微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)模式在燒傷整形科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

文章編號：1671-489X（2025）06-0054-04 DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2025.06.054

0 引言

燒傷整形外科學(xué)是一門涉及面廣的學(xué)科，涉及外科學(xué)總論的創(chuàng)面修復(fù)、休克補(bǔ)液、電解質(zhì)維持、營養(yǎng)支持、感染處理等，與很多學(xué)科相互交叉。臨床實習(xí)時間短，科室教學(xué)內(nèi)容繁重，覆蓋面廣。本研究期望找到一種教學(xué)模式，讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間里掌握更多的專科知識。隨著微信為代表的自媒體的普及與發(fā)展，其已在多個學(xué)科教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，并取得明顯效果[1-2]。PBL 教學(xué)法是在臨床實習(xí)教學(xué)中常用的方法之一，可以提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、知識運用能力和臨床集合實踐綜合能力[3-5]。本研究將微信與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合應(yīng)用于燒傷整形科實習(xí)教學(xué)，探討其臨床教學(xué)效果。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有學(xué)生均為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)第五年臨床實習(xí)階段；2）燒傷整形科均為三周實習(xí)時間；3）所有學(xué)生簽署知情同意書；4）帶教教師均獲得學(xué)校認(rèn)證的教學(xué)資格。

其中，觀察組有男生10名，女生20名；年齡 21～25 歲，平均（22.47±1.042 ）歲。對照組有男生12名，女生18名；年齡 21～25 歲，平均（ ）歲。一般資料比較兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05 ）。

1.2方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方案，根據(jù)本科實習(xí)大綱，帶教教師對學(xué)生開展臨床培訓(xùn)；采取床旁教學(xué)查房、小講課等方式，結(jié)合PPT進(jìn)行理論授課；課堂以教師講解為主，學(xué)生聽課的形式進(jìn)行；講授醫(yī)學(xué)教材中燒傷整形科的相關(guān)內(nèi)容，包括疾病概述、病理生理、臨床表現(xiàn)、診療方案等。

1.1一般資料

以2021年9月—2023年7月在實習(xí)的本科生作為研究對象，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共60名學(xué)生納入研究，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30名。

觀察組：采用PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺輔助進(jìn)行教學(xué)。過程如下。

在微信平臺成立PBL學(xué)習(xí)群，帶教教師授課前2～3 天在微信群里分享案例，包括病史、查體、輔助檢查、創(chuàng)面照片、視頻等供學(xué)生預(yù)習(xí)，以上資料可以分階段適時提供，并結(jié)合案例設(shè)置需要學(xué)習(xí)的問題，涵蓋病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)等方面的知識。以“二度燒傷”為例，教師結(jié)合創(chuàng)面照片提出不同燒傷的特點，燒傷面積及深度評估、治療方案、創(chuàng)面覆蓋方案、圍術(shù)期管理等問題，讓學(xué)生帶著問題去查閱書籍和文獻(xiàn)資料。學(xué)生可以通過微信平臺留言、討論，帶教教師負(fù)責(zé)答疑。PBL教學(xué)模式在線下實施面對面教學(xué)，課堂以學(xué)生匯報講解、討論為主，學(xué)生對前期案例所學(xué)知識和問題進(jìn)行匯報講解，并相互討論疑難點，教師對學(xué)生討論的難點和重點進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，總結(jié)案例，并提出新的問題讓學(xué)生探討、分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.3觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)

1.3.1理論與實踐考核

實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行出科理論和實踐技能考核，滿分均為100分；理論考試采取閉卷形式，實踐技能考核題目為燒傷換藥術(shù)，由三位帶教教師同時打分，取平均值。

1.3.2 教學(xué)效果評分

通過問卷調(diào)查表，對教學(xué)效果進(jìn)行評價。內(nèi)容涵蓋：1）學(xué)習(xí)興趣；2）自學(xué)能力；3）分析解決問題能力；4）臨床思維；5）組織與溝通能力。

