微種植體支抗矯治內(nèi)傾型深覆牙合的臨床研究

[摘要]目的：探討微種植體支抗對內(nèi)傾型深覆牙合的矯治效果。方法：回顧性選取40例內(nèi)傾型深覆牙合患者作為研究對象，根據(jù)矯治方式的不同分為兩組，觀察組（22例）采用微種植體支抗矯正，對照組（18例）采用搖椅弓矯正。記錄兩組的矯治療程，對比治療前后的頭影測量指標(biāo)、咀嚼效率、牙齒咬合力，并統(tǒng)計(jì)患者的矯正滿意度。結(jié)果：觀察組的平均療程為（21.45±2.38）個月，明顯短于對照組的（26.17±4.96）個月（P＜0.05）。兩組治療前后的SNA、SNB、U6-PP變化均不顯著（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的ANB、OJ、OB、U1-PP、U1-SN、L1-MP均降低，U1-L1增加（均P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的ANB、U1-L1、OJ、U1-SN及L1-MP變化量更大（均P＜0.05）。兩組的OB、U1-PP變化量接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的咀嚼效率、牙齒咬合力均比治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的外觀、咀嚼效率、舒適程度、矯正效果及矯正滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用微種植體支抗矯治內(nèi)傾型深覆牙合有較好的支抗控制效果，可更好地控制牙齒移動，實(shí)現(xiàn)上頜前牙真性壓低，矯治效果好，且能縮短矯治時(shí)間，患者的滿意度高。

[關(guān)鍵詞]微種植體支抗；內(nèi)傾型深覆牙合；正畸；錯牙合畸形

[中圖分類號]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0138-04

Clinical Study on the Treatment of Introverted Deep Overbite with Micro Implant Anchorage

PANG Shuting， ZHOU Jianying， LU Qian， ZHANG Qian， WANG Jing

（ Department of Orthodontic， Cangzhou People’s Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of micro implant anchorage on introverted deep overbite. Methods" A retrospective study was conducted on 40 patients with introverted deep overbite， who were divided into two groups based on different treatment methods. The observation group （22 cases） received micro implant anchorage correction， while the control group （18 cases） received rocking chair arch correction. The treatment course of the two groups were recorded. The cephalometric indicators， masticatory efficiency， bite force quotient of teeth before and after treatment were compared， and the satisfaction of correction were counted. Results The average course of treatment in the observation group was （21.45±2.38） months， while the average course of treatment in the control group was （26.17±4.96） months. The average course of treatment in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P＜0.05）. The changes in SNA， SNB， and U6-PP before and after treatment were not significant in both groups （P＞0.05）. Compared with before treatment， the ANB， OJ， OB， U1-PP， U1-SN， L1-MP of both groups decreased after treatment， while U1-L1 increased （ all P＜0.05）. Compared with the control group， the observed group showed greater changes in ANB， U1-L1， OJ， U1-SN， and L1-MP （P＜0.05）. The changes in OB and U1-PP between the two groups were similar （ all P＞0.05）. The Masticatory efficiency and Bite force quotient of teeth of the two groups were significantly improved after treatment compared with that before treatment， and inter group comparison showed that the masticatory efficiency and bite force quotient of teeth of the observation group were higher（P＜0.05）. Compared withe the control group， the observation group had higher" appearance， chewing function， comfort level， corrective effect， and satisfaction score（P＜0.05）. Conclusion" The use of micro implant anchorage in the treatment of introverted deep overbite has a good anchorage control effect， which can better control tooth movement， achieve true reduction of maxillary anterior teeth， achieve good orthodontic effect， and shorten the orthodontic time. Patient satisfaction is high.

Key words： micro implants anchorage; introverted deep overbite; orthodontic; malocclusion

