個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合階梯式心理干預(yù)在尿毒癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用

Application of Individualized Exercise Prescription Combined with Stepped Psychological Interventionin PatientswithUremiaand SleepDisorders

HE Sha，JIANG Xiaojuan

（Second People's Hospital of Taixing City，Taizhou 22540O，China）

AbstractObjective：Toexploretheapplicationof individualizedexercise prescriptioncombined with stepped psychological intervention during maintenance hemodialysistreatment in patientswith uremiaand sleepdisorders.Methods：Atotalof116patientswithuremiaandslpdisorderswhounderwentmaintenance hemodialysistreatmentattheNephrology BloodPurification Centerof Second People's HospitalofTaixing Cityfrom January 2022 to October 2024 were selected as the studysubjects.They wererandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with 58 patients ineach group，using arandom numbertable method.Thecontrol groupreceivedasteppedpsychological intervention，hiletheobservationgroupreceivedindividualizedexerciseprescriptioncombined withstepped psychological intervention.The HamiltonAnxietyScale（HAMA）and HamiltonDepression Scale（HAMD）wereusedtocompare theimprovement efects ofanxietyanddepresion intwo groups beforeandafterintervention.ThePitsburgh SleepIndex（PSQI）wasused toevaluatesleepeffciency，duration，degreeofimpairment，andtimeto sleepbeforeandafter intervention.TheFatigue Scale-14（FS-14）wasusedtoevaluatethefatiguesymptomsof patients beforeand afterintervention，with hgherscores indicating moresevere fatigue.Results：Afterintervention，the HAMAandHAMDscoresin theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseithecontrol group.Thesleepfcienyduration，degreofobstruction， andsleeponset timescores oftheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseofthepsychologicalcontrol group.The physicaland mentalfatigue scoresof heobservation groupweresignifcantlylower thanthoseofthepsychologicalcontrolgroup， and the diferences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Individualized exercise prescriptioncombinedwithsteppedpsychologicalinterventionhassignificantefectsonthemaintenancehmodialysistreatmentofpatients withuremiaandsleepdisorders.Ithassignificantbenefitsinimprovingtheiranxietyanddepression，reducingsleepdisordersand fatigue levels.

KeywordsUremia；Individualization；Exerciseprescription；Steppedpsychological intervention；Hemodialysis；Sleepdisorders;； Fatigue; Anxiety

中圖分類號(hào)：R338.63；R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130.2025.02.053

尿毒癥標(biāo)志著腎功能衰竭的晚期階段，雖然這是一種不可逆的疾病，但通過(guò)適當(dāng)?shù)呐R床治療和管理，可以有效地控制并發(fā)癥，保護(hù)剩余的腎功能，并提高患者的生存率[1]。維持性血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的有效手段，它有助于清除代謝廢物，排出多余的水分，糾正酸堿和電解質(zhì)的平衡，其療效是顯著的[2]。然而，隨著透析時(shí)間的增長(zhǎng)，尿毒癥患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。此外，隨著病情的持續(xù)，患者的心理障礙也會(huì)增加，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙，進(jìn)而影響疾病的治療，形成一個(gè)惡性循環(huán)。睡眠對(duì)于維持人體生命健康至關(guān)重要，而睡眠障礙通常與身體疾病和心理疾病緊密相連。目前，改善尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量已成為臨床研究的一個(gè)重要課題。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)患者的具體需求，結(jié)合其病癥，并考慮患者的意愿而制定的，旨在達(dá)到治療和護(hù)理的目的[4]。階梯式心理干預(yù)是臨床中常用的、有效地改善患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法[5]。基于這些背景，本研究旨在分析個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方與階梯式心理干預(yù)相結(jié)合，在尿毒癥伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行維持性血液透析治療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年10月江蘇省泰州市泰興市第二人民醫(yī)院腎臟科血液凈化中心收治的維持性血液透析治療的尿毒癥伴睡眠障礙患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男26例，女32例；年齡34＼～52歲，平均年齡 （42.61±5.47 ）歲；透析時(shí)間 32～48 個(gè)月，平均透析時(shí)間（ （36.42± 4.69）個(gè)月。觀察組中男28例，女30例；年齡 33～ 55歲，平均年齡（ 43.42±6.34 歲；透析時(shí)間 30～48 個(gè)月，平均透析時(shí)間 （36.01±4.58） 個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為尿毒癥;2）在我院接受超過(guò)3個(gè)月的維持性血液透析治療；3）入組時(shí)無(wú)透析方式的改變或接受手術(shù)治療；4）根據(jù)《2023版中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》確診為睡眠障礙；5）患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神障礙、溝通障礙;2）其他嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)疾病；3）血液疾病、傳染病；4）依從性差。

