扁桃體術(shù)后防出血注意這些關(guān)鍵期

扁桃體作為咽喉的“免疫門(mén)衛(wèi)”，在其反復(fù)“失控”時(shí)不得不進(jìn)行手術(shù)摘除。而扁桃體術(shù)后出血作為手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因其突發(fā)性和潛在危險(xiǎn)性，始終是患者及家屬的核心關(guān)切問(wèn)題。特別是兒童患者家長(zhǎng)，常因無(wú)法直觀觀察創(chuàng)面而加倍焦慮。知曉扁桃體手術(shù)后出血的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，能幫助我們提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，更周全地呵護(hù)自身健康，更好地康復(fù)。

扁桃體手術(shù)適應(yīng)證

當(dāng)扁桃體出現(xiàn)以下病變時(shí)，可能需考慮手術(shù)干預(yù)，常見(jiàn)的扁桃體手術(shù)適應(yīng)癥有以下幾種。

反復(fù)感染的“失控模式”每年化膿性扁桃體炎發(fā)作 ?7 次，或連續(xù)2年每年 ?5 次，抗生素難以控制；長(zhǎng)期低熱、咽喉疼痛影響生活，甚至誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱等全身并發(fā)癥。

的愈合時(shí)間。發(fā)現(xiàn)少量血絲可以冰敷頸部，持續(xù)出血或大量出血需立即就醫(yī)。

肥大阻塞的“物理威脅” 扁桃體過(guò)度增生導(dǎo)致睡眠呼吸暫停（兒童打鼾、憋醒）、吞咽困難或發(fā)音異常；兒童因長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形（腺樣體面容）或生長(zhǎng)遲緩。

局部并發(fā)癥的“危險(xiǎn)信號(hào)” 扁桃體周?chē)撃[反復(fù)發(fā)作，形成頸部蜂窩織炎風(fēng)險(xiǎn)；單側(cè)扁桃體異常腫大伴潰瘍，疑似腫瘤性病變。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：出血“高危時(shí)段

術(shù)后4～5天，手術(shù)創(chuàng)面會(huì)形成一層白色膜狀組織，即偽膜，就像皮膚結(jié)痂，能在一定程度上防止感染，這層膜開(kāi)始脫落時(shí)可能損傷新生血管，此時(shí)吃堅(jiān)硬食物或用力咳嗽會(huì)加重這種損傷，為此要遠(yuǎn)離堅(jiān)果、脆骨等硬脆食物，建議選擇軟爛食物，喝溫涼的粥或面條最安全。為防感染，可用淡鹽水漱口保持口腔清潔，避免刺激創(chuàng)面。

扁桃體手術(shù)后的24小時(shí)就像新修補(bǔ)的水管需要特別呵護(hù)。術(shù)后24小時(shí)是最容易出血的危險(xiǎn)期。手術(shù)中使用的血管收縮藥物就像臨時(shí)夾子，能讓血管收縮方便醫(yī)生操作，但隨著藥效的逐漸消失，血管重新擴(kuò)張，就像松開(kāi)夾子的水管可能再次滲水一樣出現(xiàn)出血。扁桃體周?chē)懿贾劝l(fā)絲還細(xì)的血管網(wǎng)，即便醫(yī)生仔細(xì)止血，手術(shù)中仍可能有個(gè)別針尖大的“小沙眼”被遺漏，這些隱蔽的出血點(diǎn)在吞咽時(shí)容易被沖開(kāi)。患者自身的凝血功能也很重要，如果患者本身凝血功能差或正在服用活血藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。這段時(shí)間要像照顧新生兒般小心：吃冰淇淋冷卻傷口，用吸管杯小口喝水，避免吸吮動(dòng)作和彎腰撿東西，給脆弱的傷口足夠

術(shù)后4～5天：偽膜脫落“風(fēng)險(xiǎn)邊緣”

術(shù)后7～10天：新生組織“敏感時(shí)期

術(shù)后第7～10天，傷口進(jìn)入愈合階段，表面形成的新生組織像春筍般嬌嫩，這時(shí)候要特別注意避免食用過(guò)燙、過(guò)硬或辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物可能刺激傷口導(dǎo)致出血。同時(shí)要避免劇烈咳嗽、大聲喊叫或用力排便，這些行為可能拉扯傷口引發(fā)滲血。如果吐痰時(shí)帶血絲且持續(xù)超過(guò)1小時(shí)，或者出現(xiàn)明顯腫脹疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議這段時(shí)間選擇溫涼軟爛的食物，如粥、面條、蒸蛋等，保持良好的生活習(xí)慣，減少對(duì)咽喉的刺激，讓傷口平穩(wěn)愈合。

