認(rèn)識糖皮質(zhì)激素科學(xué)使用不迷茫

糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，在人體的生長發(fā)育、代謝以及免疫功能等諸多方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，在治療嚴(yán)重過敏、哮喘急性發(fā)作、自身免疫性疾病等疾病中扮演重要角色；但也有人將其視為洪水猛獸，擔(dān)心一旦使用便無法擺脫，還可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、體重增加等不良反應(yīng)。因此，患者在使用糖皮質(zhì)激素時往往會出現(xiàn)“盲目濫用”和“恐懼而拒絕使用”兩種情況，實際上，這些困惑源于對糖皮質(zhì)激素認(rèn)識的不足，了解糖皮質(zhì)激素的相關(guān)知識，可以幫助大家正確認(rèn)識糖皮質(zhì)激素，使用不迷茫。

人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素

每個人身體里都有糖皮質(zhì)激素。在人體雙側(cè)腎臟上方各坐落著一個形如月牙的“工廠”，名為腎上腺，每天清晨8點(diǎn)，這個工廠開始緊鑼密鼓地工作，分泌著人體內(nèi)一種重要的物質(zhì)一一糖皮質(zhì)激素，包括可的松和氫化可的松。在正常生理狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素對糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控至關(guān)重要，同時還具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌具有典型的晝夜節(jié)律，早晨8點(diǎn)左右達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，午夜時分降至最低。當(dāng)機(jī)體處于創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時，糖皮質(zhì)激素的分泌量會激增，以維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

糖皮質(zhì)激素類藥物的分類和特點(diǎn)

為了更好地滿足疾病治療需求，科研人員對天然糖皮質(zhì)激素進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾，人工合成了一系列糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用。糖皮質(zhì)激素類藥物按作用時間長短可分為短效、中效與長效三類。

短效糖皮質(zhì)激素類藥物有氫化可的松和可的松，它們在人體內(nèi)的作用時間通常為8\\~12小時，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素高度一致，這一特性使得它們在生理性替代治療方面具有顯著優(yōu)勢，能夠精準(zhǔn)地補(bǔ)充人體因各種原因缺乏的糖皮質(zhì)激素，維持身體正常的生理功能。

中效糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍，作用時間多在12\\~36小時，相較于短效藥物，中效藥物在體內(nèi)的作用時間更長，這使其在治療一些需要持續(xù)控制癥狀的疾病時，能夠發(fā)揮更為穩(wěn)定且持久的藥效。

長效糖皮質(zhì)激素類藥物有地塞米松、倍他米松等，作用時間多在36\\~54小時。這類藥物的顯著特點(diǎn)是藥效強(qiáng)勁且持久，一次用藥能夠在較長時間內(nèi)維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，對一些需要長期、強(qiáng)效控制病情的嚴(yán)重疾病具有重要的治療價值。

大部分的糖皮質(zhì)激素類藥物的中文名字里都帶有一個“松”字，這是由于這些藥物的英文名字里都有“sone”這一詞匯音譯而來；當(dāng)然也有少數(shù)糖皮質(zhì)激素藥物名字里沒有“松”字，比如曲安西龍、曲安奈德、布地奈德等；還有的藥物名字里雖然有“松”字，但不屬于糖皮質(zhì)激素，比如頭孢曲松是抗生素。因此，我們?nèi)粘Ｓ盟帟r務(wù)必提高警惕，不能簡單憑借藥物名稱中是否含有“松”字來簡單判斷其是否為糖皮質(zhì)激素藥物。

