骨折聯絡服務與延續性生活指導對老年髖關節置換術患者的睡眠影響

Effects of Fracture Contact Service and Continuous Life Guidance on Sleep Quality in Elderly Patients after Hip Replacement Surgery

LIN Liqing，PAN Dongmei

（Department of Orthopaedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 3610oo，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsoffracturecontactserviceandcontinuous ife guidanceonsleepqualitynelderly patients dischargedfromhospitalafterhipreplacementsurgery.Methods：Atotalof8Oelderlypatintsunderwenthipreplacement surgery inourhospital wererandomlydivided intoanobservation groupandacontrolgroupwith4Ocases ineach group.Thecontrol groupreceivedroutinenursingduringoperation，andtheoservationgroupreceived fracturecontactserviceandcontiuouslife guidance.TheimprovementofPitsburgh SleepIndex Scale（PSQI）scoresandself-effcacy（Chinese versionof HealthPromotion Strategy Scale）intwo groupsof elderlypatientswerecomparedandanalyzed.Results：The improvementsof sleepqualityand self-efficacy in observation group were significantly better than those in control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Fracture contact serviceandcontinuouslifeguidancecaneffectivelyimprovethesleepqualityofelderlypatientsdischargedfromhospitalafterhip replacement.

KeywordsHipreplacementsurgery；Fracture contactservice;Continuous lifeguidance;The elderly； Sleepquality;Follw-up visit

中圖分類號：R338.63;R683 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.047

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人群骨折問題也日益嚴重，尤其是髖部骨折，發生后對患者的生命質量造成了很大的影響，且骨折的疼痛以及引發的不良心理還會對患者的日常睡眠產生影響，而睡眠質量下降會對病情恢復產生不利影響，形成惡性循環，因此積極采取高效的干預方式加強患者的干預至關重要[1]。髖關節置換術是治療老年髖部骨折的重要方式，能夠顯著改善患者的活動能力和生命質量。而單純手術治療主要針對骨折病情改善，患者在術后的康復也是一個漫長的過程，單純手術的效果并不顯著，尤其對睡眠質量的改善效果存在不足。骨折聯絡服務與延續性生活指導是一種新型的護理模式，旨在通過為患者提供定期的隨訪咨詢、專業的康復指導等，確保患者在出院后仍能得到及時、有效的康復護理，以提高康復效果，改善患者睡眠質量[2-3]。為此，本文選取本院收治的 80 例老年患者進行了對比研究，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2023年3月廈門大學附屬第一醫院收治的實施髖關節置換術的老年患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男21例，女19 例，年齡61＼～79 歲，平均年齡（ （69.47±7.34） 歲。對照組中男22例，女18例，年齡 60～80 歲，平均年齡（ （69.14±7.43） 歲。2組髖關節置換術患者一般資料具有可比性 （Pgt;0.05） 。本研究已通過醫院倫理審批。

1.2納入標準1）符合手術指征并行關節置換術；2）患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準1）合并其他骨科疾病;2）術前存在感染者。

