超越權(quán)力支配：疾痛敘事中的自我技術(shù)與主體性建構(gòu)

[關(guān)鍵詞]疾痛敘事；權(quán)力支配；自我技術(shù)；主體性

[中圖分類號(hào)]R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1001-8565（2025）06-0739-06

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.09

Transcending power domination：self-technology and subjectivity construction in illness narratives

XIE Chunyan

（Shanghai Health Development Research Center/Shanghai Institute ofMedical Science and Technology Information，Shanghai 201199，China）

Abstract： Ilness narratives serve as an entry point that combines patients’micro-level experiences with macro-level power structures inthe medical field and are alsoan important aspectof medical ethics and narrative medicine research.Based on the existing meaning of illness narratives，，the significant importance of focusing on the broader concept of illness naratives was emphasized.Drawing on Foucault's theory of power，it was found thatillness narratives，beyond reflecting the pain caused by the disease itself，should also focus on the dominant role of power structures in the modern medical field over illess naratives，and explore how to reduce the domination of power. Inspired by the concepts of ethics and survival aesthetics in Foucault's late thought，this paper explored the possibility of transcending power domination and reconstructing subjectivity through selftechnology reinforcement such as patient illness narratives in the medical field.Finally，from the perspectives of both medical service provision and patient needs，illess narratives and the practice of narrative medicine were reflected and summarized，hoping that narrative medicine can contribute to the return of individual subjectivity with a broad ethical meaning in the medical field.

Keywords： illness narrative;power domination; self-technology ; subjectivity

隨著“以患者為中心”和“患者參與”等概念在醫(yī)療領(lǐng)域的興起，越來越多的研究者開始關(guān)注患者的體驗(yàn)和感受，疾痛敘事也成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個(gè)重要面向。

1疾痛敘事及其意義

疾痛（illness）和疾病（disease）的含義有根本的區(qū)別，疾病是臨床醫(yī)學(xué)意義上的，是一種生物結(jié)構(gòu)或生理功能的變異；而疾痛更多地與人們的日常生活世界關(guān)聯(lián)，意在表現(xiàn)難以避免的患病經(jīng)驗(yàn)和切身感受[]54-55。疾痛敘事是患者講述的與其患病經(jīng)歷和病痛體驗(yàn)有關(guān)的故事2，這些故事植根于他們的個(gè)體體驗(yàn)、臨床遭遇，以及他們的家庭、單位和社區(qū)中[3]。

從廣義上講，疾痛敘事除了與個(gè)體病痛體驗(yàn)有關(guān)，還與更加宏觀的社會(huì)結(jié)構(gòu)和文化環(huán)境有關(guān)，因?yàn)榧餐大w驗(yàn)也被衛(wèi)生政策、醫(yī)療保健體系、醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)展、患者組織和媒體等多種社會(huì)力量所支配與形塑[1]303-309.[4-5]。疾痛體現(xiàn)了多種社會(huì)因素的交互作用，對(duì)疾痛敘事的研究是將微觀體驗(yàn)和宏觀社會(huì)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來的有效切入點(diǎn)。疾痛敘事一方面反映慢性疾病本身給患者帶來的身心痛苦，將個(gè)體的病痛體驗(yàn)感受與人們的生命歷程和生活世界聯(lián)系起來；另一方面通過患者求醫(yī)問藥的過程和患病經(jīng)歷敘事，可以探尋慢性病患者疾痛敘事中因結(jié)構(gòu)化、制度性因素所遭受的痛苦，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)學(xué)權(quán)力技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生制度等現(xiàn)代權(quán)力結(jié)構(gòu)的支配及其權(quán)力技術(shù)的運(yùn)作。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)療臨床實(shí)踐中的很多研究表明，與患者談?wù)摬∏?，談?wù)撋『蟮膫€(gè)人感受是非常重要的，通過患者的疾痛敘事可以幫助人們緩解病痛，增加抵抗病痛的勇氣[1]2-5。醫(yī)學(xué)人類學(xué)領(lǐng)域有著大量的有關(guān)疾痛敘事的研究與討論，奠定了這一研究領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)，也對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變作出了貢獻(xiàn)?；谖膶W(xué)和醫(yī)學(xué)在疾痛敘事領(lǐng)域的交融，同時(shí)也涵蓋了人類學(xué)等多學(xué)科的理論貢獻(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)研究逐漸興起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒了敘事理論和方法，通過研究和思考如何提升醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的敘事能力，經(jīng)歷了從理論建構(gòu)到應(yīng)用推廣，再到實(shí)證驗(yàn)證的研究演進(jìn)邏輯6，已經(jīng)形成了一套較為完善的敘事醫(yī)學(xué)理論和方法。其相關(guān)研究多集中于醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域，尤其是醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方向的討論較多[7-8]，例如王一方[9]提出，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必須關(guān)注患者的感受體驗(yàn)，倡導(dǎo)一種具有人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)，否則就會(huì)陷入韋伯所說的科層制的風(fēng)險(xiǎn)中，敘事醫(yī)學(xué)的宗旨是將醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷結(jié)合起來，將醫(yī)生疾病的觀察與患者病痛敘事體驗(yàn)相結(jié)合，將科學(xué)與人學(xué)，將關(guān)注疾病與關(guān)懷生命相統(tǒng)一。

