多形式預防跌倒護理干預在住院患者跌倒管理中的應用效果觀察

許 莎

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

多形式預防跌倒護理干預在住院患者跌倒管理中的應用效果觀察

許 莎

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

目的探討多形式預防跌倒護理干預在住院患者跌倒管理中的應用效果觀察。方法 選取2016年1月1日～2017年1月1日同濟醫院跌倒高風險住院患者31121例作為觀察組，采用常規預防跌倒方法。選取2015年1月1日～2016年1月1日跌倒高風險住院患者32410例作為對照組，采用多形式預防跌倒護理干預。比較兩組跌倒發生率、跌倒損傷程度及患者滿意度。結果 兩組跌倒發生率，損傷程度及滿意度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施多形式預防跌倒護理干預可降低住院患者跌倒發生率，提高患者滿意度，保障患者安全。

多形式預防跌倒護理干預；跌到；高風險

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。排除遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發作所致[1]。按照國際分類：從一個平面至另一個平面的跌到；同一平面的跌倒。跌倒是老年人群傷殘死亡的重要原因，5%～15%的跌到會造成腦組織部組織損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年1月1日同濟醫院跌倒高風險住院患者31121例作為觀察組，其中，女12370例，男18751例，年齡1～89歲，平均（36.0±7.4）歲，選取2015年1月1日～2016年1月1日跌倒高風險住院患者32410例作為對照組，其中，女14490例，男17920例，年齡1～91歲，平均（35.07±9）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規預防跌倒方法

對患者及家屬進行口頭宣教，發生跌倒后護士報告護士長，再由護士長報告護理部，未對事件總結分析及追蹤整改

1.2.2 觀察組

采用多形式預防跌倒護理干預：首先對跌倒高風險住院患者在護理管理風險評估系統中進行跌倒風險等級評估（見表1）；對高風險患者發放《住院患者預防跌倒告知單》并詳細講解宣教內容；采取SBAR交流模式對高風險患者嚴格落實書面口頭及床邊交接班；對有病情變化或風險因素增加的患者實時評估；實行護理部—科護士長—護士長三級監管制度；發生跌倒時采用跌倒不良事件上報流程；對跌倒不良事件采用PDCA根本原因分析法；定期對護士及患者進行預防跌倒知識小講課。改善服務環境及服務設施。

1.2.2.1 對于跌倒風險等級評估為中度及高度的患者床頭懸掛預防跌倒警示牌，并發放《住院患者預防跌倒告知單》，一式兩份，詳細宣教后患者及護士簽名，一份夾在床頭，一份夾在護理病歷。同時發放預防跌倒宣傳資料，講解后夾在床頭隨時翻閱。其中“3個半分鐘”值得重點宣教及推薦。

1.2.2.2 SBAR交流模式是一種以證據為基礎的標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。SBAR模式應用于護士交接班能夠有效防止交班內容不準確不全面條理不清晰重點不突出等弊病。正確掌握跌倒高風險因素，嚴格落實交接班制度，對于跌倒高風險患者需在交班本眉欄注明，護士白板特殊交班，晨會交班，口頭及床邊重點交班。

1.2.2.3 護理部—科護士長—護士長三級監管制度；護士長每日檢查跌倒高風險患者預防措施落實情況，科室質控員隨時質控，科護士長及護理部不定期病房抽查，護理部每季度對科室預防跌倒防范措施進行檢查，對檢查中存在的問題及時進行反饋。

1.2.2.4 加強對住院患者跌倒風險評估。規定責任護士在患者入院時就對其進行跌倒高風險因素評估，對于＞25分的中高?；颊呙恐茉u估并記錄交班，護士長不定期抽查評估情況。

1.2.2.5 對跌倒不良事件采用PDCA根本原因分析法，采用無懲罰上報方法，對跌倒原因進行分析，總結，提出整改措施及計劃，實施，評估結果，再標準化和進一步推廣。

跌倒風險等級（0～24分低度危險；24～44為中度危險；45～125為高度危險）。

表1 跌倒風險等級評估表

1.3 觀察指標

收集上報護理部住院患者發生跌倒的資料，分析兩組住院患者實施風險管理前后跌倒發生的情況及傷害程度及患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資源采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組發生跌倒48例，跌倒發生率為0.15%；觀察組跌倒次數15次，發生率為0.046%。兩組跌倒發生率比較，差異有統計學意義（x2=18.58，P＜0.05），采用跌倒損傷嚴重程度分級收集數據，對照組傷害人數，觀察組發生傷害人數，兩組傷害發生情況比較，差異有統計學意義（Z=-2.229，P＜0.05），對照組患者滿意度95.4%，觀察組患者滿意度98.6%，兩組傷害發生情況比較，差異有統計學意義（x2=564.59，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標比較

3 討 論

患者的年齡軀體移動障礙，疾病，藥物，環境等因素是跌倒發生的主要原因，通過原因分析，找到患者跌倒高風險因素，加強評估，落實交接班制度，實施三級監管制度，對患者及家屬加強宣教，制定有針對性的多形式的個體護理干預措施，不僅提高了患者執行安全措施的依從性，降低了跌倒發生率，也提高了患者滿意度，減少了醫療糾紛[2]。同時護士對患者進行安全教育的意識和重視程度，處理能力也得到了提高。

[1] 蔡文智,李亞潔.內科新技術護理必讀[M].北京:人民軍醫出版社,2008:722-723.

[2] 王淳德.醫療風險管理淺析[J].中國衛生事業管理,2003,19(8):405-406.

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ISSN.2096-2479.2017.41.171.02

本文編輯：劉欣悅