基于患者需求的階段性干預(yù)對深靜脈血栓患者睡眠和疾病轉(zhuǎn)歸的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectof phasednursing interventionbasedonpatientneedsonslepqualityanddisease outcome inpatients withdeepveinthrombosis（DVT）.Methods：Atotalof148DVTpatients treated inthehospitalfromNovember 2022 to November2O24 weredividedinto thecontrol group（74cases with routinenursingcare）andtheobservationgroup（74 cases with routine nursingcareplusphasednursing intervention）.Both groupswere intervenedfor3months.Theresultsof Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）score，sleep eficiency（SE），total sleep Time（TST），numberof wakefulness（NW），rehabilitationindicatorsoflowerlimbswelling（differenceofthighcircumferenceandcalfcircumference）beforetheinterventionand3- monthafter intervention werecomparedbetween thetwo groups，andtheincidenceof adverseeventswascompared.Results：The PSQI scoreandNWofboth groups 3monthsafter theintervention were lower thanthosebeforethe intervention，SEandTSTof the observation group were higher than those the control group and the diferences were statistically significant（ Plt;0.01 ）. After 3 monthsof intervention，thediferenceinthighandcalfcircumferenceinbothgroupswaslowerthanthatbeforetheintervention and lower in the observation group，with statistically significant difference（ Plt;0.01 ） Plt;0.05 ）. The total incidence of adverse events（sweling，ongestion，fection，skincyanosis）inthebservationgroupwaslowerthanthatintecontrolgroup，owing that the difference was statistically significant（ Plt;0.05. ）. Conclusion：The phased nursing intervention based on patient needs for DVT patientscansignificantlyimprove thesleepqualityreduce the diference betwee thecircumferenceofthighandcalf，pro mote disease prognosis，and ensure the safety.

KeywordsDeepvein thrombosis；Patient needs;；Phased nursing;Sleepquality；Sleep effciency；Total sleeptime;Numberof wakefulness； Adverse event

中圖分類號：R473.6;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.027

深靜脈血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）的典型癥狀為患肢疼痛、腫脹及活動后加重，疼痛可能會導(dǎo)致患者難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，或者在睡眠過程中因疼痛加劇而驚醒；而腫脹帶來的不適感也會降低睡眠舒適度，容易導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠中斷等，影響患者睡眠質(zhì)量；而睡眠障礙可能通過影響血流、炎癥、凝血功能、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)及行為習(xí)慣等，增加深靜脈血栓惡化風(fēng)險[14]。因此，需構(gòu)建有效的護(hù)理干預(yù)策略以改善DVT的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖通過健康宣教、體征監(jiān)測管理對疾病康復(fù)起到基礎(chǔ)支持作用，但干預(yù)手段未與患者需求相結(jié)合，缺乏對患者睡眠質(zhì)量的重視，局限明顯[5]。而階段性護(hù)理是根據(jù)患者在疾病不同階段（如疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)等各個時期）的特點、需求和護(hù)理目標(biāo)，制定并實施的一系列護(hù)理措施，能提高護(hù)理服務(wù)的針對性，提升患者舒適度和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[。有研究顯示，將其與患者需求結(jié)合，能使不同階段的護(hù)理重點和方法有所不同，旨在為患者提供全面、系統(tǒng)且符合其當(dāng)下狀況的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，但目前臨床上關(guān)于二者聯(lián)合的研究甚少，其干預(yù)效果及安全性有待商榷。基于此，本研究將該聯(lián)合方案應(yīng)用于DVT患者，分析其對患者睡眠質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年11月至2024年11月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科收治的DVT患者148例作為研究對象，按照隨機(jī)擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組74例。觀察組中男39例，女35 例;年齡 38～75 歲，平均年齡（ 60.02± 7.57）歲；其中混合型23例，中央型24例，周圍型27例。對照組中男41例，女33例;年齡37～73歲，平均年齡（ ?59.11±7.43? 歲；其中混合型21例，中央型25例，周圍型28例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合DVT《下肢深靜脈血栓形成介入治療護(hù)理規(guī)范專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診DVT且年齡超過18周歲；2）無精神類疾病，且能理解本研究所用量表內(nèi)容；3）依從性較好者;4）患者自愿參與本研究且簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并心血管疾病、重要臟器損壞者；2）陳舊性血栓;3）認(rèn)知、言語、運(yùn)動功能異常者；4）合并惡性腫瘤;5）既往血栓史、靜脈曲張史。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因患者的原因退出研究等