2疾痛敘事中的權(quán)力結(jié)構(gòu)

患者的疾痛除了疾病本身帶來的痛苦，還有宏觀的結(jié)構(gòu)性力量起著支配作用，如果對(duì)疾痛敘事刨根究底，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中種種權(quán)力關(guān)系的運(yùn)作。

2.1權(quán)力與權(quán)力技術(shù)

?？抡J(rèn)為，權(quán)力關(guān)系深深地根植于各種社會(huì)關(guān)系中?！皺?quán)力是策略游戲，是告訴其他人去做什么、教育他們并且向他們傳授知識(shí)和技巧。”10]權(quán)力的運(yùn)作沒有中心，應(yīng)該從外圍關(guān)注權(quán)力技術(shù)的細(xì)枝末節(jié)。權(quán)力技術(shù)是權(quán)力得以運(yùn)作的策略、方式或手段。每一種技術(shù)都與某類型的支配性相關(guān)聯(lián)，包含著針對(duì)個(gè)體的某種類型的訓(xùn)練及調(diào)整模式。例如，規(guī)訓(xùn)權(quán)力是作用于個(gè)體的微觀物理學(xué)，通過層級(jí)監(jiān)視、規(guī)范化裁決、檢查、紀(jì)律等技術(shù)從微觀層面對(duì)身體進(jìn)行馴服和改造。正如?？略凇兑?guī)訓(xùn)與懲罰》中所分析的，隨著大工業(yè)的發(fā)展，社會(huì)中的權(quán)力結(jié)構(gòu)，不再是通過公開處決中制造過度痛苦和公開羞辱的儀式游戲運(yùn)用于身體，而是運(yùn)用于精神，從懲罰的形象邁向了規(guī)訓(xùn)的形象。從單純的鎮(zhèn)壓、禁止、排斥等手段，轉(zhuǎn)向了監(jiān)視、操練、編排等新的技術(shù)和策略。

規(guī)訓(xùn)方式細(xì)致周全、具體可操作，廣泛地滲透到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生、教育、工業(yè)生產(chǎn)等社會(huì)制度的各個(gè)方面。眾多的權(quán)力機(jī)制通過實(shí)證主義等種種的科學(xué)方法來建立“正常”與否的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并通過規(guī)訓(xùn)技術(shù)來生產(chǎn)正常人，限制、禁閉異常成員。規(guī)訓(xùn)技術(shù)借助現(xiàn)代科學(xué)分科精細(xì)的各種專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，將真理化的科學(xué)知識(shí)作為規(guī)訓(xùn)技術(shù)的運(yùn)作策略，對(duì)個(gè)體的身體進(jìn)行精細(xì)的監(jiān)視、觀察、紀(jì)律、編排調(diào)控，把不正常的人改造為正常的人，鼓勵(lì)生產(chǎn)和創(chuàng)造新的馴順的主體[11]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)就是個(gè)人的身體、心理、觀念和行為都成為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生制度規(guī)訓(xùn)與監(jiān)控的對(duì)象，不斷地檢查和發(fā)現(xiàn)身體或心理不正常的個(gè)體，生產(chǎn)出正常化的身體。

