優(yōu)，且兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療更有利于患者黃褐斑面積和顏色的改善，且安全性良好。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療對(duì)黃褐斑患者的治療效果顯著，可以促進(jìn)黃褐斑的消退，改善患者皮膚屏障功能，提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，且安全性較高。后續(xù)應(yīng)加大樣本量，進(jìn)一步深入研究。

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[收稿日期]2024-06-03

本文引用格式：劉曉霞，姜疆.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合水光針三聯(lián)療法注射治療黃褐斑效果觀察及對(duì)患者皮膚屏障功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：126-129.