深覆牙合是安氏Ⅱ類患者的典型臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為上下牙弓或上下頜骨垂直向關(guān)系異常，側(cè)貌表現(xiàn)為上頜前突伴下頜后縮[1]。調(diào)查顯示，安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形在我國居民中的發(fā)病率為5%～8%[2]。此類錯牙合畸形不僅會影響患者的唇齒解剖關(guān)系、面部美觀，還會導(dǎo)致下頜運(yùn)動受限，下頜骨生長發(fā)育受阻，最終發(fā)展為下頜骨型異常，此外還可能影響到顳下頜關(guān)節(jié)功能。其中，內(nèi)傾型深覆牙合患者由于存在前牙鎖結(jié)關(guān)系，下切牙無法鎖槽，臨床多采用先矯治上牙列，解除前牙鎖結(jié)關(guān)系后再對下頜牙列進(jìn)行矯治。目前，臨床治療內(nèi)傾型深覆牙合的基本思路為壓低上前牙、唇傾上前牙和打開咬合[3]。J型鉤、壓低輔弓、搖椅弓等是內(nèi)傾型深覆牙合的傳統(tǒng)正畸療法，其對患者的配合度要求較高，且療程長，容易產(chǎn)生磨牙傾斜等副作用[4]。微種植體支抗是較為新型的一種正畸治療支抗方式，具有植入部位靈活、體積小、價(jià)格低廉、無需依賴患者配合等優(yōu)點(diǎn)，并且在壓低前牙方面的應(yīng)用有明顯優(yōu)勢。本研究通過回顧性分析，明確微種植體支抗在安氏Ⅱ類2分類內(nèi)傾型深覆牙合正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院接受正畸治療的40例內(nèi)傾型深覆牙合患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，觀察組：22例，男11例，女11例，年齡18～44歲，平均年齡（31.76±7.28）歲，前牙內(nèi)傾角5°～18°，平均（11.42±3.26）°，采用微種植體支抗矯正；對照組：18例，男10例，女8例，年齡20～48歲，平均（30.91±6.24）歲，前牙內(nèi)傾角7°～20°，平均（12.04±3.15）°，采用搖椅弓矯正。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔正畸學(xué)》[5]中安氏Ⅱ類2分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；牙周狀況良好；無上前牙外傷史；深覆牙合程度Ⅲ度；上頜輕度擁擠；不拔牙矯治且需強(qiáng)支抗；使用搖椅弓或微種植體支抗矯正；患者對兩種治療方案知情了解，最終治療方案根據(jù)患者意愿決定。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：頜骨內(nèi)囊腫、頜骨畸形及面部發(fā)育異常者；治療依從性差；伴有糖尿病、高血壓、腫瘤疾病者；處于妊娠或哺乳期的女性。

1.2 治療方法：兩組在矯治前均完成常規(guī)檢查，矯治器均選用MBT直絲弓矯治器。對照組：矯正方法為傳統(tǒng)搖椅弓矯治，0.356 mm NiTi圓絲打搖椅（弧度15°～20°），使用搖椅弓多次序列換絲至方絲尺寸達(dá)到0.457 mm×0.635 mm。上頜磨牙處帶環(huán)，下頜磨牙焊接腭弓，配置口外弓支抗，每側(cè)拉力300 g，方向?yàn)檠篮掀矫嫔韵蛏希咳张宕?～12 h。牙列排齊整平后更換為0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲。尖牙遠(yuǎn)中焊牽引鉤，磨牙帶環(huán)與牽引鉤間施加150 g的牽引力，通過滑動法壓低、內(nèi)收唇傾上前牙。當(dāng)前牙覆牙合正常后，使用結(jié)扎絲對上前牙進(jìn)行固定，對咬合關(guān)系進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。觀察組：采用微種植體支抗矯正，治療開始使用0.356 mm NiTi圓絲，局麻后在腭側(cè)上頜中切牙與雙側(cè)側(cè)切牙之間植入1枚鈦金屬微種植釘。種植釘植入后，在弓絲與種植釘之間掛彈力線對上前牙施加牽拉力（每側(cè)1.00～1.82 N），通過滑動法壓低、內(nèi)收唇傾上前牙。每2周調(diào)整1次牽拉力，每4周進(jìn)行1次序列換絲。下頜粘接固定矯治器，并應(yīng)用上前牙平面導(dǎo)板將下頜牙列排齊。前牙覆牙合恢復(fù)正常后固定上前牙和種植釘，以精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。由于患者張口有限，會形成植入角度，容易觸碰牙根。為避免觸碰牙根，選用8×14 mm支抗釘，并用彎機(jī)頭植入。牙根之間，冠狀面斜向下，避免過于水平未鉆入牙槽骨間隔，距離齦緣6～8 mm處，支抗釘與腭部骨面夾角70°～90°。兩組均在矯治后使用舌側(cè)保持器、壓膜保持器等，同時(shí)要求患者每日餐后使用漱口水漱口，以保持口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者的療程；②矯治前及矯治結(jié)束后，各進(jìn)行1次頭顱側(cè)位片拍攝，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，包括上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、上下中切牙角（U1-L1）、覆蓋（OJ）、覆牙合（OB）、上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)到腭平面的距離（U6-PP）、上中切牙點(diǎn)至腭平面距離（U1-PP）、上頜中切牙長軸與SN平面的夾角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面形成的后上夾角（L1-MP）。③矯治前及矯治結(jié)束后，對患者的咀嚼效率及牙齒咬合力進(jìn)行評估。咀嚼效率評估采用過篩法：咀嚼干熟花生米3 g，左側(cè)和右側(cè)各咀嚼20次后吐出花生碎，再過篩、干燥、稱重。咀嚼效率=（咀嚼前樣本重量-咀嚼后樣本重量）/咀嚼前樣本重量×100%。牙齒咬合力用咬合分析儀進(jìn)行測定。④矯治結(jié)束后1個月，使用筆者科室自制的牙齒矯正滿意度調(diào)查問卷（量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.944）評估患者的矯治滿意度，問卷從外觀、咀嚼效率、舒適程度、矯正效果四方面進(jìn)行評估，每個條目評0～4分（總分0～16分），評分越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理軟件選用SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料[n（%）]、計(jì)量資料（xˉ±s，滿足正態(tài)分布）比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組平均療程比較：觀察組的平均療程為（21.45±2.38）個月，對照組的平均療程為（26.17±4.96）個月。與對照組比較，觀察組的平均療程明顯更短（t=3.950，P＜0.001）。