2.2現(xiàn)代醫(yī)療場(chǎng)域中的權(quán)力支配

福柯在《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》一書中運(yùn)用知識(shí)考古學(xué)考察了18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的西方醫(yī)學(xué)從古典醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演變的歷史，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角的興起和知識(shí)一權(quán)力關(guān)系進(jìn)行了詳盡的論述。臨床醫(yī)學(xué)的誕生過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)權(quán)力“凝視”方式及其真理體制不斷制度化的過程[12]。

現(xiàn)代社會(huì)的權(quán)力結(jié)構(gòu)彌散在社會(huì)的每一個(gè)角落，消費(fèi)主義與權(quán)力技術(shù)合謀，生產(chǎn)出新的身體和欲望。現(xiàn)代權(quán)力支配下的醫(yī)療衛(wèi)生體系也是一樣，人們變成醫(yī)療服務(wù)的“消費(fèi)者”，醫(yī)學(xué)權(quán)力從控制和規(guī)訓(xùn)變?yōu)榱藴厍槊}脈、潛移默化的誘導(dǎo)和縱容，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高舉著科學(xué)至上的旗幟，內(nèi)化為日常生活世界中人們的“信仰”，人們實(shí)現(xiàn)了自我規(guī)訓(xùn)，過度迷信醫(yī)學(xué)專家與醫(yī)藥技術(shù)。發(fā)展主義的醫(yī)療制度安排，科學(xué)主義的衛(wèi)生發(fā)展話語，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科層異化、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益鏈條、大眾媒體的熱點(diǎn)炒作和錯(cuò)誤宣傳，在資本驅(qū)動(dòng)金錢至上的經(jīng)濟(jì)邏輯下，與民眾的自我規(guī)訓(xùn)與對(duì)健康的無限需求在現(xiàn)實(shí)生活世界中實(shí)現(xiàn)了共謀。

隨著醫(yī)療領(lǐng)域科技進(jìn)步、工具理性及市場(chǎng)化、商品化的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療制度權(quán)力對(duì)人的支配總體上由直接規(guī)訓(xùn)轉(zhuǎn)向間接規(guī)訓(xùn)，由顯性規(guī)訓(xùn)轉(zhuǎn)向隱性規(guī)訓(xùn)[13]。這個(gè)變化過程，使個(gè)體在醫(yī)療體系中獲得某種程度的自由（就醫(yī)自由選擇，醫(yī)療糾紛發(fā)生后與醫(yī)院的對(duì)話與談判）的同時(shí)，也面臨被不斷醫(yī)療體系異化和醫(yī)學(xué)權(quán)力殖民同化的境地（誘導(dǎo)消費(fèi)、過度醫(yī)療、新醫(yī)藥技術(shù)濫用）；在不斷規(guī)訓(xùn)下，個(gè)人健康意識(shí)和身體管理能力得以增強(qiáng)的同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)話語和醫(yī)療權(quán)力也得以不斷鞏固。正如凱博文對(duì)疾痛敘事的探討中，醫(yī)療系統(tǒng)本身造成的疾痛也占了相當(dāng)一部分，失去人性的治療方式會(huì)加深患者的疾痛。盡管當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)在治療疾病上有巨大的進(jìn)步，卻已背棄了醫(yī)學(xué)的目的。這種由外在社會(huì)力量和內(nèi)在職業(yè)動(dòng)因共同造成的扭曲，給患者及其家人，以及治療他們的醫(yī)生，增添了很大負(fù)擔(dān)[1]142-161，304 O

