四川省重癥監護室護士睡眠障礙現狀及影響因素分析

Analysis on Status and Influencing Factors of Sleep Disorders in ICU Nurses in Sichuan Province

LI Xue，YU Hong，LIAO Changju （Zigong First People's Hospital，Zigong 6430oO，China）

AbstractObjective：Toinvestigatethestatus of sleepqualityofICUnurses in Sichuanprovince，andanalyzeitsinfluencingfactorsto mprovethestatusofslepdisorders inICUnurses inSichuan province.Methods：Atotalof361ICUnursesfrom16Grade （204號 Il and Class Ahospitals in Sichuan Provincefrom March 2O23 to May2O23 were studiedasresearch subjects byproportional stratifiedclustersampling.Pitsburgh SlpQualityIndexwasusedtoinvestigateandthedata wereanalyzed.Results：The incidence of sleep disorders in ICU nurses in Sichuan province was 57.9% ，and the total PSQI score was（ 8.53±3.57 ）. The influencingfactorsofsepdisoders inICUnurses weregender，workpressre，monthlynghtshiftfrequencyegativeemotiofatigue， chronic disease，physical exercise habits，cafeinedrink intake，naphabits.Conclusion：Thesleepdisordersin ICUnurses inSichuanprovincearecausedbymanyfactors.Nursesand managersshouldpayatentiontotherelatedriskfactorsandtakecoresponding intervention measures to improve the sleep quality of ICU nurses.

KeywordsICU nurses； Intensive careunit；Nurse；Sleep disorders； Slep quality；Status analysis； Influencing factors中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.059

睡眠是人類必不可少的活動，其主要作用是維持生理功能正常運轉，促進新陳代謝，調節免疫系統及大腦功能。在一項Meta分析中得出中國醫務人員睡眠障礙的綜合患病率為 39.2% ，遠高于中國普通人群[1]。并且與其他工作崗位的醫務人員比較，護士最有可能發生睡眠障礙[2]。有研究發現我國護士睡眠障礙患病率為 49.9% [3]，重癥監護室（Inten-siveCareUnit，ICU）護士睡眠障礙發生率明顯高于普通病房及護理管理者[4-5]，一項大樣本研究報道了ICU 護士的睡眠障礙發生率最高，達到 71.6% [6]，與國外研究報道結果一致：土耳其ICU護士睡眠障礙發生率 70.5% [7]、烏拉圭ICU 護士睡眠障礙發生率82% [8]，可見全球ICU 護士睡眠障礙普遍高發，尤其是在新冠疫情影響下ICU護士精神衛生困難（即焦慮，抑郁，失眠）的發生率增加[9]。因此，本研究選擇對ICU護士睡眠障礙的情況進行現狀調查，并對導致其睡眠障礙的影響因素進行分析，旨在了解ICU護士睡眠質量，為降低其睡眠障礙的發生提供干預措施依據。

資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，根據地理位置、經濟情況及所涵蓋三級甲等綜合醫院的比例，將劃分為成都平原、川西北、川東北、川南、攀西地區5個區域[1]，根據區域中三甲綜合醫院比例再采用便利抽樣法抽取醫院。于2023年3月至2023年5月抽取16家三級甲等綜合醫院ICU護士作為研究對象。根據統計學多變量分析要求[11]，樣本量至少是變量數 5～10 倍。因本研究人口學特征19個 +1 個量表（7個維度）共26個預測影響變量，經計算樣本量在 130～260 例之間，考慮 20% 的失訪率約 162～325 例。本次調查共發放375份問卷，回收有效問卷361份，有效回收率為 96.01% 。361名ICU護士中女性321人（ 88.9% ），男性40人（11.1% ）；年齡 22～53 歲，平均年齡（ 31.40± 5.59）歲；文化程度中?？茖W歷者71人（ 19.7% ），本科學歷者284人（ 78.7% ），研究生學歷6人（1.7% ）;婚姻狀況中，已婚護士 70.6% ，未婚護士29.4% ，已經有子女者占比 57.1% ，沒有子女者占比42.9% ；職稱中以護師為主190人（ 52.6% ），其次為主管護師109人（ 30.2% ），副主任護師及以上最少18人 （5.0% ）；研究中278人（ 77.0% ）都在ICU輪夜班工作，83人 （23.0%） 沒有進行輪夜班工作；工作壓力方面，171名 （47.3%） 護士存在較重的工作壓力，158名（ 43.8% ）護士存在較輕的工作壓力，32名 8.9% ）護士沒有工作壓力；ICU夜班工作時長未超過 8h 有298人 （82.5% ）占大多數，每月平均夜班8個及以下有221人（ （61.2% ），每月超過8個夜班的ICU護士有140人 （38.8% ）。本研究通過倫理委員會審核批準[倫理審批號：倫理（研）2022年第46號]。