1.4 脫落與剔除標準有嚴重的并發癥或意外狀況。

1.5護理方法對照組髖關節置換術患者護理方法為一般性護理。觀察組髖關節置換術患者實施骨折聯絡服務與延續性生活指導。1）制定康復計劃。a.建立骨折聯絡服務團隊：在患者出院前，由骨科醫生、康復治療師、護士和營養師等多學科專家組建骨折聯絡服務團隊。b.患者評估：積極對患者開展個性化評估，包括患者的術前健康狀況、手術過程、術后恢復情況、生活習慣以及心理狀態等;通過綜合評估，制定出適合不同患者的個性化康復計劃，詳細明確每日的康復鍛煉活動，指導患者進行低強度有氧運動、關節活動度練習、肌力訓練等。c.睡眠評估：評估患者的睡眠問題，并由此提供專業的建議，例如，幫助患者選擇符合人體工學的床墊和枕頭，以減輕術后不適感；指導患者采用合適的睡姿，避免術后部位的過度壓迫；建議患者每天保持固定的作息時間，避免午睡時間過長，睡前避免攝入咖啡因和乙醇等。d.隨訪計劃：制定詳細的隨訪計劃，第一次隨訪在患者出院后的1～2周內，之后根據患者的康復情況，每月進行一次隨訪，共隨訪6個月；隨訪的形式包括電話、視頻或上門訪視，確保與患者的溝通順暢;在每次隨訪中，護理人員詳細了解患者的康復進展，包括術后疼痛、關節活動度、生活自理能力以及睡眠情況，并根據患者的具體問題采取針對性的干預措施。2）睡眠護理。a.睡眠環境改善：首先是選擇合適的床墊和枕頭，以減輕身體的壓力點，提供良好的支撐，減少術后疼痛；骨折聯絡團隊根據患者的需求，推薦符合人體工學設計的床墊和枕頭，例如選擇記憶泡沫床墊和高密度泡沫枕頭；其次是合理調節臥室的溫度和濕度，避免因環境不適導致睡眠中斷，盡量將臥室溫度保持在 18～22^°C ，濕度控制在 40%～60% ，適當使用空氣加濕器或除濕機，保持空氣清新；此外是積極注意控制光線和噪聲，建議患者在睡覺時拉上窗簾，使用遮光布，以減少外界光線的干擾;同時，使用耳塞或白噪聲機，減少環境噪聲的影響，營造安靜的睡眠環境。b.睡眠建議：建議患者睡前避免食用刺激性食物，以免這些物質影響入睡速度和睡眠質量，可在睡前飲用一杯溫牛奶，放松身體，促進入睡；此外，建議患者在睡前進行放松活動，如聽輕音樂、閱讀、冥想或輕柔地伸展運動，以幫助患者緩解術后焦慮和緊張情緒。3）心理疏導和壓力管理，在患者出院前，對患者進行全面的心理評估，了解其心理狀態、情緒變化和應對方式，識別患者的心理問題，制定個性化的心理疏導方案；在隨后的隨訪中，積極給予心理疏導，通過一對一的心理咨詢，與患者建立信任關系，傾聽患者的困惑，提供情感支持；在咨詢過程中，積極運用認知行為療法等方式幫助患者糾正負性思維，增強患者的自我效能感；同時，教授患者放松訓練技巧，如漸進性肌肉放松、深呼吸訓練和冥想等，以幫助患者在睡前進行自我放松，緩解白天積累的壓力，提高入睡速度和睡眠質量。

1.6觀察指標1）比較2組患者睡眠質量改善，通過匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIn-dex，PSQI）[4進行，分值與睡眠質量負相關;2）比較2組自我效能改善情況，通過中文版健康促進策略量表判定[5] 。

1.7統計學方法采用SPSS24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者睡眠質量改善比較護理后，觀察組睡眠質量改善優于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者自我效能改善情況比較觀察組自我效能改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（ 。見表2。

3 討論

髖關節置換術是治療髖關節疾病的常用方式，包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨頭壞死等，能夠有效改善關節功能，也會產生刺激，因此采取高效的護理模式干預至關重要[6-7]。研究表明，在髖關節疾病患者中往往存在不同程度的睡眠問題，而髖關節置換術的實施會進一步加重患者的睡眠障礙，而良好的睡眠對促進術后恢復、減輕疼痛和改善心理健康具有重要作用[8-I1]。相反，睡眠障礙不僅會加重術后疼痛，還會導致疲勞、情緒低落和免疫功能下降，從而影響整體康復水平[12]

本研究結果可見，骨折聯絡服務與延續性生活指導能有效提高老年髖關節置換術后出院患者的睡眠質量。主要是由于骨折聯絡服務通過個性化的康復計劃，借助于便攜式睡眠監測設備等工具實時監測患者的睡眠模式，包括睡眠時間、睡眠深度、夜間醒來次數等；通過分析這些數據，及時發現患者的睡眠問題，并提供相應的干預措施。同時，通過幫助患者選擇符合人體工學設計的床墊和枕頭，調整臥室溫度和濕度，使用遮光窗簾和耳塞等，能夠為患者創建良好的睡眠環境，提高患者睡眠質量[13-15]。有研究表明，老年髖關節置換術后患者常因生命質量下降而產生心理壓力，使患者的睡眠質量下降。而通過科學的生活恢復指導，則可以幫助患者恢復生活能力，減輕心理負擔，改善其睡眠質量[16-17]。相較之下，常規護理主要側重于術后的基本護理和病情監測，缺乏個性化和全面的干預措施，特別是在睡眠質量的改善方面更加缺乏，因此不利于患者的睡眠質量改善。骨折聯絡服務聯合延續性生活指導，通過個性化的康復計劃，有利于幫助患者逐步恢復功能，增強自我效能感，例如康復治療師根據患者的具體情況選擇針對性的活動訓練，包括關節活動度練習、肌力訓練和步態訓練等，能夠增強病情康復效果，提升患者對恢復的信心，進而提升患者自我效能感[18-20] 。

綜上所述，骨折聯絡服務與延續性生活指導能有效提高老年髖關節置換術后出院患者的睡眠質量和自我效能。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]王陽，張衛紅.基于Ahmadi模式的延續護理干預對人工髖關節置換術患者自護能力及功能鍛煉依從性的影響[J」.河南醫學研究，2024，33（10）：1909-1913.