然而，?？聦?duì)未來并不是完全悲觀的，“權(quán)力關(guān)系要想起作用，雙方至少存在某種程度的自由?！备？抡J(rèn)為權(quán)力關(guān)系和對(duì)抗策略之間的關(guān)系最為重要，“在權(quán)力關(guān)系的核心，以及作為它們存在的永恒條件，存在著來自自由方面的反抗…如果沒有逃脫或可能的逃離手段，如果不存在反抗的可能性，那么根本就不會(huì)存在權(quán)力關(guān)系。每一種權(quán)力關(guān)系至少潛在地暗示著斗爭(zhēng)策略，即使這些策略永遠(yuǎn)無法顛覆被支配的現(xiàn)狀問題的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到反抗活動(dòng)會(huì)從何處發(fā)展起來。\"[10]130，268-269

3疾痛敘事中的自我技術(shù)與主體性建構(gòu)

福柯認(rèn)為，盡可能地減少權(quán)力的“支配”狀態(tài)，是“倫理關(guān)懷和政治斗爭(zhēng)的關(guān)鍵，這種斗爭(zhēng)追求的是對(duì)權(quán)利和批判性思想的尊重，旨在為個(gè)人自由奠定基礎(chǔ)而反對(duì)濫用統(tǒng)治技巧，并進(jìn)行倫理學(xué)研究。”[10]280

3.1自我技術(shù)的倫理學(xué)和生存美學(xué)

福柯在晚期轉(zhuǎn)向了對(duì)古希臘-羅馬文化的研究，發(fā)現(xiàn)在西方古代文化的發(fā)展過程中，一個(gè)重大的變化使這種生活的藝術(shù)逐漸演變成為自我技術(shù)，生活的藝術(shù)從保護(hù)城邦、照顧同伴轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注自我。在古希臘倫理中，人們對(duì)自己的道德行為更加關(guān)注，古希臘人對(duì)生命的關(guān)切是自我關(guān)切，通過言說、行動(dòng)和修身等方式不斷地自我塑造和自我改造，從而形成一個(gè)自我關(guān)注的道德主體，這是一種倫理學(xué)或生存美學(xué)的建構(gòu)[10]144-153 O

?？聦?duì)這種自我關(guān)系倫理學(xué)和生存美學(xué)極為推崇，認(rèn)為這種自我主體性的形式對(duì)于當(dāng)今社會(huì)人的解放和自由有著重要意義。在其晚期著作中，?？抡J(rèn)為新的自我主體性的構(gòu)建要依靠“自我技術(shù)”來完成。自我技術(shù)是人們思考生活方式、生存意義選擇、控制行為的方式，以及為自身確定目標(biāo)和手段的方式等[14]。人們通過“自我技術(shù)\"來關(guān)注自我，處理好自我與自我的關(guān)系[15]。這種自我技術(shù)是具有一定倫理或道德意義的，這種道德意義超出了狹隘地域道德中所強(qiáng)調(diào)的個(gè)體所受的被動(dòng)限制或約束，而是一種個(gè)人的主動(dòng)選擇?！白晕壹夹g(shù)”也與權(quán)力相關(guān)，但?？赂鼜?qiáng)調(diào)“生產(chǎn)性\"權(quán)力，主體是能動(dòng)的、積極的、自主的，主體作為自我技術(shù)的生產(chǎn)性主人進(jìn)行一系列的技術(shù)實(shí)踐以形塑自身[16]，通過自我實(shí)踐活動(dòng)等積極的方式建構(gòu)自我，主體成為自我技術(shù)的生產(chǎn)者。

這種“自我技術(shù)\"類似于中國(guó)傳統(tǒng)語境中的“修身”概念，通過種種針對(duì)身體、心靈和生活方式等的實(shí)踐和行動(dòng)，自我獲得某種蛻變甚至升華，達(dá)到某些理想中的人生境界。例如孔子主張的仁術(shù)，就是提倡克己復(fù)禮，人人成為君子，追求“盡美矣，又盡善也”的人生境界。我們通過深入患者的生活世界，考察有血有肉的活生生的疾痛敘事，或許可以窺見醫(yī)療領(lǐng)域主體性自我建構(gòu)的端倪。

3.2醫(yī)療場(chǎng)域中主體性重構(gòu)的可能性

在日益被資本市場(chǎng)、科學(xué)技術(shù)和工具理性等強(qiáng)大的現(xiàn)代性力量所規(guī)訓(xùn)的醫(yī)療領(lǐng)域里，個(gè)人的主體性在社會(huì)結(jié)構(gòu)的重重包圍中是否還有幸存并發(fā)展的可能性？迫切地需要找到這種主體性，并探究這種主體性如何建構(gòu)并發(fā)展壯大的路徑。