每項評分 1～10 分，共發(fā)放60份問卷，回收60份問卷，無效問卷為0。

1.3.3 滿意度調(diào)查

制定滿意度問卷調(diào)查表，對兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評價，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù) + 滿意人數(shù)）÷總?cè)藬?shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以 n （ % ）表示，卡方檢驗比較差異性，計量資料用 ）表示，組間差異比較用t檢驗，Plt;0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績和實踐技能成績

觀察組理論成績明顯高于對照組 （82.77±3.86 VS74.87±4.32 ， Plt;0.001 ）、觀察組實踐技能成績明顯高于對照組（ 85.90±1.86VS76.73 ±4.30 ， Plt;0.001 ），見表1。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)效果評分

觀察組學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、分析解決問題能力、臨床思維、組織與溝通能力問卷調(diào)查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩種教學(xué)方法滿意度評價

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率明顯高于對照組（93.33VS73.33， P=0.038 ），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教模式注重傳授理論知識，是相對被動的學(xué)習(xí)模式，雖然可以讓學(xué)生對臨床疾病有相對系統(tǒng)的認(rèn)識，但可能導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的自主性和探索性，無法將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)獨立的臨床思維能力。臨床實習(xí)是將理論知識與臨床實踐相融合的過程，合理的教育模式可以顯著提高學(xué)生的綜合能力。每個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)周期短，任務(wù)緊，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式顯然難以滿足臨床需要。臨床本科實習(xí)生在前四年已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)，具有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，因此，實習(xí)階段應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。授人以魚不如授人以漁，PBL聯(lián)合微信的教學(xué)模式，將傳統(tǒng)教學(xué)與信息技術(shù)相結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，是值得探究的教學(xué)模式。

PBL教學(xué)法是以問題為核心、以學(xué)生為主體、討論式的教學(xué)模式，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生獨立分析、解決問題的能力，已被證明具有良好的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果。陶言言等[的研究顯示，將PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，可以顯著提高學(xué)生的理論知識水平和解決臨床實際問題的能力。然而，PBL教學(xué)模式在教學(xué)實踐中也存在弊端。學(xué)生在這個模式下?lián)碛休^大的自主權(quán)，需要占用更多臨床時間，可能影響教學(xué)進(jìn)度和臨床工作。同時，在學(xué)生前期查資料、準(zhǔn)備PBL討論資料期間，教師缺乏參與和引導(dǎo)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確評估學(xué)生的預(yù)習(xí)水平，增加了PBL教學(xué)難度。此外，課后缺乏教學(xué)效果反饋，使得教學(xué)質(zhì)量難以客觀評估[7]。

燒傷整形外科學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)形態(tài)性的學(xué)科，具有明顯的可視性和直觀性。單純依靠文字?jǐn)⑹霾蛔阋詡鬟_(dá)清晰的概念，需要應(yīng)用大量圖片、動畫、視頻等才能更深入地解釋其原理、治療方法，以及觀察治療前后效果的變化[8]。因此，急需一個輔助工具方便教師開展PBL教學(xué)工作，提高學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性，增強(qiáng)教學(xué)的延續(xù)性、共享性。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，以微信等為代表的自媒體平臺作為教學(xué)工具已在多學(xué)科教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用并取得成功。微信擁有龐大的用戶群體，可以快速傳遞語音消息、視頻、文字和圖片等內(nèi)容，具有覆蓋面廣、互動性強(qiáng)和快速分享等特點[9]。將微信引入PBL教學(xué)，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高教學(xué)效率[10-12]。

在燒傷整形科實習(xí)帶教中常面臨一些具體問題，例如：1）作為實習(xí)輪轉(zhuǎn)的“小”科室，實習(xí)生在該科輪轉(zhuǎn)周期僅三周，教學(xué)內(nèi)容多，全方面教學(xué)面臨困難；2）帶教教師不僅需完成臨床醫(yī)療工作，還要參與手術(shù)，同時，由于實習(xí)生在不同帶教教師門下，各自的時間安排不一致，導(dǎo)致難以統(tǒng)一時間集體教學(xué)，個別學(xué)生會錯過教學(xué)課程；3）燒傷、慢創(chuàng)病人治療周期長，在短暫實習(xí)周期內(nèi)學(xué)生很難完整觀察到病例診療全流程，需額外補(bǔ)充教學(xué)形成完整知識鏈條；4）燒傷整形科兼具整形病種，除實習(xí)教學(xué)大綱外，實習(xí)學(xué)生需借助平臺延伸學(xué)習(xí)，拓展醫(yī)學(xué)視野。