[2]馬菊榮，肖華.護理干預聯合系統性功能訓練對股骨頭壞死行全髖關節置換術患者髖關節功能及并發癥的影響［J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（21）：162-164，183.

[3]謝艷嬌，楊晶.分析手術室護理聯合麻醉護理干預在行髖關節置換術老年患者中的應用效果及對睡眠質量的影響［J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2294-2296.

[4]PAVLOVIC N，BRADY B，BOLAND R，et al. A mixed methods ap-proach to investigating physical activity in people with obesity partici-pating in a chronic care programme awaiting total knee or hip arthroplasty[J]. Musculoskeletal Care，2023，21（4）：1447-1462.

[5]林坤，李雪花.骨折聯絡服務與延續性生活指導護理模式在老年人工髖關節置換術患者術后護理中的應用以及對患者睡眠質量的影響［J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1628-1630.

[6]李威娜，何曉艷.基于5E理念的綜合康復護理結合推拿按摩手法對老年髖關節置換術患者凝血纖溶功能及下肢血流狀態的影響［J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（13）：134-136.

[7]TIAN M，GU X.Effect of WhiteNoise Intervention CombinedwithMulti-dimensional Nursing Mode on Sleep Quality and Incidence ofNosocomial Infection in Patients Undergoing Hip Replacement[J].Noiseamp;health，2023，25（119）：220-225.

[8]常明智.經皮穴位電刺激對睡眠障礙老年全髖關節置換術患者術后疲勞及神經認知障礙的影響［D].大連：大連醫科大學，2021.

[9]田媛.強化護理聯合循證護理干預對髖關節置換術后患者的負性情緒、睡眠質量及肢體功能的影響［J].國際精神病學雜志，2021，48（1） ：183-186.

[10]周紅艷，劉光源，劉金輝，等.艾司唑侖對全髖關節置換術后患者疼痛和早期康復的影響［J」.河北醫藥，2021，43（10）：1513-1516.

[11]鄧麗，徐堿，桂芹.中西醫結合護理對髖關節置換術后患者疼痛程度、睡眠質量及心理狀態的影響［J].心理月刊，2021，16（16） ：98-99.

[12]張娟，劉東方，魏琳琳，等.以自我管理為導向的5A護理模式對全髖關節置換術患者自我效能評價量表評分的影響［J].黑龍江醫學，2024，48（4）：489-491，495.

[13]杜春曉，周茹，蔣玲琳.講解一模擬一練習一溝通一支持護理對行髖關節置換術患者康復效果的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2024，10（2）：33-36.

[14]向青天，王通衛，王繼軍，等.骨折聯絡服務理念在老年骨質疏松性髖部骨折術后患者中的應用效果［J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（7）：43-46.

[15]甘玉云，劉靜，徐麗，等.基于骨折聯絡服務模式的老年髖部脆性骨折患者綜合護理干預效果研究［J].解放軍護理雜志，2021，38（9） ：67-70.

[16]姚媛媛，于麗麗，杜秀娟，等.手術室強化式護理干預對全髖關節置換術患者髖關節功能及手術相關不良事件的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（28）：3173-3176.

[17]曾玉春，鐘亮，雷梅珍，等.骨折聯絡服務理論指導的信息化延續性護理對骨質疏松性髖部骨折患者依從性、相關知識水平及髖關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（16）：2317-2320.

[18]姜秋平，李海霞，劉巧蘭.骨折聯絡服務模式在髖部脆性骨折老年患者中的應用[J].泰州職業技術學院學報，2023，23（2）：83-86.

[19]王巧娜.專科護士主導的骨折聯絡服務在老年髖部脆性骨折患者的應用研究[D].右江：右江民族醫學院，2023.

[20]何百花，魏艷琴，劉鳳琳.骨折聯絡服務護理模式對股骨頸骨折手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2024，30（12）：56-58.