支配性的權(quán)力技術(shù)并沒有完全消滅主體，它反而激發(fā)了主體自我意識(shí)的不斷覺醒。技術(shù)與權(quán)力的合謀盡管塑造了規(guī)訓(xùn)化的身體，但身體不僅是莫斯所言的“技術(shù)手段”，更是一個(gè)具有經(jīng)驗(yàn)、感知和反思能力的主體。當(dāng)患者“以一種出于權(quán)力意料之外的形式參與，或全部或部分的拒絕參與，就是抵抗的標(biāo)志?！盵17]在這種情形下，外在的各種權(quán)力網(wǎng)絡(luò)固然存在，但自我思維和行動(dòng)的依據(jù)就不再是被外在的各種權(quán)力關(guān)系所支配和規(guī)訓(xùn)，而是轉(zhuǎn)向立足于內(nèi)在的自我意識(shí)，關(guān)注自我與自我的關(guān)系，依據(jù)自我倫理認(rèn)同來思維和行動(dòng)。這種倫理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)“關(guān)注或關(guān)懷自己”，關(guān)注自我的倫理主體地位，也許可以作為現(xiàn)代權(quán)力籠罩下緩解身心痛苦和主體性重建的理論來源。

人的主體性就體現(xiàn)在其“有血有肉的身體”之上的自我效能感。臨床醫(yī)療中醫(yī)生用科學(xué)技術(shù)的單一解釋取代了患者基于自身體驗(yàn)的豐富解釋。已有的關(guān)注疾痛體驗(yàn)和敘事的研究中，身體是一個(gè)重要概念，行動(dòng)者通過“身體體驗(yàn)”和日常生活中的“身體實(shí)踐”來體現(xiàn)和表達(dá)主體性，并通過日常身體實(shí)踐來適應(yīng)和抵抗疾病及醫(yī)療制約的環(huán)境，相關(guān)研究都對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和策略進(jìn)行了諸多探討[18-20]

“自我技術(shù)旨在通過自我認(rèn)知或自我控制，根據(jù)特定目的來確定、維持或改變個(gè)體的身份一個(gè)人應(yīng)該如何通過特定的行為來管理自己？在這些行為中，人自身就是行為的對(duì)象，是行為工具，也是行為主體[10]13。\"這與中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的自我修行的精神不謀而合，患者在疾痛敘事中所表達(dá)出的生命情感和生活反思即這種自我修行、自我技術(shù)的體現(xiàn)?；颊呙鎸?duì)罹患疾病及隨之而來的求醫(yī)問藥經(jīng)歷遭受的一系列痛苦，既有妥協(xié)、順從與認(rèn)命，也有反思、應(yīng)對(duì)與抗?fàn)?，其中暗含著個(gè)體行動(dòng)的自我技術(shù)與主體性力量。通過疾痛體驗(yàn)的敘事作為一種反思實(shí)踐，患者能夠?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)療場(chǎng)域中的權(quán)力結(jié)構(gòu)進(jìn)行反思性批判，即使在疾痛中也能夠掌握自己的命運(yùn)，維護(hù)自身的生存權(quán)利，不被外界的主流話語所左右，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人主體性的回歸。很多慢性病患者把經(jīng)歷疾病的苦痛作為人生“修行”的必經(jīng)之路，在病痛的經(jīng)歷和體驗(yàn)感受中鍛煉自己從容生活的勇氣和平和心態(tài)，是一種對(duì)自我主體性進(jìn)行重新塑造的技術(shù)，蘊(yùn)含著豐富的自我反思、自我超越的主體情感，從中可升華為具有美學(xué)意味的生存藝術(shù)或人生哲學(xué)。

