中風(fēng)相關(guān)睡眠障礙的全球趨勢(shì)研究：基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

Studyon Global Trends in Stroke-related Sleep Disorders：A Biblio-metric Analysis SONG Tao1，ZHENG Xianzhao’ ，YUE Wenhui1'2，ZHANG Yan1，SHEN Yao1，GUO Zongyan1 （1 Jiaozuo People's Hospital/ Jiaozuo People's Hospital Affiliated to Xinxiang Medical Collge， Jiaozuo 45400o，China； 2 Xinxiang Medical College，Xinxiang ，China）

AbstractObjective：Stroke-related sleepdisorders（SSD）representasignificantriskto strokepatients，potentiallyleadingto disability，ecuenedeathisdistovesigatelobaltendsndseachotspotsieeldofouh abibliometricanalysis.Methods：Using bibliometricmethods，literaturepertaining toSDwassystematicallretrieved fromthe Webof Science Core Colection database between 200 to2024.Results：Theanalysis includes802articlesfrom 66 institutins， 343 journalsand55countriesorregions，spaingtheperiodfrom2O0O to2O24.Thefindingsindicatethat，priorto205，the number of publicationson SSDgrewataslow pace；however，since 2Oo5，there hasbeena marked increaseinresearchoutput.The primaryresearchdomains were neuroscienceand neurophysiology，withthe United Statesemergingasthe leader inthis field，contributing98articlesandatotalof16782citatios.TeUniversityofitsbughstandedouforitssignificantipact， with publicationsited3，469timesandaleadingroleinintermationalcoaborationBefore2Oo，HarvardUniversitywasatthe forefrontof SSDresearch.Keywordanalysis revealedthat termssuchas“stroke，”“positive pressure ventilation，”and“risk” weremostfrequentlyassociated with SSD，reflecting thebroadfocusofcurrentresearch.While SSDhasbecomeapromientresearcharea，studiesprimarilyfocusonthepreventionandtreatmentofstroke-relatedslepdisorders，withrelativelylimitedexplo rationof theirunderlyingmchanisms，anareathatwarants furthr investigation.Conclusion;ResearchonSSDhasyieldedmeaningfulresultsbuttmajorityofstudiesonceratesonliicalintervetios.Mechanisticsearchemaisinsuiciet，ndfu tureeffortsshouldproitizetheexplorationofunderlyingmechanismswhilefosteringinterdisciplinarycollborationtopropelthe advancement of the field.

KeywordsSleep disorder;Cerebrovascular disease； Sleep medicine； Stroke； Bibliometrics；Citespace；R language中圖分類號(hào)：R338.63;R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.02.055

卒中作為全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要原因之一，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。在眾多卒中后遺癥中，睡眠障礙（Stroke-related SleepDisorders，SSD）因其高發(fā)病率和顯著影響而備受關(guān)注[」據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)一半的卒中患者在卒中后會(huì)經(jīng)歷不同類型的睡眠障礙[3]，這些障礙不僅影響患者的恢復(fù)過(guò)程，還顯著增加卒中復(fù)發(fā)、殘疾以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。然而，SSD在臨床中往往被忽視[4]，導(dǎo)致許多患者得不到及時(shí)和有效的治療。因此，對(duì)SSD的準(zhǔn)確評(píng)估與管理已成為臨床研究和實(shí)踐中的重要課題[5]

在此背景下，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析作為一種科學(xué)、系統(tǒng)的方法，得以廣泛應(yīng)用于識(shí)別研究情況與發(fā)展方向[6]。通過(guò)對(duì)2000—2024 年間 SSD 領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，能夠更好地理解這一領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，揭示研究的熱點(diǎn)與空白，并為未來(lái)的研究和臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

因此，本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)2000—2024年期間卒中相關(guān)睡眠障礙的研究情況與發(fā)展方向進(jìn)行系統(tǒng)綜述，旨在為相關(guān)研究者和臨床工作者提供有價(jià)值的參考，并為未來(lái)的研究方向和臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。

