“腦心同治”治療房顫

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，表現(xiàn)為心房電信號紊亂導致心跳不規(guī)則，從而引發(fā)心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀。房顫最大的風險是可能引起血栓，血栓脫落極易引發(fā)腦梗死（缺血性腦卒中）。

6月6日是第13個“中國房顫日”，房顫的危害有哪些？如何選擇最適合的治療方式？清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟外科主任賈一新告訴《民生周刊》記者：“房顫是一種進行性疾病，越早干預效果越好?？茖W治療是關鍵，應根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。由于房顫與心腦血管風險的關聯(lián)性，‘腦心同治’成為房顫治療的核心策略?！?/p>

房顫患者中風風險激增

我國房顫人群發(fā)病率約為0.4%—1.0%，近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢。房顫患者隨年齡增長而增加，60歲以上人群發(fā)病率達6%以上，80歲以上人群高達8%。

房顫常與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等基礎性疾病相關，危害不容小覷，“長期房顫會引發(fā)左心房結構重構，如心房擴大、纖維化等，尤其是左心房直徑＞45毫米的持續(xù)房顫患者，心臟功能受損更顯著?！辟Z一新說。

房顫患者中風風險激增?！胺款澥寡阂自谧笮亩俜e形成血栓，脫落可引發(fā)腦卒中，致殘率高達30%，房顫患者的卒中率是正常人的5倍?！辟Z一新提醒，約30%的房顫為“沉默性房顫”，無癥狀但風險不減，易被忽視。

68歲的李先生一直不重視身體檢查，一次突發(fā)中風后才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了房顫。

發(fā)病初期，李先生嘗試過藥物等治療方式，但不僅沒有治愈，反而越來越嚴重，心律時好時壞，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，每次發(fā)作時間也越來越長。動態(tài)心電圖顯示，他時時刻刻都在發(fā)生房顫，已演變?yōu)椤伴L程持續(xù)性房顫”。

李先生的心臟超聲報告提示心臟擴大，左心房已達48毫米，心臟功能減退，瓣膜返流，左心耳血栓風險評分高達4分（極高危）。

“左心房出現(xiàn)明顯結構性改變，就像老化的房屋梁柱出現(xiàn)裂痕，單純靠藥物‘加固’難以治本。”賈一新說。

不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳

近年來，隨著新技術的應用和理念的革新，房顫的治療手段更加多樣。

賈一新介紹，目前房顫的治療手段主要有藥物治療、內(nèi)科導管消融、外科手術3種，不同治療方式各有適用人群，但也各有局限。

藥物治療方面，抗凝類藥物可降低血栓風險，但需長期服用且存在出血風險；控制心率藥物僅緩解癥狀，無法根治房顫；轉復竇律藥物則副作用大，長期療效有限。

內(nèi)科導管消融對早期陣發(fā)性房顫效果較好，但對于持續(xù)性房顫、左心房擴大等復雜病例成功率顯著降低，復發(fā)率可達40%。

傳統(tǒng)房顫外科手術適用于各類房顫或合并瓣膜性心臟病需要進行同期手術的患者，但需要開胸進行，創(chuàng)傷大。相比之下，外科微創(chuàng)射頻消融術展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

賈一新說，外科微創(chuàng)房顫射頻消融術的重點是通過射頻能量隔離異常電活動的心肌組織，有效減輕心臟負擔，讓原本紊亂的心跳重新找回規(guī)律。這一治療方式既可以通過消融異常電傳導通路恢復心臟正常節(jié)律，又能通過左心耳夾閉或切除等結構性干預手段，最大限度消除血栓形成。

針對李先生這樣的患者，賈一新分析，由于長期房顫導致的心房擴大容易讓導管射頻消融的“電路修復”出現(xiàn)盲區(qū)，而左心耳內(nèi)的血栓更是介入手術的高危因素。“不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要從心臟電生理機制和結構異常的雙重層面解決問題?！?/p>

“對于初發(fā)或陣發(fā)性房顫，可嘗試藥物或導管消融，但需密切隨訪。對于持續(xù)性房顫、左心房擴大、中風高危人群這類復雜病例，外科微創(chuàng)手術是更優(yōu)解，尤其能兼顧根治房顫與預防中風。”賈一新說。

“腦心同治”理念應貫穿于房顫治療全周期

賈一新把外科微創(chuàng)房顫射頻消融技術比喻為心臟的“全能工匠”，它不僅適用于原發(fā)的孤立性房顫，對于合并風濕性心臟病、先天性心臟病的房顫患者，也可以在修復瓣膜或矯正畸形的同時完成消融，避免分次手術，讓患者少受痛苦。

“外科微創(chuàng)房顫射頻消融術并非內(nèi)科技術的替代方案，而是對現(xiàn)有治療體系的重要補充。兩種治療手段在房顫管理中各展所長、協(xié)同增效，共同構建起多層次、立體化的診療矩陣?！辟Z一新強調(diào)。

“現(xiàn)在爬3樓都不喘了?！苯邮芡饪莆?chuàng)房顫射頻消融術3個月后，李先生指著胸前3厘米長的微創(chuàng)疤痕說。如今，李叔叔的心律穩(wěn)定在正常的竇性節(jié)律，心功能從35%顯著提升至52%，原本擴大的心臟也縮小了8毫米，仿佛重新找回了活力。

“不僅關注心臟節(jié)律的恢復，更著眼于心臟整體功能的改善與腦血管風險的預防，從心臟到大腦構建起全方位的健康防線，為患者的遠期預后奠定堅實基礎?！辟Z一新說，“腦心同治”理念應貫穿于房顫治療全周期。

“腦與心是生命列車并行的雙軌，唯有恢復心臟的正常節(jié)律，同時保障腦血管的通暢，才能為患者架起通向健康的雙向通道?！辟Z一新說。