4對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的啟示

在《道德的重量一在無常與危機(jī)前》著作中，凱博文提出了一種超越狹隘個(gè)體中心主義和地方環(huán)境及其集體主義道德的具有倫理意義的個(gè)體主體性回歸的可能性，即每一個(gè)個(gè)體都可以努力過一種符合普遍性倫理的有道德的生活，有指導(dǎo)自身生活的價(jià)值觀，有最基本的是非好壞的判斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)自己的道德承諾，履行自身的責(zé)任[21]。

4.1對(duì)醫(yī)者的啟示

從醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不能與人類的價(jià)值觀相悖，要倡導(dǎo)以人為本，擺脫人與技術(shù)、環(huán)境之間的工具性關(guān)系，逐漸將倫理道德關(guān)系引人其中。技術(shù)要服務(wù)于人的價(jià)值，要追求不被科技神話所支配的醫(yī)療體系和醫(yī)患關(guān)系，用新的技術(shù)去創(chuàng)造新的醫(yī)療模式和社會(huì)關(guān)系。不僅要用高精尖的技術(shù)治療疾病，還要將其用于預(yù)防保健、康復(fù)照護(hù)和健康管理，關(guān)注人在醫(yī)療健康鏈條上各個(gè)節(jié)點(diǎn)的健康需求和感受體驗(yàn)，促進(jìn)人在生理、心理和社會(huì)等各方面的健康發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療制度的支配下，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，給無數(shù)患者帶來了希望和奇跡，但他們也是現(xiàn)代醫(yī)療權(quán)力結(jié)構(gòu)種種問題制約下的“客體”，也同樣需要回歸倫理道德意義的自我反思與自我認(rèn)同。敘事醫(yī)學(xué)不僅服務(wù)于患者，還能為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，不斷引導(dǎo)和傳播超越權(quán)力結(jié)構(gòu)的、具有普遍倫理道德意義的主體性醫(yī)療實(shí)踐的可能性。在這里，敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅僅是知識(shí)生產(chǎn)的過程，與患者共同創(chuàng)造新的敘事和意義的過程，同時(shí)也是傳播知識(shí)、教育引導(dǎo)、提升意識(shí)、引發(fā)行動(dòng)和推動(dòng)社會(huì)改變的過程。

4.2對(duì)患者的啟示

從患者需求來看，疾痛的苦難在一些特定情形下可以轉(zhuǎn)化為積極超越的精神力量。每一位患者所遭受的疾痛折磨，一方面來自疾病帶來的軀體疼痛與不適，另一方面是來自政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)因素帶來的道德壓力與心理創(chuàng)傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注軀體的治療，對(duì)患者其他的痛苦無能為力，甚至在疾病治療過程中增加了患者的痛苦和創(chuàng)傷，醫(yī)學(xué)的局限恰恰給疾痛敘事和敘事醫(yī)學(xué)帶來了機(jī)遇。從倫理意義上看情緒和心理感受，可以保護(hù)患者不在深層的自我中迷失自己，深層的自我往往掩蓋了狹隘的道德觀與政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)力量之間的關(guān)系[1183-184，正如福柯對(duì)道德和倫理進(jìn)行的區(qū)分，道德是人們被迫去服從的規(guī)范、律令和規(guī)則，這些外在的力量對(duì)人的主體性形成了軟性的枷鎖；而倫理才是有利于主體性精神的自我選擇和自我實(shí)踐，也是值得去追求的完善自身的自我技術(shù)[22]。而當(dāng)代敘事醫(yī)學(xué)往往局限于微觀的改善個(gè)人痛苦的理論方法和工作技巧，卻可能忽略了醫(yī)療權(quán)力等結(jié)構(gòu)性力量對(duì)疾痛的支配與規(guī)訓(xùn)。在大的社會(huì)環(huán)境發(fā)生改變之前，人們需要改變自己看待和感受疾痛的方式，過一種有普遍倫理價(jià)值和意義的生活，成為促進(jìn)社會(huì)改變發(fā)生的力量。

