綜合評價管理方式對慢性腎病患者營養狀態及睡眠質量的影響

2025-06-20 00:00:00李莉云周幼珍

世界睡眠醫學雜志 2025年2期

Impacts of Comprehensive Evaluation ManagementMethod on Nutritional Status andSleepQualityinPatientswithChronicKidneyDisease

LI Liyun，ZHOU Youzhen

（Nephrology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361oo，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheimpactsofcomprehensive evaluationmanagementmethodonthenutritional statusand sleep qualityofpatients withchronic kidneydisease.Methods：Atotalof72patients withchonickidneydiseaseadmitedtotheNeprologyDepartmentof theFirstAfiliatedHospitalofXiamenUniversityfromMay223to2O24wereselectedastheresearchsubjects.They were divided intoacontrol group（36cases）andanobservation group（36cases）usingcomputer grouping method.Thecontrolgroupreceivedroutinenephrologynursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedcomprehensiveevaluationmanagementintervention.Teself-careability，utritionalindicators，epqualityandursingqualityoftwogoupsere compared.Results：Theself-careabilityoftheobservationgroupwashigherthanthatof thecontrolgroup，andthedierences were statistically significant（ Plt;0.05） .The nutritional indicators of the observation group were superior to those of the control group（ Plt;0.05 ）.The sleep quality indicators of the observation group were superior to those of the reference group，and the differences were statistically significant（ Plt;0.05 ）. The nursing quality of the observation group was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Applying comprehensive evaluation management methodtopatients with chronic kidneydisease has apositive impactonimprovingtheir nutritional statusand sleepquality， effctively enhancing the overall quality of nursing.

KeywordsChronic kidney disease; Comprehensive evaluation management ； Self-care; Life Quality 中圖分類號：R587.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.048

慢性腎病因患者受多種病因引起的慢性進展性腎功能喪失性疾病，帶有疾病周期長、患病率高的特點，成為當前繼高血壓、糖尿病、心血管疾病等之后又一患病率增加的慢性疾病類型，若未能及時治療，極易發展為終末期腎病，從而對患者的生命健康安全帶來威脅[1]。致病機制為機體內激素、蛋白和免疫抑制功能異常引發，經實踐證實，在多種致病因素中，因個人飲食及生活方式引發慢性疾病因素為主導因素[2]。為此在慢性腎病治療中開展對個人生活方式的干預，改善糾正不良生活行為和認知，能夠提高疾病治療的預后效果[3]。為此，本研究對慢性腎病患者展開綜合評價管理應用的效果探索，現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024 年廈門大學附屬第一醫院腎內科收治的慢性腎病患者 72例作為研究對象，按計算機分組法分為對照組和觀察組，每組36例，分別實施對應干預方法展開對比研究。對照組中男20例，女16例，年齡 50～75 歲，平均年齡（ 62.50±4.13 ）歲，病程3＼～8年，平均病程（ 5.50±3.11? 年；觀察組中男32例，女14例，年齡51～77 歲，平均年齡（ ?64.00±3.79 ）歲，病程 3～10 年，平均病程（6.50±3.03）年，2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Φ^′Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經臨床影像學及實驗室檢查確診者;2）符合臨床慢性腎病相關診斷標準者。1.3排除標準1）處于惡病質狀態者;2）合并慢性感染者；3）既往有腎臟手術者；4）溝通交流異常者。1.4護理方法對照組實施常規性腎內科護理干預，即對患者展開生理指標變化的定期觀察并記錄數據，叮囑其遵醫囑用藥;保持病房的安靜、舒適、整潔，定期開窗通風，保持室溫恒定;做好對其關于疾病及治療相關知識的宣教，提高臨床依從性；主動與其溝通交流，引導家屬給予關心和支持;在實施血液凈化治療中嚴格遵照相關制度操作，做好管路的干預，確保其通暢性。觀察組在常規性護理干預基礎上實施綜合評價管理方式干預：1）心理狀況及認知評價管理，護理人員展開對其疾病致病因、并發癥等知識的宣教，幫助其轉變錯誤認知，使其認識到配合治療對控制疾病的意義；在交談中利用專業知識評估患者的心理狀態，掌握存在的心理問題，針對性引導其進行心理問題的分析和宣泄;加強溝通交流深度，給予患者充分的治療信心，介紹成功案例，緩解其心理壓力;根據臨床情況指導患者合理性飲食并輔助適宜的運動鍛煉，告知其相關用藥方面的注意事項;制定健康手冊并發放，聯合講座、專題等活動加深患者對疾病的進一步認知。2）治療階段評價管理，因疾病治療需求患者多進行維持性血液透析治療，為此需要護理人員詳細介紹透析可能出現的問題，幫助患者建立心理準備；透析過程中遵照無菌操作要求，避免插管、導管等物品感染，注意留意患者治療期間面色、體溫等變化，遵照醫囑實施抗感染治療；在更換敷料中，觀察穿刺部位情況，若發生滲血可使用無菌紗布覆蓋處理;叮囑患者加強自我監護力度，遇有不適感時及時告知醫護人員；根據對患者的全面評估，存在低血壓癥狀的患者，叮囑其在透析前應控制水分攝入，在透析中注意泵速，為避免低血壓發生可選擇高低鈉序貫透析、低溫透析等方式治療；在透析 ^2h 后進食，護理人員應加強透析全過程對患者的巡視，注意觀察其生理指標變化，定期監測血壓水平，體質較差的患者實施動態血壓觀察。3）生活行為能力評價管理，了解患者的個人生活習慣方式，強調健康生活行為對促進疾病康復的作用，引導患者逐步糾正不良生活行為和衛生習慣；結合患者的病情制定針對性的飲食干預方案，加強飲食干預指導，確保機體每日營養供給;經口頭宣教、營養指南、微信延續教育等多渠道開展營養知識的傳遞，集中性教授患者正確落實營養補給，加強限鹽限液教育，指導患者正確使用測量工具實現鹽和液體的攝入量精準控制;引導家屬共同參與營養干預，做好對患者的監督和輔助，實現營養管理知識的實踐應用正向發展;告知患者應做好每日飲食記錄，以此為調整營養干預計劃提供依據，也可指導其借助飲食記錄做好自檢，提高科學營養行為依從性；同時實施由營養師、護士、患者及家屬共同營養干預方案，提供科學的營養方案，克服不當飲食的渴求；睡眠方面引入睡眠護理方案，將用藥劑量和時間做科學的調整，盡可能將藥物使用時間控制在白天，減少藥物作用對睡眠的干擾；營造安靜舒適的病房休息環境，督促患者養成規律的睡眠習慣；借助心理專業知識排解患者的心理壓力，以治療成功案例加強其信心，緩解其負面情緒，避免入睡困難、睡眠不佳等事件發生；運動方面指導患者進行適量的運動，通過合適的鍛煉放松身心，緩解疲勞，保持較好的體力，同時在運動中能夠轉移注意力，提高機體抵抗力；根據患者自身的條件情況選擇合適的運動方式，以慢跑、散步、太極拳等有氧運動為主，遵照循序漸進的原則堅持運動，需注意不可劇烈運動。4）出院評價管理，經治療和評估患者可辦理出院，出院前由護理人員向其介紹按時用藥和定期復查的重要性，發放健康手冊，再次強調患者對疾病控制的關注，按照其的實際情況制定相應的健康計劃表，并通過定期隨訪給予其指導和鼓勵，提高其長期疾病控制的積極性。