研究方法

從2000年1月1日至2024年2月1日，本研究使用WebofScience核心合集（WoSCC）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)搜索，而該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了9000多種學(xué)術(shù)期刊，覆蓋多個(gè)科學(xué)領(lǐng)域，是全球大型綜合信息平臺(tái)之一[7]，可滿足文獻(xiàn)計(jì)量分析的各項(xiàng)基本需求[8]。為了獲得盡可能全面和精確的結(jié)果，本研究采用了以下搜索技術(shù)： TS= （ stroke OR apoplexy ORcerebrovascular accident OR cerebral hemorrhage ORhematencephalic OR encephalorrhagia OR cerebral is-chemia） AND TS Σ=Σ （ Sleep Disorders OR Sleep ApneaOR Insomnia OR Sleep Disturbances OR Sleep Quali-ty） AND TS σ=σ （Polysomnography OR PSG OR SleepMonitoring）。僅包括評(píng)論和文章。此外，信件、評(píng)論和會(huì)議摘要等其他類型的論文未被納入。最終，添加了802條記錄進(jìn)行審查。本研究選擇了過(guò)去25年內(nèi)發(fā)表的文章。這種方法使本研究能夠分析文獻(xiàn)的發(fā)展周期，并了解其影響如何隨著時(shí)間的推移而變化，為對(duì)SSD感興趣的研究人員提供了關(guān)于該領(lǐng)域歷史和演變趨勢(shì)的見(jiàn)解。它還幫助識(shí)別在這一研究領(lǐng)域不同發(fā)展階段的關(guān)鍵影響出版物和作者。此外，利用文獻(xiàn)計(jì)量分析算法，本研究確定了被引用頻次最高的參考文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類，揭示了SSD的研究情況與發(fā)展方向。文獻(xiàn)計(jì)量分析使用了CiteSpace6.1.R6（美國(guó)賓夕法尼亞州德雷塞爾大學(xué)）和BibliometrixR包（4.3.1）來(lái)分析收集的文獻(xiàn)，并使用R語(yǔ)言以及python（3.12.2）進(jìn)行作圖以及處理數(shù)據(jù)。分析涵蓋了國(guó)家、機(jī)構(gòu)、期刊、作者、參考文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1研究趨勢(shì)分布圖1中檢索流程涵蓋了從2000一2024年間發(fā)表的802篇文章，其中包括726篇研究文章和76篇綜述。這些文章共獲得了51046次引用，總體h指數(shù)為575。圖2顯示了SSD應(yīng)用的年度出版量和引用頻率趨勢(shì)。年度出版量顯示出不穩(wěn)定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而引用頻率則表現(xiàn)出不規(guī)則和零星的爆發(fā)。在2015年之前，出版量增長(zhǎng)緩慢，可能是全世界研究人員開(kāi)始關(guān)注該領(lǐng)域并不斷投入有關(guān)。然而，在2015年之后，增長(zhǎng)速度加快，表明對(duì)中風(fēng)相關(guān)睡眠障礙的興趣日益增加。這一趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了研究人員更加關(guān)注SSD領(lǐng)域。雖然2024年的數(shù)據(jù)尚未完成導(dǎo)致發(fā)文和引用較前下降，但是預(yù)測(cè)與上一年比較，將呈現(xiàn)溫和的上升趨勢(shì)

2.2研究領(lǐng)域分析圖3展示了SSD相關(guān)文獻(xiàn)的前十大研究領(lǐng)域的年度演變，說(shuō)明了研究重點(diǎn)的變化。在整個(gè)時(shí)期內(nèi)，神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)一直在研究領(lǐng)域中占據(jù)主導(dǎo)地位。這個(gè)趨勢(shì)在2010年后變得更加明顯，隨后的10年中它們的主導(dǎo)地位迅速增加。緊隨其后的是心血管系統(tǒng)和心臟病學(xué)、普通與內(nèi)科醫(yī)學(xué)、呼吸系統(tǒng)、工程、科學(xué)與技術(shù)、研究與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以及藥理學(xué)和藥學(xué)等主要研究領(lǐng)域