2.2 頭影測量指標(biāo)變化：兩組治療前后的SNA、SNB、U6-PP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的ANB、OJ、OB、U1-PP、U1-SN、L1-MP均降低，U1-L1增加（均P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的ANB、U1-L1、OJ、U1-SN及L1-MP變化量更大（P＜0.05）。治療后，兩組的OB和U1-PP變化量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組咀嚼效率及牙齒咬合力比較：治療前，兩組的咀嚼效率及牙齒咬合力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的咀嚼效率、牙齒咬合力均比治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組矯正滿意度評分比較：觀察組的微種植體支抗在矯治過程中保持穩(wěn)定未見松動，種植體周圍未發(fā)生感染、腫脹，主訴無明顯不適感，口腔健康狀況良好。觀察組的外觀、咀嚼效率、舒適程度、矯正效果及矯正滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

對于內(nèi)傾型深覆牙合的病因，臨床普遍認(rèn)為與遺傳、牙齒萌出失調(diào)、肌肉壓力失衡等因素有關(guān)。這類患者的上下中切牙角較大，上下切牙間缺乏足夠的阻力，使得上頜前牙區(qū)牙槽骨過度向上生長，進(jìn)而形成上頜切牙過度萌出[6]。國外研究顯示，安氏Ⅱ類2類錯牙合畸形因下唇過多覆蓋上中切牙，使得下唇靜息壓力增加，最終導(dǎo)致上切牙內(nèi)傾生長，而遺傳因素是這類錯牙合畸形的關(guān)鍵因素[7]。

對于成人安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形的治療，常規(guī)正畸治療難度大且容易復(fù)發(fā)，必須打開咬合，矯正深覆牙合才可能達(dá)到根治效果，也就是必須調(diào)整切牙間角度，壓低上頜切牙、升高后牙，從而將上頜切牙移出下唇覆蓋范圍。成人由于缺乏生長潛力，升高后的后牙穩(wěn)定性變差，所以需將唇傾上頜前牙壓低，以調(diào)整深覆牙合，提高穩(wěn)定性[8]。在內(nèi)傾型深覆牙合矯治中，壓低上前牙是關(guān)鍵，目前臨床用于壓低上前牙的方法主要有傳統(tǒng)的多用途弓、頭帽J形鉤、搖椅弓等以及新型的微種植體支抗等[9]。傳統(tǒng)方法的不足主要體現(xiàn)在對患者配合度要求高，且有磨牙伸長或旋轉(zhuǎn)等副作用。有報(bào)道指出，種植體支抗可有效壓低上前牙，改善唇傾和覆牙合，且不容易發(fā)生后牙伸長、支抗丟失及下頜旋轉(zhuǎn)等副作用[10]。