1.5護理觀察指標1）自我護理能力：經自制疾病管理能力評價表展開評分，各維度分值為 0～25 分，分值越高表示疾病管理能力越佳。2）營養指標：叮囑患者在清晨保持空腹，抽取靜脈血經離心處理后，以酶聯免疫法吸附法對前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平進行檢測。3）睡眠質量：經匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[4|對睡眠質量展開測評，分值0～3分，分值越低睡眠質量水平越好。4）護理質量：以醫院自制調查評分問卷展開對護理工作質量的評價，總分100分，分值越高護理質量越高。

1.6統計學方法采用 SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數 ± 標準差表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者營養指標比較觀察組的營養各指標水平比較對照組更高，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者自我護理能力比較干預后，觀察組自我護理各指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠質量比較觀察組睡眠質量各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者護理質量比較觀察組各護理質量水平比較對照組更高，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表4。

3 討論

慢性腎病致病因素涉及較多方面，主要有免疫系統異常、原發性腎小球腎炎、不良生活方式等方面[5]。現階段，慢性腎病患病率呈逐年升高的發展趨勢，據相關統計，我國慢性腎病患病率在 10% ＼～13% ，已成為影響機體生命健康的慢性疾病類型之_[6]。對于該疾病臨床多以血液凈化治療為主要方法之一，可實現疾病進展的延緩和控制，降低并發癥發生，實現對腎功能的保護，從而有效延長生存周期。同時在治療期間給予患者有效、科學的護理管理干預意義重大[7]

研究結果顯示，觀察組的自我護理能力、營養指標、睡眠質量和護理質量方面的表現比較對照組更優（ Plt;0.05），表明綜合評價管理方式的應用可獲取較好的成效，分析原因總結如下：綜合評價管理方式在臨床護理應用的范圍較為廣泛，其工作的核心在于患者的身心感受，具有科學化、人性化、全面化等特點，能夠確保患者在治療過程中得到有效的護理，推動各項護理工作的開展[8]。綜合評價管理模式基于以患者為中心，實現其身心共同恢復為目標，借助高效且科學的護理干預方法，監督患者和護理人員共同實現護理工作的目標[9]。其一，研究中提高患者對疾病的控制能力，通過加強深入溝通交流，以多渠道方式展開健康宣教，有助于患者對疾病和治療相關認識加強，促進了其自護能力水平的提升。在護理全過程中，做到及時地溝通和反饋，掌握患者的各方面情況[10]。其二，研究中加強了治療階段的評價管理，通過細化護理干預方式，實現了血液透析治療期間風險的預控，加強操作規范性，創造良好的治療氛圍，針對患者提出的具體情況針對性干預，有助于其更好地管理疾病，預防相關并發癥發生[1]其三，綜合評價管理方式關注到患者生活中飲食、運動和睡眠方面，基于其個體差異化特點，經一對一交流，逐步幫助其養成良好的生活行為，轉變自我健康行為意識，引導其在疾病控制中由被動性向主動性轉變，積極參與管理，從而實現了生活各方面水平的提升[12-13]。可見，該方法的應用在患者中構建了生理和心理、疾病控制的良性循環，體現了護理核心理念價值，充分提高了護理整體工作水平。