分級護理管理對腦出血患者睡眠質量的影響研究

Effects of Graded Nursing Management on Sleep Quality of Patients with Cerebral Hemorrhage

LIN Lijuan

（Department ofNeurosurgery，Jian'ou City Hospital，Jian'ou 3531OO，China）

AbstractObjective：To exploretheeffectsof gradednursing management on sleepqualityof patientswith cerebral hemorhage.Methods：Atotalof96patients withcerebralhemorhageadmitedtoJian'ou CityHosipitalfromJanuaryO21toDecember 023 wereenrolled and dividedinto thecontrolgroup（48cases，routinenursing）and the experimental group（48cases， gradednursingmanagement）according toandomnumbertable method.Thesleepquality，negativeemotio，neurologicalfunction andsatisfaction wereobservedResults：Thescoresof sleepquality，sleepdisorder，sleeptime，sleepeficiency，sleeptimeand daytime dysfunction of experimental group after nursing were lower than those of control group with Plt;0.05 . After nursing，HAMA，SDS and NIHSS scores in experimental group were better than those of the control group（ Plt;0.05 ）. After nursing，38 cases were satisfied in the reference group（ 79.17% ） and 45 cases in the experimental group（93.75%）. Satisfaction of experimental group was higher than that of conteol group with Plt;0.05 . Conclusion ： Applying graded nursing management to patients with cerebral hemorrhage can improve their sleep quality and satisfaction.

KeywordsHierarchical nursing management； Cerebral hemorrhage； Sleep中圖分類號：R338.63;R743.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn. 2095 -7130.2025.02.041

腦出血指的是非創傷性腦實質內血管破裂造成的出血，它會導致整個腦卒中的 20%～30% ，在急性期，患者的死亡率為 30%～40%^[1 。腦出血后，機體多個臟器的血管發生病理改變，大量出血形成的血腫會對周邊腦組織形成壓迫。腦出血是一種嚴重危害人類健康的腦血管病，其病程呈持續、快速發展，腦內聚集的血液在短期內就會凝結為顱內血腫，這不僅會引起顱內壓力的增高，也會破壞神經傳導，對大腦造成損害。在臨床上，對于腦出血的急性期患者，最有效的治療方法就是外科手術，同時，術后康復訓練可以很好地保證患者的神經和肢體的功能恢復[2]。如果腦出血患者已經脫離了生命危險，就需要進行康復鍛煉，大部分患者都會突然出現肢體活動能力下降，出現偏癱、失語等癥狀，還會有躁動、焦慮、自卑等不良心理狀態，在一定程度上會影響睡眠質量。睡眠質量降低不僅會影響患者身體功能的恢復，還會對患者的生活品質產生負面影響，還會讓疾病變得更加嚴重[3]。因此，對腦出血患者進行有效護理以提升睡眠質量，對患者身體健康的恢復起到積極推動作用。本研究將分級護理管理應用于腦出血患者護理工作中，深入探討其應用效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2023年12月福建省建甌市立醫院收治的腦出血患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組患者一般資料見表1，經比較，差異無統計學意義（ ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2納入標準1）均符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血診斷標準;2）年齡范圍在 30～ 75歲；3）均知情同意并簽字。

1.3排除標準1）伴有其他重要器官的損害;2）凝血作用不全;3）惡性腫瘤和免疫性疾病的患者。

1.4研究方法對照組行常規護理：護理人員均為患者提供良好的居住環境，每日開窗通風，保持房間里的空氣新鮮和流通，晚上不過多進行護理干預，為患者創造良好的晚上睡眠環境，提高患者睡前的愉悅感和舒適感。另外，在就醫過程中，護士要密切注意患者的生命體征，確保患者在住院期間的生命體征穩定。觀察組行分級護理管理：1）睡眠環境管理：護士應注重保持病室內的空氣流通，保證病室的清潔、整齊，并定時進行消毒；患者休息期間，要防止強光和噪聲的影響，營造良好的睡眠環境，讓患者感到舒服。2）誘導睡眠：在患者臨睡之前，護士可以讓其聽一些舒緩的音樂，喝一杯溫熱的牛奶，用熱水浸泡腳；建議患者在睡覺之前不要喝酒，也不要喝濃茶；護士在晚上查房時注意動作要輕，不要影響患者的休息。3）心理輔導：根據臨床的研究，腦出血患者在睡眠不佳的情況下，往往會產生負面的情緒，因此，護士應采取有針對性的心理輔導措施;同時，護士要對患者進行詳細的講解，并對其疑問進行耐心地回答，以提高其治療和康復的信心；在提供護理服務時，護士要主動和患者進行交流，了解其心理活動，判斷其有沒有疑問，然后才能在實際工作中采取有針對性的措施，通過各種方法減輕患者的負面情緒，如焦慮、害怕等。4）制定方案：為了保證護理質量，切實提高患者的睡眠狀況，護士根據患者的睡眠質量、睡眠習慣、睡眠時間和睡眠深度進行有針對性的護理;在休息時間，護士可以引導患者做一些簡單的有氧運動，運動的強度要以患者感到疲倦為宜；如果患者有不良的睡眠習慣，護士要及時糾正，要嚴格按照作息時間來進行，形成一個健康的作息，這樣才能改善晚上的睡眠質量。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價患者睡眠質量，分值越小睡眠質量越佳[5]。2）運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]評估患者負面情緒，分值越大負面情緒越嚴重。3）神經功能使用美國國立衛生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS）測評，分值越小表示恢復情況越佳[8]。4）采用紐卡斯爾護理滿意度評分（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS），分為非常滿意、滿意、不滿意[9]

