鄭毅：不要隨便給孩子“戴帽子”

在以分數為準繩的評價體系中，“學習困難”長期被視作不努力或智力不足的代名詞。現實中，許多學齡兒童正因病理層面的識別缺失、治療路徑的缺位，困在無效努力與自我否定的循環中。

近年來，國內部分醫院開設學習困難門診，試圖將這些孩童納入正規診療體系中。在這里，醫生會從注意力、感知覺、情緒、大腦功能等多個維度進行系統評估，找出孩子的問題所在。

學習困難門診的火爆一度引發社會熱議。一號難求的同時，仍有不少家長擔憂：學習困難門診的規范性究竟如何？是否存在過度診療、販賣焦慮？針對相關問題，近日，首都醫科大學附屬北京安定醫院兒童精神醫學首席專家鄭毅接受了《中國新聞周刊》的專訪。

學習困難，學習障礙？

《中國新聞周刊》：你如何看待學習困難門診，醫院為什么開設這樣一個門診？

鄭毅：醫院起學習困難門診這一名字，一方面，是因為學習困難是家長和社會都關注的一件事，能夠引起重視；另一方面，可以避免一些精神疾病帶來的病恥感，像精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病都會引發學習困難。在國內，兒童精神疾病的規范就診率不足20％。如果去看精神疾病，很多家長可能有很大的顧慮，一旦叫學習困難門診，來就醫的人馬上就多了起來。

我經常給大家澄清學習困難和學習障礙這兩個概念。學習困難是一類癥狀，學習障礙則屬于神經發育性障礙，大體分為閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙和其他技能障礙四種類型。學習障礙才是具體的病，但從現實來看，大部分開設學習困難門診的醫生可能還不知道它準確的定義。

除了學習障礙以外，其他神經發育性障礙也會引起學習困難，包括注意缺陷多動障礙，英文縮寫為ADHD，即多動癥。ADHD兒童會因注意力不集中的問題引發學習困難，表現為學習成績落后于同齡人。

還有20％—30％的學習障礙會與其他神經發育性障礙共病，比如患ADHD的孩子也有閱讀障礙，看錯漢字的偏旁部首。因此，學習困難門診涵蓋很大的診斷范圍，除了神經發育性障礙，焦慮抑郁等精神障礙、教育環境、軀體疾病等也會引發學習困難。這些病人都應在學習困難門診得到有效的診療，或向其他更專精的科室轉診。

《中國新聞周刊》：有些家長認為學習困難門診應是學習成績較差的孩子去看，但實際上這并不是一個提升成績的門診。你認為什么樣的孩子應去這一門診就診？

鄭毅：學習障礙、精神障礙、教育環境、軀體疾病這幾個因素都會引發學習困難，這是學習困難門診要聚焦的問題。學習困難門診是一個正規的醫學門診，并非用于輔導學習。門診可以幫助孩子調整心理狀態，但學習方法的改善不是門診解決的重點問題。一些孩子可能看了學習困難門診后成績會有所提升，這是因為診療幫助他們解決了影響學習成績的病理障礙。

《中國新聞周刊》：家長往往能看到孩子學習成績不好的表象，但不太能判斷是什么原因導致的，所以涌向學習困難門診。學習困難門診的興起會不會導致過度診療、散播焦慮？

鄭毅：我們可以將學習困難比作發燒。發燒可能是普通感冒，也可能由腦炎、肺炎引起。患者因發燒來看病，醫生會根據病因再進行分類處理。所以，單從就診來看，家長們能在早期給予足夠重視，沒有壞處。而且，一個合格的門診不會隨便給孩子“戴帽子”，如果能通過學習困難門診把孩子的問題診斷評估好，我覺得是很好的。

當下，學習困難門診雖然一號難求，但我認為，目前的就診率還是太低。在我看來，這并不是過度診療，關鍵在于標準和規則的制定。醫生不能決定什么樣的家長不該來，因為緩解家庭成員的焦慮也是學習困難門診的職責之一。學習能力對孩子來說是重要的功能，功能出問題了就應查原因。但不排除一些私立醫院在炒概念，本身缺乏資質，只是為了多一個收費渠道。

《中國新聞周刊》：哪些科室可以開設學習困難門診？需滿足怎樣的條件？

鄭毅：在國內，不少學習困難門診由兒童精神科開設。以這一科室為例，開設這一門診需配置足夠的專業人員。依據原衛生部2011年印發的相關規范，一個合規的精神心理科門診至少要有2名精神衛生專業執業醫師，此外，還要至少有1名注冊護士和1名技師。