4.3對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的啟示

當(dāng)前的敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐大多還是基于微觀個(gè)案，應(yīng)從日常工作中局限于微觀技術(shù)的干預(yù)手段中跳脫出來，對(duì)全球主要國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生制度的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)有所了解，甚至對(duì)更加宏觀的影響健康與疾病的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)結(jié)構(gòu)有所覺察，看到宏觀社會(huì)力量和患者疾痛之間的聯(lián)系。進(jìn)而引發(fā)自身的理論方法和實(shí)踐工作變化，就具有了改變他人和改變世界的潛能，可以廣泛地影響服務(wù)對(duì)象的疾痛體驗(yàn)和日常生活，引導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)到正是社會(huì)文化、醫(yī)學(xué)權(quán)力和狹隘的道德觀塑造了思想觀念進(jìn)而引發(fā)了心理的痛苦和社會(huì)意義上的疾痛，人們所體驗(yàn)和感受到疾痛敘事是在現(xiàn)代性、全球化等時(shí)代背景下醫(yī)療權(quán)力結(jié)構(gòu)和個(gè)體人生境遇等多種力量交互作用的復(fù)雜結(jié)果。倫理世界和自我反思，可以使人們更加樂觀，帶來希望，使他們?cè)诰o張和焦慮的疾痛苦海中得到安慰。

敘事醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中可以借用生存美學(xué)等倫理學(xué)的理念，引導(dǎo)患者放下心理包袱，解放自我意識(shí)，從當(dāng)下患者角色和社會(huì)身份的沉重負(fù)擔(dān)中解脫出來，對(duì)更加宏觀的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和醫(yī)學(xué)制度情境有所察覺。使人們看到國(guó)家健康中國(guó)建設(shè)、新醫(yī)改和醫(yī)保改革等舉措對(duì)人民健康福祉的保護(hù)，也能夠意識(shí)到醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)制度織就的權(quán)力之網(wǎng)對(duì)人的支配和規(guī)訓(xùn)。并以這種宏觀視角進(jìn)行自我診斷、自我反思，從更加普遍的倫理意義上加強(qiáng)自我認(rèn)知和對(duì)自身所處環(huán)境的認(rèn)識(shí)，從而擺脫自我恥辱、自責(zé)、愧疚和悔恨等內(nèi)在自我攻擊的負(fù)性情緒，尋找一種緩解社會(huì)結(jié)構(gòu)和心理因素所導(dǎo)致痛苦的方法，發(fā)現(xiàn)自身的內(nèi)在力量和能力，勇敢地面對(duì)生活，從而實(shí)現(xiàn)具有廣義倫理意義的個(gè)體主體性的回歸。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阿瑟·克萊曼.疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況[M].方筱麗，譯.上海：上海譯文出版社，2010.

[2]THOMAS C.Negotiating the contested terrainof narrative methods in illness contexts[J].Soci-ology of Health and Illness，20lO，32（4）：647-660.

[3] 余成普，廖志紅.甜蜜的苦難：1型糖尿病人的患病經(jīng)歷研究：兼論慢性病的人類學(xué)研究路徑[J].開放時(shí)代，2016（4）：206-223.YU C P，LIAO Z H. Sweet suffering：a studyon the illness experiences of type 1 diabetes pa-tients：also on the anthropological research path ofchronic diseases[J].Open Times，20l6（4）：206-223.

[4] PIERRET J. The illness experience： state ofknowledge and perspectives for research [J].So-ciology of Health and Illness，2003，25：4-22.

[5]FRANK A W. Narrative-based practicelin healthand social care：conversations inviting change byJohn Launer，London and New York：Rout-ledge，2Ol8[J]. Journal of Medical Humanities，2019，40（4）：613-616.

[6] 朱婷婷.國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)研究演進(jìn)、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（11A）：75-79.ZHU T T.Evolution，current status，and hotspot analysis of narrative medicine research athome and abroad [J].Medicine and Philosophy，2018，39（11A）：75-79.

[7]李振良，劉立莉.敘事醫(yī)學(xué)的東方氣質(zhì)與醫(yī)學(xué)精神的借鑒[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（9）：1070-1074.

LIZL，LIULL.Theorientaltemperamentofnarrative medicine and its reference to medicalspirit[J].ChineseMedical Ethics，20l7，30（9）：1070-1074.