費(fèi)曉東[11]的報(bào)道顯示，相比傳統(tǒng)方法（J形鉤），微種植體支抗壓低上頜前牙量更多，且牙根吸收量未見增多。本次研究結(jié)果顯示，相比采用搖椅弓的對照組，觀察組治療后的咀嚼能力、牙齒咬合力提升幅度更大，療程更短。該結(jié)果與前述報(bào)道相符，表明相比傳統(tǒng)搖椅弓，微種植體支抗對內(nèi)傾型深覆牙合患者咀嚼能力、牙齒咬合力的改善效果更顯著，并且能夠有效縮短矯治時(shí)間。頭影測量指標(biāo)顯示，觀察組治療后的ANB、U1-L1、OJ、U1-SN、L1-MP變化量明顯更大，兩組的OB、U1-PP變化量接近。該結(jié)果表明，相比傳統(tǒng)搖椅弓，微種植體支抗矯治成人內(nèi)傾型深覆牙合對U1-臉平面等形態(tài)學(xué)指標(biāo)的改變幅度更大，內(nèi)收程度更大，支抗控制好，更能實(shí)現(xiàn)真正的前牙壓低。分析其原因，可能是微種植體支抗的直徑短、體積小，植入部位靈活，突破了傳統(tǒng)搖椅弓在應(yīng)用中需要受到植入及施力方向等因素的限制。另一方面，微種植體支抗是通過自身直接提供支點(diǎn)，無需將后牙作為支點(diǎn)施加拉力，所以對后牙位置的影響較小，很好地避免了后牙伸長，有效控制牙合平面[12-13]。

從矯治滿意度來看，本研究結(jié)果也顯示觀察組患者的外觀、咀嚼效率、舒適程度、矯正效果及矯正滿意度評分均比對照組高。這與相關(guān)報(bào)道[14]相符，可見微種植體支抗對內(nèi)傾型深覆牙合的矯治效果優(yōu)于搖椅弓，矯治后的面部美觀度更高，患者更滿意。分析原因可能是：①傳統(tǒng)搖椅弓的裝置復(fù)雜，對患者的配合度要求較高，一旦配合不好就容易導(dǎo)致支抗喪失，影響矯治效果。微種植體支抗的體積小，患者的口腔異物感較輕，舒適度高。②微種植體支抗壓低前牙的效果及舒適度與種植體植入位置密切相關(guān)，目前臨床常用的種植體植入位置主要有中切牙之間、雙側(cè)切牙與尖牙之間和中切牙與雙側(cè)側(cè)切牙之間三個。中切牙之間壓低前牙的效果顯著，能回收前牙關(guān)閉間隙，縮短用時(shí)，但唇系帶正位于中切牙間，所以患者的舒適度往往不佳。雙側(cè)切牙與尖牙之間需要較大的力量來壓低尖牙，壓低前牙能使前牙區(qū)壓低力量均勻，笑弧形態(tài)美觀，但回收前牙時(shí)，牙齒的移動可能破壞種植釘?shù)姆€(wěn)定性。③中切牙與雙側(cè)側(cè)切牙之間，相比前述兩個位置，該位置的利弊折中，再加上該處牙槽骨較薄，兩牙根間距近，植入位置需靠上更佳。本研究中，微種植體支抗植入位置選擇中切牙與雙側(cè)側(cè)切牙之間，能在獲得較好的壓低前牙效果的同時(shí)，維持較好的口腔舒適度。需要注意的是，種植體周圍較易滯留食物殘?jiān)颊呷舨蛔⒁饪谇恍l(wèi)生，容易發(fā)生感染，所以患者在植入微種植體支抗后需每日使用漱口水含漱，以維持口腔清潔。相比傳統(tǒng)口外弓，微種植體支抗可直接植入牙槽骨內(nèi)，其與骨組織有較好的親和性，可實(shí)現(xiàn)與骨組織的部分骨整合，破骨或成骨活動風(fēng)險(xiǎn)低，支抗穩(wěn)定[15-16]。另一方面，微種植體支抗植入即刻就可形成負(fù)載，建立充足的支抗力。矯治后取出微種植釘也較為方便，不會影響患者的容貌美觀，且矯治過程中無需患者配合，正畸療效的可控性好，所以可以在更短的療程內(nèi)獲得滿意的矯治效果[17]。

綜上所述，內(nèi)傾型深覆牙合矯治采用微種植體支抗有較好的支抗控制效果，可更好地控制牙齒移動，實(shí)現(xiàn)上頜前牙真性壓低，矯治效果好，美觀度高，且能縮短矯治時(shí)間，患者的滿意度高，療效顯著。值得注意的是，使用微種植體支抗應(yīng)控制好壓低的力值及與牙槽骨的邊界，以免對牙周組織及牙體造成損害。

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[收稿日期]2024-08-20

本文引用格式：龐淑婷，周建營，路茜，等.微種植體支抗矯治內(nèi)傾型深覆牙合的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：138-141.