硫糖鋁聯合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血患者臨床分析

劉玉玲 趙玉玲 萬秀敏

硫糖鋁聯合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血患者臨床分析

劉玉玲 趙玉玲 萬秀敏

目的探討硫糖鋁聯合奧曲肽針對肝硬化上消化道出血患者的臨床療效。方法50例肝硬化上消化道出血患者,隨機分為觀察組和對照組,每組25例。兩組均給予奧曲肽針進行治療,觀察組在此基礎上加用硫糖鋁,比較兩組的臨床治療效果。結果觀察組的大便轉黃時間和治療的總有效率分別為(54.32±7.8)h、96.0%；對照組分別為(118.22±5.68)h、76.0%；兩組比較,觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論硫糖鋁聯合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血療效顯著,能明顯減少出血時間,提高治療的總有效率,對患者的病情恢復具有重要的臨床意義。

硫糖鋁；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血常表現為急性大量出血,往往伴有血容量減少引起的急性循環衰竭,是臨床常見的急癥。常表現為嘔血和黑便。比較常見原因為胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂出血［1］。其中,肝硬化的并發癥食道胃底靜脈曲張破裂出血在肝病科比較常見,出血量大且病情危重。近年來,臨床常使用奧曲肽針對肝硬化上消化道出血患者進行治療,奧曲肽可降低內臟血流,起到止血的作用［2］。在治療的過程中加用硫糖鋁能更明顯減少出血時間。為了進一步了解兩藥聯合治療的效果,作者選取本院的肝硬化上消化道出血患者作對照試驗,并對臨床資料進行回顧性分析,以評價兩藥聯合治療的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010～2014年接收的肝硬化上消化道出血患者50例,所有患者均符合肝硬化上消化道出血臨床診斷標準(彩超或腹部CT證實為肝硬化,伴有嘔血或黑便)。隨機分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組男15例,女10例,年齡35～70歲,平均年齡(42.5±9.3)歲；對照組男17例,女8例,年齡40～65歲,平均年齡(44.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均給予一般急救措施,如嚴密監測生命體征、臥床休息、禁食、積極補充血容量、保持呼吸道通暢等。且均使用奧曲肽針0.1mg靜脈推注后,將0.6mg溶于5%葡萄糖注射液500ml通過輸液泵以50 μg/h進行靜脈滴注,12 h一次。觀察組在此基礎上加用硫糖鋁4片,4次/d。記錄兩組患者大便轉黃時間。

1.3 療效評定標準 根據患者的臨床表現可分為以下標準：顯效：治療3～4 d后,患者大便轉黃,大便潛血陰性；有效：治療5～6 d后患者大便轉為黃色且大便潛血試驗為陰性；無效：治療＞6 d,仍有嘔血和黑便?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者大便轉黃時間比較 觀察組患者大便轉黃時間為(54.32±7.8)h,對照組患者大便轉黃時間為(118.22± 5.68)h,觀察組明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效18例,有效6例,無效1例,總有效率為96.0%；對照組顯效13例,有效6例,無效6例,總有效率為76.0%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化的一種常見并發癥,容易導致病情反復發作,出血后可繼發失血性休克、肝性腦病、腹水、水電解質酸堿平衡紊亂、感染,給患者造成極大的生命安全隱患,需要積極救治。臨床上首選方法為藥物治療,除了有效恢復血容量治療外,早期降低門靜脈壓力的藥物奧曲肽針已普遍應用。藥物治療相比較內鏡和手術治療具有更少的副作用及并發癥。在懷疑食管靜脈曲張破裂出血時,藥物治療是首選的一線方案。肝硬化上消化道出血不一定全是食管胃底靜脈曲張破裂出血,部分患者在應急狀態下可以出現應激相關的胃黏膜損傷,急性糜爛性胃炎乃至門脈高壓性胃病引起的胃潰瘍。硫糖鋁能在受損胃黏膜表面形成一層薄膜,從而抵御胃酸對黏膜的侵襲,并且硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸,達到保護胃黏膜的作用［3］。在不能行急診胃鏡進行診斷時,可經驗性給予奧曲肽針降低門靜脈及其側支循環的血流量達到止血的目的。在懷疑伴有消化性潰瘍時,可以加用硫糖鋁,促進潰瘍愈合。也可加用質子泵抑制劑提高胃內pH值,促進血小板聚集幫助止血。

在本次臨床觀察中,兩組患者均在基礎治療的基礎上使用奧曲肽針降低門脈壓力,觀察組在此基礎上加用硫糖鋁。結果顯示,觀察組患者的大便轉黃時間和治療總有效率分別為(54.32±7.8)h、96.0%；對照組分別為(118.22±5.68)h、76.0%。觀察組大便轉黃時間明顯短于對照組,治療總有效率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,硫糖鋁聯合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血能明顯縮短患者出血時間,提高治療總有效率,無明顯不良反應,不但減輕了患者的痛苦,更容易被患者接受。建議在使用奧曲肽的同時,加用硫糖鋁作為胃黏膜保護劑,不僅利于迅速止血,并且可以防止潰瘍復發,值得臨床推廣。

［1］梁浩.消化系統疾病診斷與治療.北京：金盾出版社,2004: 26-27.

［2］劉玉玲,屈黎鮮.上消化道出血加用硫糖鋁治療痊愈一例報告.中外醫療,2010,29(4):109.

［3］陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:483-488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.111

2015-12-16］

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