基于醫院兒童保健科等傳統科室拓展學習困難門診也是可以的，但拓展一定要符合規范標準。具體開在什么科室不那么重要，重要的是，一家醫院首先要符合兒童精神心理門診的開設要求，不能什么資質也沒有，以學習困難門診作為噱頭。

《中國新聞周刊》：當前，學習困難門診存在的最大問題是什么？

鄭毅：我覺得最大的問題是缺乏規范化管理。學習困難門診嚴格意義上比精神心理科門診專業性更高，孩子的“病因”可能是網絡成癮，可能是抑郁焦慮，這些情況醫生都應會診斷。學習困難門診的規范化診療需要依托更多專業人員。

在我看來，學習困難門診更應將學習障礙作為研究重點，而不是將其完全辦成診療多動癥或精神障礙的門診。現實中，我們看似開設了很多學習困難門診，但整個社會對學習障礙問題卻是忽視的。一些人覺得閱讀障礙、書寫障礙這些都只是小毛病，但其實學習障礙有5％—15％的患病率，其中，閱讀障礙就占80％左右，不容小覷。

《中國新聞周刊》：學習困難門診應建立怎樣的規范診療流程？

鄭毅：以精神障礙方面的診斷為例，與客觀的血檢、尿檢不同，其本質上是一個現象學診斷，很大程度上依靠醫師的判斷。從流程上來講，首先醫生要做嚴格的病史采集和精神檢查，也就是問診和查體。查體包括軀體查體，也包括神經系統檢查。然后醫生判斷孩子可能需要做哪些量表，做哪些檢查。

量表用以在臨床中評估患者病情和輔助診斷，不能代替醫生的診斷。因為量表中的內容大部分是患兒或家長填的，具有主觀性。一些不太專業的醫生用多動癥量表一篩就說兒童患病了，導致統計得到的多動癥患病率偏高。學習困難的診斷應該是非常嚴肅的。量表也不是越多越好，就像醫生開化驗單似的，不是把醫院所有化驗單都開一遍，而是選擇適合檢查的項目。

“家校配合對于孩子康復非常重要”

《中國新聞周刊》：用藥方面，我們了解到像ADHD有對應的藥物和適應證，其他導致學習困難的疾病也有類似的用藥規范嗎？

鄭毅：如果是精神障礙引起的學習困難，可以通過藥物去治療。但如果是閱讀障礙、書寫障礙這類學習障礙問題，主要通過行為訓練和特殊教育來干預，這些疾病沒有特效藥。

《中國新聞周刊》：一些家長反映去醫院就診時，一提到孩子學習不好、注意力不集中，醫生就開專注達這類“聰明藥”。你對此如何看待？

鄭毅：之所以叫“聰明藥”，是因為如果孩子真有注意力方面的問題，這類藥物能使其注意力集中，進而可能提高學習成績。但這類藥物不太可能隨便開，更不可能家長主動要求醫生就能開。只有接受過專業培訓的醫生，通過精神藥物和毒麻藥使用權限的考試，才有資質開這些精神類藥物。

“聰明藥”的濫用在一些診療不規范的門診中可能存在。如果診斷不當，其濫用風險高，還可能導致消化道不適、心慌、焦慮、失眠等副作用。

《中國新聞周刊》：除了藥物治療，學習困難的診療還需要家庭和學校的配合。你認為目前這算不算一個短板？

鄭毅：從現實來看，家校共育的配合程度差別很大，有的家庭和學校配合得很好，有的合作得不太順利。

我們現在更強調家、校、社、醫的結合，但當前，仍缺少多方共同努力的合作精神。具體來看，醫院不是給出一個診斷就結束了，還要引導孩子繼續上學，監督孩子吃藥。學校也面臨管理方面的難題，國內學校心理老師的配備不如國外完善，而把所有事情都寄希望于班主任是不合適的。在家庭層面，現在經常會有一些家長給孩子“戴帽子”，認為孩子就是生病了，開點藥就行了，自己已經盡力了。

家、校、社、醫各方深度配合對孩子的康復非常重要。以ADHD患者為例，如果學校阻止ADHD孩子和其他同學的正常交流，就會對其造成很大的心理創傷。很多ADHD孩子在社交上跟正常孩子沒有區別，就像感冒發燒一樣，學校和老師給予適度關注就好。盲目“戴帽子”只會讓孩子感到被孤立，從而引發更多的心理問題。

因此，“摘帽子”的核心在于破除社會對精神障礙的嚴重病恥感，提升學校的接納程度和家長的投入程度，為患病孩子提供更友好的康復環境。