1.2納入標準 1）自愿參與本研究者；2）在ICU工作滿2年的注冊護士。

1.3 排除標準1）進修、新入護士;2）病假、產假、休假超過3個月的護士。

1.4觀察指標1）匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）1996年劉賢臣等[12]將PSQI引入國內，并將PSQI評分 gt;7 分作為我國成人睡眠質量問題的參考界值。PSQI評分通常用來反映個體近1個月的睡眠質量，由自評與他評項目共同組成，量表包含18個條目構成7個維度，包括：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙。每個維度0～3分，PSQI總分得分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，本研究將 PSQI?8 分的ICU護士劃分為存在睡眠障礙。

1.5統計學方法采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1ICU 護士PSQI量表得分分析本研究中PSQI總分最低分0分，最高分為19分，平均PSQI（ 8.53±3.57 分，有 57.9% （209/361）ICU護士存在睡眠障礙。見表1。

2.2不同性別ICU護士PSQI量表得分情況調查結果中女性PSQI平均 （8.77±3.55） 分，男性平均得分 （6.63±3.19 ）分，性別在PSQI總分中差異有統計學意義（ Plt;0.05， ，且女性在入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能4個維度上的得分均高于男性，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3不同崗位ICU護士PSQI量表得分情況調查結果中輪班工作護士PSQI總分平均得分（ 8.72± 3.52）分，非輪班工作的護士得分 （7.93±3.68） 分，不同工作崗位在PSQI總分中，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，但輪班工作的護士與非輪班工作的護士比較主觀睡眠質量、入睡時間及日間功能3個維度上的得分差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 單因素分析

2.4.1是否存在睡眠障礙進行分組分析發現 2組在不同性別、工作壓力、每月夜班頻率、負性情緒、疲勞、患有慢性疾病、體育鍛煉習慣、咖啡因飲料攝入、午睡習慣睡眠質量比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

2.4.2二元Logistic單因素分析將單因素中有統計學意義的等級變量（工作壓力、體育鍛煉習慣、午睡習慣及每月夜班頻率）進行二元Logistic單因素分析，結果顯示重度工作壓力者發生睡眠障礙的風險是無工作壓力者的4.892倍；每周體育鍛煉時間大于 者發生睡眠障礙的風險是不參加體育鍛煉者的0.329倍，OR值 lt;1 ，該變量為保護性因素；午睡時間 31～60min 者發生睡眠障礙的概率比不午睡者發生睡眠障礙的概率減小 54.1% 。見表5。

3 討論

361名ICU護士PSQI評分總均分為 ）分，與羅艷芳[13]在2022 年5所三級甲等重癥醫學科醫務人員的睡眠質量得分（ 8.50±3.34） 接近，高于盛嘉偉[14]對廣州市三甲醫院臨床護士睡眠質量平均分（ （6.83±3.56） 分，這可能與臨床普通科室護士比較ICU護士工作強度大、壓力大有關。而與學者張麗[15]在上海市對ICU 護士睡眠質量調查中比較PSQI評分（ 10.28±0.88. ）更低，說明不同地域ICU護士睡眠質量有差異。三甲綜合醫院ICU護士的睡眠質量問題主要表現在主觀睡眠質量、入睡時間及日間功能障礙3個維度。主觀感受睡眠質量較差，人睡潛伏時間較長，晚上睡眠過程中出現易醒、早醒等各種不適，而且白天精神狀態差，導致日間功能障礙明顯，對正常的工作、生活影響較大。本研究中人睡時間維度高得分占比最大，與楊歡歡[調查結果一致，護士輪班工作導致晝夜節律紊亂，影響褪黑激素的周期性分泌，而導致入睡潛伏期延長。