2.3國(guó)家地區(qū)分析本研究計(jì)算了每個(gè)國(guó)家發(fā)表論文的總引用次數(shù)，提取了按該指標(biāo)排名前十的國(guó)家，并計(jì)算了這些國(guó)家的文章總數(shù)和每篇文章的平均引用次數(shù)（圖4）。在所有國(guó)家中，美國(guó)的總引用次數(shù)最高（16782次），其次是加拿大（2386次）、西班牙（1925次）、德國(guó)（1564次）中國(guó)（1523次）、澳大利亞（1521次）、愛(ài)爾蘭（1131次）、巴西（1001次）、日本（784次）和意大利（721次）。后面9個(gè)國(guó)家的總引用次數(shù)差異相對(duì)較小。開(kāi)展SSD相關(guān)研究的國(guó)家可以看出，前3個(gè)影響力大的國(guó)家為美國(guó)、加拿大和西班牙，前10名中有2個(gè)北美國(guó)家、2個(gè)亞洲國(guó)家、4個(gè)歐洲國(guó)家、1個(gè)南美洲和1個(gè)大洋洲。愛(ài)爾蘭的每篇文章平均引用次數(shù)最高（282.75次），其次是美國(guó)（84.76次）、西班牙（62.10次）加拿大（56.81次）德國(guó)（53.93次）、澳大利亞（41.11次）、巴西（34.52次）、日本（24.50次）、意大利（22.53次）和中國(guó)（12.48次）。

2.4機(jī)構(gòu)分析全球共有66個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了SSD 研究。本研究根據(jù)各機(jī)構(gòu)研究成果的引用次數(shù)來(lái)評(píng)估其影響力。表1展示了從VOSviewer導(dǎo)出的部分研究機(jī)構(gòu)合著網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，包括機(jī)構(gòu)名稱、引用次數(shù)、鏈接權(quán)重及主要合作機(jī)構(gòu)和合作強(qiáng)度。按總引用次數(shù)排名，前10名機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是最具影響力的。不同機(jī)構(gòu)論文的影響力存在顯著差異。根據(jù)表1本研究可以得出，凱斯西儲(chǔ)大學(xué)引用率最高（4972），其次是華盛頓大學(xué)（3804）、匹茲堡大學(xué)（3469次）、梅奧診所（3006次）、明尼蘇達(dá)大學(xué)（2889次）、耶魯大學(xué)（2671次）、多倫多大學(xué)（2411次）、哈佛大學(xué)（1915次）悉尼大學(xué)（1655次）、圣保羅大學(xué)（878次）、密歇根大學(xué)（629次）和首都醫(yī)科大學(xué)（260次）。數(shù)據(jù)顯示，CASEWESTERNRESERVEUNIV、UNIVWASHINGTON、UNIVPITTSBURGH等機(jī)構(gòu)在合著網(wǎng)絡(luò)中具有較高的引用次數(shù)和鏈接權(quán)重，反映了它們?cè)趯W(xué)術(shù)界的重要影響力和研究合作中的核心地位。此外，在影響力排名前十的機(jī)構(gòu)中，可看出，在對(duì)外合作方面，CASEWESTERNRESERVEUNIV（63）匹茲堡大學(xué)（61）和多倫多大學(xué)（61）表現(xiàn)活躍。以上數(shù)據(jù)揭示了這些機(jī)構(gòu)之間的主要合作關(guān)系及其合作強(qiáng)度，為了解科研合作結(jié)構(gòu)和模式提供了有價(jià)值的參考。

圖5顯示了哈佛大學(xué)、密歇根大學(xué)、多倫多大學(xué)、美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和退伍軍人健康管理局（VHA）五大機(jī)構(gòu)在SSD領(lǐng)域的文獻(xiàn)產(chǎn)出相對(duì)比例變化。哈佛大學(xué)在整個(gè)時(shí)間段內(nèi)始終維持較高的研究產(chǎn)出，尤其在2005年之前處于絕對(duì)領(lǐng)先地位，顯示出其在全球科研中的持續(xù)主導(dǎo)地位。密歇根大學(xué)與多倫多大學(xué)的產(chǎn)出情況較為接近，二者的比例在時(shí)間線上呈現(xiàn)同步增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明這兩所大學(xué)在科研影響力上的逐步提升，尤其是在2015年之后，二者的文獻(xiàn)產(chǎn)出量幾乎達(dá)到相同水平。美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和退伍軍人健康管理局（VHA）的研究產(chǎn)出相對(duì)較低，但從2015年開(kāi)始，這2個(gè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)出比例出現(xiàn)了小幅增長(zhǎng)，反映出其在特定研究領(lǐng)域（如退伍軍人健康相關(guān)領(lǐng)域）逐步增強(qiáng)的科研貢獻(xiàn)。