1.6治療方法對照組行常規(guī)護(hù)理，專科護(hù)士向患者講解DVT病因、主要癥狀、注意事項等，密切關(guān)注患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥并告知其健康飲食，根據(jù)患者病情制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于患者需求的階段性干預(yù)方案，專科護(hù)士結(jié)合患者的病情情況，在患者人院后了解其病情、身體及心理狀況、生活習(xí)慣、家庭情況及疾病認(rèn)知等信息，多維度篩查患者需求，以需求為導(dǎo)向制定階段性護(hù)理計劃，主要包括住院、過渡、居家階段，并根據(jù)患者需求隨時調(diào)整護(hù)理計劃及干預(yù)頻次。1）住院階段：a.體位與活動管理，專科護(hù)士叮囑患者臥床休息時抬高患肢 15^°～30^° ，高于心臟水平 20～ 30cm ，盡量避免患肢按摩、擠壓或熱敷。b.藥物治療與監(jiān)測，專科護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)并隨時上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。c.心理疏導(dǎo)，專科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，讓患者處于安靜環(huán)境，集中注意力在一個特定的意象、聲音、詞語或自己的呼吸上， 30min/ 次，1次/d。d.并發(fā)癥預(yù)防，專科護(hù)士日間協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，15min/ 次，3次/d;每班測量患肢周徑，觀察皮膚顏色、溫度變化，提供高蛋白、高纖維飲食指導(dǎo)，控制鹽分和脂肪攝入，維持正常排便。2）過渡階段：專科護(hù)士實行漸進(jìn)式活動計劃，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者白天進(jìn)行“床上被動活動 $$ 床邊坐立 $$ 助行器輔助步行”分階段訓(xùn)練，3次 ^′d，10～15min/ 次，減少日間臥床時間，并指導(dǎo)患者穿戴彈力襪或使用間歇性氣動壓迫裝置。3）居家階段：每周電話隨訪1次，提供持續(xù)心理支持，指導(dǎo)患者及家屬優(yōu)化居家睡眠環(huán)境（如使用蕎麥枕、保持臥室濕度 50%～60% ），監(jiān)督患者用藥及指導(dǎo)家屬測量下肢周徑，告知患者每^2h 活動下肢，盡量避免久坐/久站，鼓勵患者記錄每日飲食、運(yùn)動及癥狀變化。2組患者均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.7觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量，干預(yù)前、3個月后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIn-dex，PSQI），9從日間功能及睡眠障礙、入睡時間等7個維度評估患者睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高睡眠障礙越明顯。2）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)，采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀監(jiān)測并記錄患者干預(yù)前后的睡眠效率（SleepEfficiency，SE）、總睡眠時間（Total SleepTime，TST）、醒覺次數(shù)（NumberofWakefulness，NW）。3）下肢腫脹康復(fù)指標(biāo)，記錄患者干預(yù)前后大腿周徑差、小腿周徑差。4）并發(fā)癥，觀察患者不良事件（腫脹、充血、感染、皮膚發(fā)紺）發(fā)生情況。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠指標(biāo)比較較同組干預(yù)前，2組患者干預(yù)3個月后的PSQI評分、NW均更低且觀察組均低于對照組，SE、TST均更高且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.01 ）。見表1。

2.22組患者下肢腫脹康復(fù)指標(biāo)比較干預(yù)3個月后患者大腿、小腿周徑差均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） °見表2。

2.32組患者不良事件比較觀察組患者的不良事件（腫脹、充血、感染、皮膚發(fā)紺）總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

據(jù)報道，DVT患者常伴有下肢腫脹、疼痛、沉重感等不適癥狀，在夜間可能更為明顯，會干擾患者入睡過程，導(dǎo)致入睡困難，同時睡眠中也可能因癥狀發(fā)作而頻繁醒來，降低睡眠的連續(xù)性和深度，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，延緩病情轉(zhuǎn)歸[1-1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3個月后的睡眠指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組，提示基于患者需求的階段性干預(yù)能提升DVT患者的睡眠質(zhì)量。劉歡等[12]研究認(rèn)為，基于患者需求的護(hù)理干預(yù)具有針對性，通過了解患者在疾病不同階段面臨的問題和期望，能提供符合其實際情況的護(hù)理措施，滿足患者心理和生理需求，減少因需求未滿足導(dǎo)致的焦慮等不良情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。另外，DVT患者在不同階段身體狀況和康復(fù)需求也有所不同，在患者疾病急性期（住院階段）給

予體位調(diào)整、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，減少身體、心理不適對睡眠的干擾；在康復(fù)期（過渡階段、居家階段）給予康復(fù)訓(xùn)練和持續(xù)心理支持，能提升患者狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)而改善睡眠，同時通過指導(dǎo)優(yōu)化居家睡眠環(huán)境（如使用蕎麥枕、保持臥室濕度 50%～60% ）等手段，使其睡眠更安穩(wěn)[13-14]。因此，基于患者需求的階段性干預(yù)方案能發(fā)揮身體護(hù)理、心理、生活方式等多方面協(xié)調(diào)作用，通過心理支持減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理飲食和活動指導(dǎo)有助于調(diào)整身體功能，營造良好睡眠環(huán)境等綜合措施共同作用，提升患者整體睡眠質(zhì)量[15-16] 。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的大腿、小腿周徑差均低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，說明基于患者需求的階段性干預(yù)能促進(jìn)DVT患者康復(fù)，減少不良事件的發(fā)生。分析原因可能是，基于患者需求的階段性護(hù)理以患者實時需求為軸心，整合生理-心理-社會多維度干預(yù)，能精準(zhǔn)滿足患者不同階段的實際需要。在DVT疾病初期，重點關(guān)注患者的體位與活動管理，促進(jìn)患者血液循環(huán)；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)、家屬聯(lián)動等內(nèi)容，通過動態(tài)調(diào)整更好地適應(yīng)患者身體變化，這種循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)DVT患者下肢癥狀的恢復(fù)[17-18]。此外，階段性護(hù)理通過每班測量患肢周徑，觀察皮膚顏色、溫度變化，并指導(dǎo)患者穿戴彈力襪或使用間歇性氣動壓迫裝置，能在一定程度上減少不良事件的發(fā)生[19-20] O

綜上所述，對DVT患者采取基于患者需求的階段性干預(yù)方案，能提高患者睡眠質(zhì)量，降低大腿、小腿周徑差，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，且安全性較好。

利益沖突聲明：無。

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