1.4干預(yù)方法 對(duì)照組給予階梯式心理干預(yù)。1）

患者入院治療時(shí)積極與其交流溝通，了解其對(duì)尿毒癥疾病的認(rèn)知，建立良好護(hù)患關(guān)系；深入了解其負(fù)面情緒、睡眠障礙產(chǎn)生的原因，根據(jù)患者的接受程度對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化健康教育，舉例介紹血液透析治療成功患者的案例，給予其心理支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病。2）治療前向患者詳細(xì)講解血液透析的過(guò)程、原理以及注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)該病治療的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，以增強(qiáng)患者的治療依從性，使其在放松、積極的狀態(tài)下接受治療。3）治療結(jié)束后，對(duì)患者飲食、睡眠進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，患者應(yīng)以高維生素、高蛋白、高熱量飲食為主，減少脂類物質(zhì)、鈉物質(zhì)的攝入；根據(jù)患者睡眠障礙具體情況給予其入睡指導(dǎo)，例如睡前飲用牛奶、溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、避免飲用茶、咖啡等，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予安眠藥治療。4）建議家屬多陪伴患者，減少孤獨(dú)感，鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)活動(dòng)，積極開(kāi)展興趣愛(ài)好，豐富日常生活，預(yù)防不良情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的干擾。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)護(hù)理。1）對(duì)患者進(jìn)行同對(duì)照組相同的心理護(hù)理，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康宣教，向患者與家屬解釋其身體功能下降的原因、運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性、原則以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其每日準(zhǔn)確記錄運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、心率等，以提高其干預(yù)依從性。2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，具體內(nèi)容均以患者為中心，患者參與處方制定與決定過(guò)程，每次運(yùn)動(dòng)前囑患者做 5～15min 預(yù)備活動(dòng)，不可空腹運(yùn)動(dòng)。3）運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)患者體征、興趣愛(ài)好、生活環(huán)境等方面綜合考慮，建議其進(jìn)行散步、爬樓梯、打太極、做保健操等方式的有氧鍛煉。4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：根據(jù)患者生活節(jié)奏及規(guī)律選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，主要推薦每天上午 9～10 點(diǎn)、下午 16～17 點(diǎn)2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行持續(xù) ^1h 的鍛煉。5）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)低于最大心率的 60% ，若出現(xiàn)胸悶、心悸等，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng);每周建議運(yùn)動(dòng)3＼～5次，每隔2d鍛煉一次，每次鍛煉完成后均需按要求記錄運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。2組患者均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamil-tonAnxielyScale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Ham-iltonDepressionScale，HAMD）[7]比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMA量表總分0＼～56分，分?jǐn)?shù) ?14 分確定焦慮， ?7 分可能焦慮，lt;7 分正常；HAMD量表總分0＼～54分，分?jǐn)?shù) ?17 分確定抑郁， ?7 分可能抑郁， lt;7 分正常。2）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）[8]評(píng)估2組干預(yù)前后睡眠效率、持續(xù)時(shí)間、障礙程度以及入睡時(shí)間。3）采用疲勞量表-14（FatigueScale-14，F(xiàn)S-14）[9]評(píng)估患者干預(yù)前后的疲勞癥狀，F(xiàn)S-14共14個(gè)條目，均計(jì)0、1分，分為腦力（6個(gè)條目）和軀體（8個(gè)條目）2個(gè)維度，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高疲勞越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.22組患者疲勞程度FS-14評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組腦力、軀體疲勞評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組睡眠效率、持續(xù)時(shí)間、障礙程度以及入睡時(shí)間評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有超過(guò)300萬(wàn)尿毒癥患者，其中睡眠障礙是該病晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[10]。尿毒癥患者出現(xiàn)睡眠障礙會(huì)加劇病情，形成惡性循環(huán)，降低治療效果和生命質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。在臨床上，通常使用西藥鎮(zhèn)靜安眠藥等對(duì)癥治療睡眠障礙，但長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致藥物依賴，且安眠藥中某些分子毒素?zé)o法通過(guò)血液透析排出體外，從而影響透析療效[11-12] 。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)能有效改善尿毒癥伴睡眠障礙患者的焦慮和抑郁情緒。階梯式心理干預(yù)以患者為中心，根據(jù)治療階段的不同，針對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)。在透析治療前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和注意事項(xiàng)提醒，能有效緩解患者對(duì)疾病的恐慌和茫然，增強(qiáng)治療信心，減少心理應(yīng)激，從而提高透析療效[13]。治療結(jié)束后，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣指導(dǎo)，有助于患者居家自我管理，維持透析效果，改善負(fù)性情緒，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，有利于病情穩(wěn)定。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方主要采用簡(jiǎn)單易行的有氧鍛煉方式，如散步、爬樓梯、養(yǎng)身操等，這些運(yùn)動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)單、易于操作，患者運(yùn)動(dòng)效能感強(qiáng)，且通過(guò)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)可以改善機(jī)體狀況，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，改善負(fù)面情緒[14-15]本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合階梯式心理干預(yù)能顯著減輕患者的睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，在接受持續(xù)血液透析治療的患者中，多個(gè)系統(tǒng)器官如心臟、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉等之間復(fù)雜的相互作用會(huì)導(dǎo)致心肺功能下降、呼吸功能障礙[16]，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)通過(guò)制定科學(xué)、個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率，可改善患者呼吸功能，提高心肺能力，減輕疾病帶來(lái)的機(jī)體不適，從而有助于提高睡眠質(zhì)量[17]。此外，適量的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)患者腦部分泌抑制興奮的因子，促進(jìn)深度睡眠，緩解疲勞，從而改善睡眠障礙。這與王濤[的研究結(jié)果一致，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能從改善患者心理狀態(tài)、提高一氧化氮等內(nèi)皮功能標(biāo)志物的利用度等方面來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)后軀體疲勞、腦力疲勞評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明本研究的護(hù)理方案能有效緩解患者的疲勞狀態(tài)。疲勞是指患者精力不足、疲倦虛弱、不適感增加，是一種生物警告。患者疲勞程度的增加會(huì)降低其自我護(hù)理效能，減少活動(dòng)能力，進(jìn)而對(duì)其心理情緒及生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致睡眠障礙[19]。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)可以降低患者疲勞程度，并在停止運(yùn)動(dòng)的短期內(nèi)阻止疲勞進(jìn)一步發(fā)展，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善自我管理能力，提高幸福感，進(jìn)而改善睡眠障礙，形成良性循環(huán)[20]

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療期間的尿毒癥伴睡眠障礙患者開(kāi)展個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合階梯式心理干預(yù)，能有效解決患者心理問(wèn)題，提高睡眠質(zhì)量，減輕疲勞程度。

利益沖突聲明：無(wú)。

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