負壓封閉引流聯合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍創面修復及炎癥因子水平的影響

[摘要]目的：探究負壓封閉引流術聯合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍（DFU）創面修復及炎癥因子水平的影響。方法：隨機數字表法將65例于2021年8月-2023年9月至筆者醫院進行DFU治療的患者分為對照組（常規治療+銀離子敷料）32例和觀察組（常規治療+銀離子敷料+負壓封閉引流）33例。治療1個月后，比較兩組患者的創面外觀修復情況、實驗室指標、疼痛程度和臨床療效。結果：治療1個月后，觀察組的創面面積小于對照組，創面愈合率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的IL-6、CRP、ES均降低，VEGF均升高，且觀察組的指標降低和升高幅度更明顯（P＜0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：負壓封閉引流術聯合銀離子敷料能夠加速DFU創面修復，降低機體炎癥反應，減輕創面疼痛程度，增強臨床療效，值得臨床推薦。

[關鍵詞]負壓封閉引流；銀離子敷料；糖尿病足潰瘍；創面；炎癥因子

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0059-04

Impacts of Negative Pressure Sealing Drainage Combined with Silver Ion Dressing on Wound Repair and Inflammatory Factor Levels of Diabetic Foot Ulcer

ZHU Yuanfeng1， LIU Yuan1， WANG Qian2

（ 1.Department of Endocrinology， 2.Department of General Surgery， Weinan Central Hospital， Weinan 714000，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the impacts of vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing on foot wound appearance repair and inflammatory factor levels in patients with diabetic foot ulcer （DFU）. Methods" A total of 65 patients who underwent DFU treatment in the author's hospital from August 2021 to September 2023 were randomly separated into a control group （conventional treatment+silver ion dressing） of 32 cases and an observation group （conventional treatment+silver ion dressing+vacuum sealing drainage） of 33 cases using a random number table method. After 1 month of treatment， The wound appearance repair， laboratory indicators， pain level， and clinical efficacy of the two groups were compared. Results" After 1 month of treatment， the wound area of the observation group was smaller than that of the control group， and the wound healing rate was higher than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， IL-6， CRP and ES of the two groups decreased， VEGF increased， and the indexes of the observation group decreased and increased more significantly （P＜0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing can accelerate the wound repair of DFU， reduce the inflammatory response of the body， reduce the degree of wound pain， and enhance the clinical efficacy， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： vacuum sealing drainage; silver ion dressing; diabetic foot ulcer; wound; inflammatory factor

糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）是一種以足部感染、潰瘍、壞疽為主要表現的糖尿病嚴重并發癥，臨床具有較高的致殘率、致死率。DFU不僅嚴重影響患者的身體健康和生活質量，還大大增加了家庭、社會的照護負擔[1-2]。目前臨床上有手術清創、營養神經、控制血糖、抗感染治療等多種治療方式，但存在療效有限的不足之處[3-4]。因此，尋找更為高效的治療手段對改善DFU患者癥狀、提高患者預后效果，減少不良事件發生率具有重要意義。銀離子敷料作為一種功能性敷料，作用時間久，抗菌效果明顯，應用安全性較高，在促進術后創面感染、潰瘍修復方面發揮著良好治療效果，臨床多聯合常規治療共同發揮作用[5-6]。負壓封閉引流是一種多用于四肢創面修復的治療方式，近年來在DFU患者臨床癥狀改善、促進預后恢復中效果良好[7-8]。但臨床有關負壓封閉引流和銀離子敷料在DFU患者中的聯合治療研究較少。基于此，本研究通過負壓封閉引流聯合銀離子敷料的治療方案，探究其對DFU患者足部創面外觀修復及炎癥因子指標的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：按隨機數字表法將2021年8月-2023年9月至筆者醫院進行治療的65例DFU患者分為對照組（常規治療+銀離子敷料）32例、觀察組（常規治療+銀離子敷料+負壓封閉引流）33例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國糖尿病足防治指南》[9]相關診斷標準；②年齡45～75歲，Wagner分級Ⅰ～Ⅱ級；③臨床相關就診信息完善，有良好治療依從性。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤性疾病、血液或免疫系統疾病、全足壞疽；②近1個月內進行過相關治療或用藥者；③對本研究使用敷料或治療方式不耐受；④精神異常、認知障礙；⑤存在由其他原因導致的足部創口。

1.2.3 剔除標準：①患者因個人因素不愿繼續接受研究治療；②研究治療過程自行使用研究以外相關藥物或治療方式；③疾病突然惡化或出現意外事件，不得不更換治療方式。

1.3 方法：兩組患者入院后均進行控制血糖、營養神經、改善微循環、抗感染等常規治療，囑患者進行優質低蛋白飲食[10]。在此基礎上，對照組給予銀離子敷料外敷治療，觀察組在對照組治療基礎上加以負壓封閉引流治療，具體如下。

1.3.1 對照組：給予銀離子敷料外敷治療。清除潰瘍面感染壞死組織，沖洗創面，直至新鮮血液滲出。選擇合適的銀離子敷料（長沙海潤生物技術有限公司，國械注準20223140506），根據創面大小裁剪敷料，完整覆蓋創面，并使用棉墊與無菌紗布對敷料進行固定。2天/次，共進行1個月治療。