[8]王一方.敘事醫(yī)學(xué)：從工具到價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（5A）：1-6.WANG Y F. Narrative medicine：from tool tovalue[J].Medicine and Philosophy，2018，39（5A）：1-6.

[9］王一方.臨床醫(yī)學(xué)人文：困境與出路：兼談敘事醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)人文的意義［J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（17）：14-18.WANG Y F.Clinical medical humanities：di-lemma andl way out： also on the significance ofnarrative medicine to clinical medical humanities[J].Medicine and Philosophy，2013，34（17）：14-18.

[10］米歇爾·?？?，汪民安.?？挛倪xII：自我技術(shù)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2016.

[11]米歇爾·?？?性經(jīng)驗(yàn)史[M].佘碧平，譯.上海：上海人民出版社，2005：50-59.

[12]米歇爾·福柯.臨床醫(yī)學(xué)的誕生[M].劉北城，譯.北京：譯林出版社，2001：72-78.

[13]趙方杜.身體規(guī)訓(xùn)：中國(guó)現(xiàn)代性進(jìn)程中的國(guó)家權(quán)力與身體[D].天津：南開大學(xué)，2010.ZHAO F D. Body discipline： state power and thebody in the process of Chinese modernity [D].Tianjin ：Nankai University，2010.

[14]M.?？?，莫偉民.主體性和真理[J].世界哲學(xué)，2005（1）：42-45.FOUCAULT M，MO W M. Subjectivity andtruth[J].World Philosophy，2005（1）：42-45.

[15］汪民安.福柯最后的哲學(xué)思想：犬儒主義和真理的發(fā)生[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，34（6）：142-151.WANG M A. Foucault's final philosophicalthought： cynicism and the occurrence of truth[J].Journal of Renmin University of China，2020，34（06）： 142-151.

[16］蕭易忻.全球化下當(dāng)代人的健康身體想象[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017，32（1）：1-9.XIAOY X. The imagination of a healthy body inthe context of globalization [J]. Journal of EastChina University of Science and Technology （Social Science Edition），2017，32（1）：1-9.

[17]阿德里娜·S·尚邦，阿蘭·歐文，勞拉·愛潑斯坦.話語、權(quán)力和主體性：?？屡c社會(huì)工作的對(duì)話[M].郭偉和，等譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2016：202.

[18］丁瑜，李會(huì).住院康復(fù)精神病人日常生活實(shí)踐中的充權(quán)：一個(gè)廣州的個(gè)案研究[J].社會(huì)，2013，33（4）：117-146.DING Y，LI H. Empowerment in the daily lifepractices of hospitalized psychiatric rehabilitationpatients：a case study in Guangzhou [J]. Soci-ety，2013，33（4）：117-146.

[19]侯慧，何雪松.重整生活世界：慢病女性的日常身體實(shí)踐［J].上海大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019，36（4） ：1-13.HOU H，HE X S. Reconstructing the lifeworld ：daily body practices of women with chronic dis-eases[J]. Journal of Shanghai University（SocialScience Edition），2019，36（4）：1-13.

[20]黃盈盈，鮑雨.經(jīng)歷乳腺癌：從“疾病”到\"殘缺”的女性身體[J].社會(huì)，2013，33（2）：185-207.HUANG Y Y，BAO Y. Experiencing breast cancer：from“disease”to“disability”in the femalebody[J]. Society，2013，33（2）： 185-207.

[21]阿瑟·克萊曼.道德的重量：在無常與危機(jī)前[M].方筱麗，譯.上海：上海譯文出版社，2008：2-3.

[22］王輝.當(dāng)福柯的倫理學(xué)遭遇中國(guó)修身工夫論：從?？峦砥谒枷肟粗袊?guó)哲學(xué)語境的現(xiàn)代重構(gòu)[J].福建論壇（人文社會(huì)科學(xué)版），2019（3）：67-75.WANG H. When Foucault’ s ethics encountersChinese self-cultivation theory ： reconstructing themodern context of Chinese philosophy from Fou-cault's late thought[J]. Fujian Tribune（The Hu-manities and Social Sciences）， 2019（3） ： 67-75.

收稿日期：2024-12-26修回日期：2025-04-03編輯：張茜