本研究結果顯示，女性在入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能4個方面及PSQI總分均高于男性。這可能是女性在睡覺前常因家庭瑣事而導致入睡時間延長，睡眠淺，起夜等不適導致更多的睡眠障礙問題，夜間休息不佳引起白天疲倦、精力下降等日間功能問題，最后選擇服用催眠藥物的方式以保證睡眠質量。另外，輪班工作的護士在主觀睡眠質量、入睡時間及日間功能3個方面的總分均高于非輪班工作的護士，但是否輪班工作與PSQI評分總分（睡眠質量）無關。這與Kim-Godwin[17]在美國女性護士睡眠質量調查中的研究結果基本一致，ICU護士24h 提供護理服務是當前工作所必需的，進行長期周期性輪班工作后，期望進行非輪班工作，以保持正常的生物節律，但重癥監護室需要大量的護士進行輪班工作，以致期望與實際不相符，導致ICU輪班護士主觀睡眠質量降低。并且夜間工作的人因褪黑激素的抑制，需要更長的入睡時間。夜班工作又擾亂了晝夜節律，導致睡眠紊亂，而影響其正常的日間功能。

每月夜班頻率、負性情緒、疲勞、患有慢性疾病、體育鍛煉習慣、咖啡因飲料攝入、午睡習慣是ICU護士睡眠障礙的影響因素。調查結果顯示ICU護土每月的夜班越頻繁，其睡眠質量越差，這與目前的研究結果[一致。夜班工作會導致個體的生物鐘紊亂，而護士夜班越頻繁，其周期性生物節律恢復越差，睡眠質量影響越大。在進一步二元Logistic 單因素分析中可見，每月夜班頻率小約等于8個對ICU護士發生睡眠障礙無明顯影響，因此，護理管理者可將ICU護士每月的夜班個數控制在8個及以下，可防止ICU護士出現睡眠障礙;而每月夜班大于12 個的ICU護士是否發生睡眠障礙差異無統計學意義，這可能與樣本量小，個體差異大有關。KAGAMIY-AMA 等[18]研究表明高疲勞組的睡眠時間比低疲勞組短，且高疲勞組夜間覺醒時間明顯長于低疲勞組。過度疲勞還可能導致身體各種不適，如肌肉關節疼痛、頭痛、胃痛等[19]，這些不適感也會干擾睡眠。并且護士患有某種慢性疾病與其發生睡眠障礙有統計學意義，與TSAI等[20]研究結果一致。個體患有慢性疾病可能因為疾病造成的身體不適導致入睡困難或易醒，或對疾病的擔心而影響睡眠質量。除此之外，有咖啡因飲料攝入習慣的ICU護士更容易發生睡眠障礙，與研究者 ZHANG 等[2]結果一致。護士在輪班工作時為維持較高的警覺水平，部分護士會選擇飲用含咖啡因的飲料，咖啡因雖然能短暫地提高警覺，但長期飲用會導致睡眠潛伏期延長、慢波睡眠減少、睡眠時間縮短等[22]。何靜文[23]研究建議，可以嘗試用茶替換咖啡因飲料攝入，以改善睡眠質量。且工作壓力水平越高護士睡眠障礙越明顯[24」，本調查發現，ICU護士在輕度工作壓力時，及時調整，避免重度壓力的出現可避免睡眠障礙的發生。進行體育鍛煉是ICU護士發生睡眠障礙的保護性因素[25]。結合調查結果，ICU護士盡量每日進行體育鍛煉，并堅持鍛煉，使每周體育鍛煉時間大于 ，可減少睡眠障礙的發生。HAN 等[2提出護士適當的午睡可減少睡眠障礙和工作中的嗜睡情況，與本調查結果基本一致。午睡時間長短與夜間睡眠障礙有關，可能原因是 lt;30min 午睡時間可能還沒補足夜間睡眠障礙導致的身體疲憊， gt;60min 的午睡時間可能會影響夜間睡眠質量。因此需要適當的午睡時間去緩解身體的疲勞，規劃好工作日的時間安排尤為重要。

綜上所述，影響ICU護士睡眠障礙的影響因素眾多，護理管理者應通過合理的資源配置，增加夜班護士數量，減少每月夜班頻率，從而降低工作負荷，減少工作壓力，以保證護士輪班期間得到充分休息。ICU護士也應該進一步養成良好的日常生活習慣，提高睡眠衛生，以提高ICU護士睡眠質量，保障護理質量和患者安全。

利益沖突聲明：本文無利益沖突

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