1.3.2 觀察組：在對照組治療基礎上加以負壓封閉引流治療。清創消毒后，用銀離子敷料覆蓋創面并進行妥善固定。在敷料上覆蓋生物半透膜，將引流管自半透膜和敷料下引出，并與負壓源、引流瓶進行妥善連接[11]，設置負壓30～40 kPa開始進行持續引流，每周更換1次敷料。治療期間注意觀察引流液的色、質、量和周圍皮膚血運狀況。共進行1個月治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面外觀修復情況：治療1個月后，使用透明方格紙（0.25 cm×0.25 cm）觀察記錄兩組治療前及治療1個月后的創面面積，計算創面愈合率。創面愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%。

1.4.2 實驗室指標：治療前及治療1個月后，抽取兩組患者5 ml空腹靜脈血，離心得到血清，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、內皮抑素（Endostatin，ES）水平。試劑盒均購于武漢默沙克生物科技公司。

1.4.3 疼痛程度：治療前及治療1個月后，通過視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評估兩組疼痛程度[12]，VAS分值0～10分，表示疼痛從無痛到極其疼痛。

1.4.4 臨床療效：治療1個月后，評估兩組臨床療效。評價標準：創面完全愈合或結痂、形成瘢痕，無滲液，無分泌物為顯效；創面與治療前比較有所縮小，肉芽組織新鮮且生長狀態良好，有較少滲液或分泌物為有效；創面與治療前比較無明顯改善或癥狀加重，創面滲液、分泌物較多為無效[13]。治療總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：運用SPSS 26.0分析數據，計量資料（創面外觀修復情況、實驗室指標、疼痛程度）經K-S檢驗后符合正態分布，表示為（xˉ±s），采用t檢驗；計數資料（臨床療效）表示為[例（%）]，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 創面外觀修復情況：治療1個月后，觀察組的創面面積小于對照組，創面愈合率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 實驗室指標比較：兩組治療后的IL-6、CRP、ES均降低，VEGF均升高，且觀察組的指標降低和升高幅度更明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 疼痛評分：治療前，兩組VAS評分均較高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組VAS評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 臨床療效：治療1個月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

隨著近年來人們生活水平提高和生活習慣改變，糖尿病呈逐年升高趨勢。相關研究指出，約1/3糖尿病患者存在足部感染風險，且隨疾病進展可逐漸演變為DFU[14]。DFU不僅會損傷患者皮膚完整性，使足部局部皮膚出現感染、滲血、滲液、潰瘍等癥狀，甚者可誘發患者死亡[15]。有研究顯示，抗菌治療在DFU患者癥狀改善中意義重大[16]。敷料覆蓋作為DFU常用干預治療方式之一，存在常規敷料（無菌紗布或繃帶）只能夠保持創口干燥，減少細菌感染，卻難以加快傷口愈合的不足之處[17]。而銀離子敷料作為一種新型敷料，不僅能夠有效降低創面細菌感染，還可加速血管新生，在近年來慢性難愈合創面的恢復治療中效果明顯[18]。負壓封閉引流術同樣為一種加快創口愈合的治療手段，能夠通過密封引流的方式減少創面液體滲出量，改善創面微環境，降低機體炎癥反應[19]。本研究通過聯合負壓封閉引流術和銀離子敷料兩組治療方式，旨在探究該聯合方案在DFU患者中的治療效果。

相關研究顯示，DFU患者的創面愈合進程與機體炎癥反應、血管新生和細胞增殖等因素密切相關[20]。IL-6、CRP作為常見炎癥因子，能夠通過其在機體內的表達水平了解炎癥反應情況；VEGF作為促進血管新生的重要因子，能夠加快血管新生、修復速度，改善血液微循環，促進創口愈合[21]；ES可抑制VEGF表達，延緩血管新生[22]。由本研究結果得到，觀察組治療后創面面積較對照組明顯更小，創面愈合率、總有效率高于對照組，IL-6、CRP、ES水平及VAS評分降低幅度和VEGF升高幅度均較對照組更顯著。提示負壓封閉引流術聯合銀離子敷料能夠加快DFU患者足部創面外觀修復，減輕機體炎癥水平和疼痛程度，提高臨床療效。分析原因：首先，銀離子敷料能夠對細菌中的毒力基因、多糖編碼基因活性進行有效抑制，抑制細菌蛋白酶合成，破壞細菌結構和代謝，起到有效抗菌作用；其次，銀離子敷料可保持創面濕潤，維持微酸的創面環境，發揮抗感染的效果；第三，銀離子敷料能夠加速成纖維細胞生長、增殖速度，加快創面愈合，降低機體疼痛。與此同時，負壓封閉引流術通過引流管引流，為銀離子敷料和生物半透膜下的創面創造局部負壓環境，能夠有效降低細菌入侵和創面感染風險，其持續引流能夠減少滲液對創面的刺激，減輕局部水腫癥狀，改善局部血流，提高足部血液微循環，加速創口愈合，減輕疼痛。

綜上，負壓封閉引流聯合銀離子敷料能夠有效促進DFU創面愈合，降低機體炎癥反應，減輕創面疼痛程度，增強臨床療效，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-01-30

本文引用格式：朱遠鳳，劉媛，王謙.負壓封閉引流聯合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍創面修復及炎癥因子水平的影響[J].中國美容醫學，2025，34（7）：59-62.