2.5主題詞分析在本研究中，本研究在 2000—2024年間發(fā)表的802篇關(guān)于SSD的論文中檢測(cè)到49個(gè)作者關(guān)鍵詞。圖6顯示了這些作者關(guān)鍵詞隨時(shí)間的趨勢(shì)，X軸表示年份，Y軸表示關(guān)鍵詞。綠色點(diǎn)表示與關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的出版年份的第一四分位數(shù)；紅色點(diǎn)表示第三四分位數(shù)；藍(lán)色點(diǎn)表示出版年份的中位數(shù)。點(diǎn)的大小與論文數(shù)量成正比。持續(xù)關(guān)注時(shí)間最長(zhǎng)的關(guān)鍵詞是低氧血癥、雙盲、CPAP治療、高血壓和心肌梗死。藍(lán)色點(diǎn)的大小表示關(guān)鍵詞的頻率，點(diǎn)越大頻率越高。根據(jù)關(guān)鍵詞頻率，前十個(gè)關(guān)鍵詞是卒中、正壓通氣、風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)聯(lián)、患病率、呼吸暫停、疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、死亡率和風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，“卒中”出現(xiàn)頻率最高。“呼吸暫停”和“阻塞性睡眠呼吸暫停”在研究與睡眠相關(guān)的呼吸障礙中至關(guān)重要，證實(shí)了本研究之前的研究發(fā)現(xiàn)。“正壓通氣”是PSG中的一個(gè)重要參數(shù)，“死亡率”是卒中后睡眠障礙的一個(gè)重要結(jié)果指標(biāo)。在圖6中，紅點(diǎn)向右移動(dòng)和藍(lán)點(diǎn)變大表明與相關(guān)關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的出版時(shí)間較近且論文數(shù)量較多，反映了當(dāng)前的研究趨勢(shì)。本研究結(jié)合圖7可以得出，最近，“風(fēng)險(xiǎn)”“阻塞性睡眠呼吸暫停”“結(jié)果”“影響”“患病率”“呼吸暫停”和“死亡率”已成為SSD研究中的顯著研究主題。

3 討論

本研究利用Citespace和R語(yǔ)言Bibliometrix包評(píng)估了SSD的文獻(xiàn)。目的是對(duì)過(guò)去25年該領(lǐng)域的研究情況與發(fā)展方向進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析。通過(guò)這種方法，本研究提供了有關(guān)這一過(guò)程的經(jīng)典研究和最新進(jìn)展的重要定量信息，從而加深這一領(lǐng)域的理解，相信這些結(jié)果會(huì)為未來(lái)的研究進(jìn)一步指明方向。

從2個(gè)研究可以看出2015年前的發(fā)文量增長(zhǎng)緩慢，平均每年19篇，2015之后發(fā)文量速度開(kāi)始加快，平均每年56篇，說(shuō)明卒中相關(guān)睡眠障礙越來(lái)越受世界的關(guān)注。雖然2024年較前下降，但是并不代表研究水平下降，主要可能與有關(guān)的科研產(chǎn)出未能及時(shí)發(fā)表或者正在進(jìn)行有關(guān)。2017年和2019 年出現(xiàn)引用量高峰，可能是由于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布了《2017年心臟病和卒中統(tǒng)計(jì)更新》9和《2019 年心臟病和卒中統(tǒng)計(jì)更新》[10]。2017年的報(bào)告討論了OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）的流行病學(xué)、種族差異、卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)和預(yù)后，指出卒中后OSA的患病率較高，影響超過(guò) 50% 的患者，而普通成年人的患病率為 34% [11]。報(bào)告還強(qiáng)調(diào)，墨西哥裔美國(guó)人卒中后OSA 的患病率高于非西班牙裔白人[12]，可能是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活習(xí)慣和醫(yī)療可及性。OSA與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（ RR=1.50 ，并且增加了卒中后的死亡率和功能預(yù)后較差[13]。2019 年的報(bào)告[°]重申了OSA與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加之間的顯著關(guān)聯(lián)[14]，重度OSA將風(fēng)險(xiǎn)翻倍。報(bào)告還總結(jié)了睡眠時(shí)間與心血管疾病發(fā)病率之間關(guān)系的研究。武漢大學(xué)2017年的一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)[15]，短睡眠時(shí)間與卒中無(wú)關(guān)，而長(zhǎng)睡眠時(shí)間與卒中有關(guān)。最近的研究結(jié)果表明，有關(guān)SSD研究引起了全球研究人員越來(lái)越多的關(guān)注，目前處于穩(wěn)步發(fā)展階段[16]。卒中與睡眠障礙，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停之間存在明確的關(guān)系。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了早期診斷和治療OSA對(duì)改善卒中患者預(yù)后的重要性[17] O