術(shù)后10天至2周：新生組織鞏固期

扁桃體術(shù)后出血危險(xiǎn)期主要集中在術(shù)后兩周內(nèi)，堅(jiān)果、薯片等硬物像小石子易劃傷創(chuàng)面，熱湯、辣椒如同火焰可灼傷嫩肉，咳嗽、大笑則像強(qiáng)風(fēng)能搖晃幼苗，為此仍需注意以下要點(diǎn)：術(shù)后10～14天咽喉部可能出現(xiàn)輕微瘙癢感，這是黏膜修復(fù)的正常現(xiàn)象，此時(shí)千萬(wàn)不要用手摳或用力咳嗽。若出現(xiàn)持續(xù)低熱（ 37.5^°C 以上）或咽喉部異常腫脹，需警惕感染的可能性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上可逐步添加魚(yú)肉松、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白，但避免油炸煎烤類食物。恢復(fù)期間建議使用加濕器，使室內(nèi)濕度保持在 50%～60% ，外出佩戴口罩減少冷空氣刺激。對(duì)于兒童患者需避免哭鬧，糖尿病患者需嚴(yán)格控糖防感染，高血壓患者避免用力排便。記住以上這些要點(diǎn)，能大大降低扁桃體術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，幫助咽喉順利康復(fù)。完全康復(fù)后也要注意避免長(zhǎng)期大聲喊叫，定期用淡鹽水漱口，以保持咽喉健康。

術(shù)后康復(fù)常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：喝熱水或熱湯“殺菌消炎”術(shù)后立即飲用熱水、熱湯，認(rèn)為高溫能殺菌。其實(shí)高溫會(huì)刺激手術(shù)創(chuàng)面，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、出血，甚至燙傷黏膜。為此術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)食常溫或低溫流食（如涼牛奶、冰淇淋），溫涼食物可收縮血管，減少出血和腫脹。

誤區(qū)二：仰頭止血有些患者在出血時(shí)習(xí)慣仰頭，試圖通過(guò)姿勢(shì)來(lái)止血。這樣做不但起不到止血作用，血液還可能倒流至咽喉或氣管，引發(fā)嗆咳甚至室息。出血時(shí)患者最好低頭，讓血液自然流出，用紗布輕咬止血（或含冰水）。若持續(xù)出血，應(yīng)立即就醫(yī)。

誤區(qū)三：過(guò)早進(jìn)食固體食物術(shù)后3天內(nèi)吃米飯、餅干等硬質(zhì)食物，會(huì)摩擦創(chuàng)面導(dǎo)致結(jié)痂脫落、出血或感染。為此扁桃體術(shù)后應(yīng)遵循流食 $$ 半流食 $$ 軟食的漸進(jìn)飲食（如：冰淇淋 $$ 雞蛋羹 $$ 爛面條）。避免辛辣、酸性或粗糙食物至少2周。

誤區(qū)四：用力漱口“清潔口腔”有些患者術(shù)后頻繁用力漱口，認(rèn)為可預(yù)防感染。其實(shí)水流沖擊可能破壞創(chuàng)面血凝塊，誘發(fā)出血。扁桃體術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口，之后可用醫(yī)生開(kāi)具的溫和漱口水輕輕含漱。刷牙時(shí)避開(kāi)創(chuàng)面區(qū)域。

扁桃體手術(shù)后出血的危險(xiǎn)期就像咽喉康復(fù)路上的三個(gè)關(guān)卡：術(shù)后24小時(shí)像紅燈，要絕對(duì)小心，血管可能因藥效退去再次滲血；術(shù)后4＼～5天如黃燈，需謹(jǐn)慎觀察，傷口保護(hù)膜脫落時(shí)容易損傷新生組織；術(shù)后7＼～10天似綠燈，仍要穩(wěn)步前行，新長(zhǎng)的黏膜還很脆弱；術(shù)后兩周內(nèi)堅(jiān)持冷軟飲食、輕聲說(shuō)話、避免劇烈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血或大量鮮血及時(shí)就醫(yī)。患者和家屬掌握這些規(guī)律，就能提前做好預(yù)防，大大降低扁桃體術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，幫助傷口平穩(wěn)愈合。