利用微信平臺輔助PBL教學(xué)可以解決以上問題。在微信群中，教師通過分享經(jīng)典案例，提供患者創(chuàng)面變化、創(chuàng)面愈合過程的病例資料和真實圖片，可供不同輪轉(zhuǎn)時期的學(xué)員參考學(xué)習(xí)，對輪轉(zhuǎn)期間沒遇到的典型病例，如燒傷后期不同類型瘢痕的情況，教師可以整理科室既往收集的案例資料進(jìn)行教學(xué)展示。在臨床實操方面，教師可以將相關(guān)操作如清創(chuàng)術(shù)、切削痂術(shù)、植皮術(shù)、整形縫合等制成視頻，供學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。有效的視覺、聽覺沖擊能讓學(xué)生更加牢固地掌握知識點，拉長記憶曲線。

教師還可以在微信群共享專家共識、指南規(guī)范、醫(yī)學(xué)前沿文獻(xiàn)、微信公眾號的相關(guān)醫(yī)學(xué)文章等內(nèi)容，學(xué)生也可以將自己搜集整理的資料在群里共享。該模式跨越時間、空間，不拘于課堂教學(xué)，不限于臨床既有案例，學(xué)生可以利用碎片時間學(xué)習(xí)，掌握更多知識，通過查找微信聊天記錄對錯過的知識點進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)；內(nèi)容可視化、案例信息及時跟進(jìn)、問題及時反饋、學(xué)習(xí)過程明顯縮短。同時，該模式還能提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)、查閱資料、團(tuán)隊合作的能力。教師教學(xué)方式靈活，可以統(tǒng)籌臨床工作和教學(xué)任務(wù)，與學(xué)生一起討論學(xué)習(xí)，形成良性互動，增加親和力[13]。為學(xué)生今后開展臨床工作提供示范，加強(qiáng)自學(xué)能力，為臨床筑牢基礎(chǔ)[14-15]。

微信平臺輔助PBL教學(xué)模式在教學(xué)實踐中需要注意以下問題。

1）該模式下帶教教師要有更加扎實的學(xué)科理論知識和實踐能力，要具備發(fā)現(xiàn)臨床問題、向?qū)W生提出問題、帶領(lǐng)學(xué)生解決問題的能力，同時要熟悉互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)操作，如視頻剪輯、圖片編輯等。

2）教師要提供查閱文獻(xiàn)資料的方法，敦促學(xué)生查閱文獻(xiàn)，并積極討論問題。

3）教師需靈活應(yīng)用微信功能，共享臨床資料、設(shè)置群公告，利用群通知、群待辦、群聊消息置頂?shù)刃问教岢鰡栴}，對重點內(nèi)容標(biāo)注提醒，通過平臺終端顯示的學(xué)生問答討論情況，評估學(xué)生知識掌握和學(xué)習(xí)反饋情況，保證每位學(xué)生學(xué)有所得。

4）燒傷整形形態(tài)學(xué)科微信群涉及較多病例圖片和視頻，需注意相關(guān)隱私保護(hù)[16]。

4結(jié)束語

將微信平臺與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式可以為學(xué)生提供一個自主、合作、探索和發(fā)展的學(xué)習(xí)平臺，有助于學(xué)生更加自主地探索知識、掌握技能，激發(fā)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)自學(xué)能力、實踐能力、組織協(xié)調(diào)能力和解決實際問題的能力；有助于加速學(xué)生形成臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量，適合燒傷整形科實習(xí)教學(xué)，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

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