合理使用糖皮質(zhì)激素是治療的核心

糖皮質(zhì)激素作為臨床應(yīng)用十分廣泛的一類藥物，在眾多疾病的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但是這并不意味著我們可以隨意使用，例如生活中有些患者存在認(rèn)知誤區(qū)，將這類藥物視為退熱藥、止痛藥甚至消炎藥，以為這樣可以快速緩解癥狀，卻忽視了糖皮質(zhì)激素所伴隨的不良反應(yīng)可能帶來一系列嚴(yán)重的后果，對患者的健康造成極大威脅。因此，我們必須嚴(yán)格遵循適應(yīng)證用藥，不可自行隨意用藥，更不能毫無目的盲目用藥。由于不同疾病對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)各異，不同人群對藥物的耐受性和敏感性也有所不同，甚至在同一種疾病中，因臨床表現(xiàn)的差異、病程的不同階段，糖皮質(zhì)激素使用的品種、劑量、劑型以及療程都可能大不相同。因此，患者需結(jié)合自身情況并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。此外，患者絕對不能自行照搬其他患者的治療方案來給自己用藥。只有遵從醫(yī)生的專業(yè)建議用藥，才是確保治療安全、有效的最優(yōu)選擇。

糖皮質(zhì)激素類藥物常見的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素類藥物是一把雙刃劍，在發(fā)揮強(qiáng)大治療作用的同時也可對多個器官造成不良反應(yīng)。在皮膚外貌方面，常見有多毛、痤瘡，還會出現(xiàn)滿月臉、水牛背等明顯的外觀變化。這些皮膚和體態(tài)上的改變，不僅影響患者的外在形象，還可能給患者帶來心理壓力；在代謝方面，容易引發(fā)高血壓、高血脂、高血糖，同時出現(xiàn)水鈉潴留、低鉀血癥等代謝異常情況。另外，還可能導(dǎo)致消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、青光眼以及失眠、情緒不穩(wěn)等癥狀；還可誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。許多患者聽聞糖皮質(zhì)激素有如此眾多的不良反應(yīng)便心生恐懼，不敢使用。實際上，這些不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間有關(guān)，隨著藥物劑量減少甚至停用，機(jī)體會逐漸恢復(fù)正常。只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并在用藥期間做好監(jiān)護(hù)及預(yù)防措施，就能顯著降低糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，大可不必“聞激素色變”。

減少糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的措施

強(qiáng)化定期監(jiān)測工作 定期對多項關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測至關(guān)重要。密切關(guān)注血壓、血糖、血脂水平，定期檢測骨密度，仔細(xì)查看眼底狀況等；同時，關(guān)注大便性狀，有無腹痛、腹脹、黑便等異常癥狀；留意患者的精神狀況；密切關(guān)注用藥反應(yīng)，做到早期發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。

優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)服藥期間建議低鈉、高鉀、高蛋白飲食，預(yù)防低鉀血癥以及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)元素積極補(bǔ)充鈣劑和維生素D，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，降低因長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致骨骼問題的風(fēng)險。

保護(hù)胃黏膜合理使用胃黏膜保護(hù)藥物，通過提前干預(yù)，預(yù)防消化性潰瘍的形成，減輕藥物對胃腸道的刺激和損傷。

防控感染風(fēng)險注意防寒保暖，盡量避免前往人群密集場所，做好個人防護(hù)，降低感染風(fēng)險，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)積極就診。

遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用藥物，該使用時積極使用，無需使用時不要濫用；定期復(fù)診，不隨意增減藥物劑量和療程，不隨意停藥，長期用藥的患者停藥時遵循逐漸減量的原則，以防出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象；把握最佳服藥時間，通常建議清晨8點(diǎn)左右服藥，因為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，早8點(diǎn)服藥對身體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響最小，能夠最大程度減少藥物對身體正常生理節(jié)律的干擾。

對于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，應(yīng)秉持科學(xué)理性的態(tài)度，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢，有效規(guī)避不良反應(yīng)帶來的危害，實現(xiàn)療效最大化與風(fēng)險最小化，既不要盲目濫用激素，也不要因為過度擔(dān)心糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)而拒絕合理用藥；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑正確使用藥物，同時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。通過正確認(rèn)知、科學(xué)用藥、遠(yuǎn)離潛在風(fēng)險，用好糖皮質(zhì)激素這把“雙刃劍”。