研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞在不同時(shí)間段呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢(shì)，關(guān)鍵詞按時(shí)間段分為3個(gè)主要時(shí)期：早期（2005年之前）、中期（2005—2015年）和近期（2015年之后）。在2005年之前的研究中，關(guān)鍵詞集中在基礎(chǔ)的生理指標(biāo)和心血管相關(guān)的概念，如\"心率變異性（Heart-Rate-Variability）”“血壓（Blood-Pressure）”“呼吸障礙（Breathingdisorders）”和“充血性心力衰竭（Congestive-Heart-Failure）”。這些關(guān)鍵詞反映出早期研究對(duì)卒中和睡眠障礙之間的關(guān)聯(lián)較為基礎(chǔ)，主要聚焦于，例如在2001年Autret通過(guò)回顧了因中風(fēng)導(dǎo)致腦損傷患者的睡眠模式，通過(guò)額外的病例和動(dòng)物數(shù)據(jù)進(jìn)行討論并得出，腦橋病變引起REM和非REM睡眠失調(diào)，伴有眼肌麻痹，以及延髓卒中與頻繁的睡眠呼吸障礙相關(guān)[18]。中期階段，研究的熱點(diǎn)向更為臨床相關(guān)的領(lǐng)域拓展，關(guān)鍵詞如“抑郁癥（Depression）”“預(yù)后（Outcomes）”“正壓通氣（Posi-tiveAirwayPressure）”“阻塞性睡眠呼吸暫停（Ob-structiveSleep-Apnea）”等逐漸增多，反映出學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注睡眠障礙對(duì)卒中預(yù)后和相關(guān)并發(fā)癥的影響，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停和正壓通氣治療在卒中患者中的應(yīng)用。例如Jordan于2013年于《柳葉刀》發(fā)表的一篇文獻(xiàn)就提到，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷，而持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive AirwayPressure，CPAP）是首選治療，依從性約為 60% ＼～70% ，對(duì)于無(wú)法耐受CPAP的患者，可考慮雙水平氣道正壓通氣或適應(yīng)性伺服通氣[19]。近期階段，研究重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到更加精細(xì)和綜合的領(lǐng)域，例如“任務(wù)小組（task-force）”“指南（guideline）”和“過(guò)度日間嗜睡（ExcessiveDaytime Sleepiness）”。這些關(guān)鍵詞表明，近年來(lái)的研究越來(lái)越注重基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)措施以及規(guī)范化管理，并且更加關(guān)注患者的日常生命質(zhì)量和長(zhǎng)期管理，2024年出臺(tái)了《2024年心臟病與中風(fēng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的美國(guó)和全球的數(shù)據(jù)報(bào)告》，其中也更新了卒中與睡眠相關(guān)的指南內(nèi)容[20]。卒中相關(guān)的睡眠障礙研究隨著時(shí)間的推移逐步從基礎(chǔ)生理反應(yīng)研究，過(guò)渡到對(duì)具體干預(yù)措施和臨床預(yù)后的探討，進(jìn)而進(jìn)人以循證指南和綜合治療為導(dǎo)向的階段。這些變化反映了該領(lǐng)域研究的深度與廣度的不斷提升，未來(lái)的研究可能會(huì)更加關(guān)注個(gè)體化治療方案的優(yōu)化與長(zhǎng)期管理策略的實(shí)施

利益沖突聲明：無(wú)。

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