1.6統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1睡眠質量2組患者護理前睡眠質量各項評分比較，差異無統計學意義（ ）；觀察組護理后睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間及日間功能障礙各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.2負面情緒及神經功能改善情況2組患者護理前負面情緒及神經功能評分，差異無統計學意義

0 ΔPgt;0.05 ）；觀察組經過護理后，其HAMA、SDS、NIHSS評分均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.3 滿意度 護理后，對照組38例滿意79.17% ），觀察組45例滿意 （93.75% ），觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（ "P lt; 0 . 0 5） 。見表4。

3 討論

有資料表明，腦出血年發病率為每十萬人中60～80 人患病，其中 30% 以上是急性期死亡，死亡率居急性腦血管病之首。腦出血之前并沒有什么特別的表現，但是也有一些人會表現出四肢無力、頭暈等癥狀，在發病之后的一段時間里，病情會達到高峰，表現為惡心、嘔吐、意識模糊、四肢無力、腦膜刺激癥狀等[10]。腦出血患者中 9.38% 伴有睡眠紊亂，其中以失眠為主的占 90% 。睡眠質量低下不僅會影響機體的正常生理功能，還會導致機體的衰老，從而導致一些老年病的發生。睡眠紊亂會使患者產生消極的情緒，如抑郁、焦慮等，這種情緒會對患者的身心造成影響，使疾病加重的危險也隨之增大[11]

分級護理管理是指以無藥物為主的護理模式，可避免患者因用藥而引起的不良反應。分級護理管理是指根據患者的睡眠質量制訂睡眠方案，并對其不良睡眠習慣進行矯正，讓其遵守固定的作息時間，防止其因為睡眠紊亂而相互干擾，使生理睡眠節奏得以恢復，改善了日間嗜睡，提升了夜間睡眠質量[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后睡眠質量各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。分析原因，1）創造舒適良好的睡眠環境：通過為患者創造舒適、安靜、溫馨的睡眠環境，減少噪聲干擾等不利因素，提高患者的睡眠質量。2）糾正不良睡眠習慣：通過評估患者的睡眠質量，為患者制定個性化的睡眠計劃，糾正患者的不良睡眠習慣，如過度使用電子設備、不規律的作息時間等。3）統一作息時間：要求患者按照統一的作息時間進行作息，避免不同患者因睡眠障礙而互相影響，有助于調整患者的生物鐘，促進夜間睡眠。4）針對性疏導：對伴有睡眠障礙的腦出血患者，進行針對性疏導，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，有助于改善患者的睡眠質量。5）嚴格執行護理計劃：為患者制定針對性護理計劃，并嚴格執行，確保患者得到及時、有效地護理，從而提高患者的睡眠質量[13]。研究結果顯示，護理后，觀察組HAMA、SDS、NIHSS評分均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05， ），分析原因，1）個性化護理計劃：根據患者的具體病情和情緒狀態，制定個性化的護理計劃，包括心理干預、康復鍛煉、疼痛管理等，以滿足患者的不同需求，從而減輕負面情緒，促進神經功能恢復。2）定期評估與調整：定期對患者的情緒狀態和神經功能進行評估，根據評估結果及時調整護理計劃，確保護理的有效性和針對性。3）專業護理團隊：由專業的護理團隊負責患者的護理工作，他們具備豐富的專業知識和實踐經驗，能夠準確判斷患者的需求，提供及時、有效的護理服務。4）情感支持與社會支持：為患者提供情感支持和社會支持，幫助他們建立積極的心態，增強戰勝疾病的信心，從而減輕負面情緒。5）康復鍛煉與功能訓練：根據患者的神經功能受損情況，制定合適的康復鍛煉和功能訓練計劃，通過科學的鍛煉方法，促進神經功能的恢復[14]。還有結果顯示，觀察組滿意度更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），分析原因，1）專業護理團隊：分級護理管理通常由一支具備專業知識和技能的護理團隊來執行，這些護理人員能夠準確評估患者的狀況，提供及時、有效的護理，從而增加患者對護理質量的信任感。2）有效溝通與信息傳遞：分級護理管理強調護理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，確保患者及其家屬了解護理計劃、治療進展和預期結果，這有助于減少誤解和焦慮，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，分級護理管理可以改善腦出血患者的睡眠質量，患者生活更加規律，有利于患者身體健康的恢復，同時可以提高患者對護理的滿意度，值得臨床進一步應用采納。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]邱妍艷.分級護理管理的應用對腦出血患者睡眠質量的影響分析[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（11）：2024-2025.

[2]張敏.分析分級護理管理對腦出血患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（5）：890-891.

[3]肖雪蓮，柯來順.探討分級護理管理對腦出血患者睡眠質量的影響［J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（2）：301-303.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12） ：994-1005.

[5]趙彩蘭，周東陽，劉峙含，等.早期康復護理聯合正念音樂訓練在腦出血急性應激障礙睡眠障礙患者中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41（19）：3557-3560.

[6]許雨帆，黃云清.分析充氣加溫毯聯合常規蓋被保溫護理對老年高血壓腦出血患者術后并發癥與睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2297-2299.

[7]劉玫瑰，洪彬彬，王藝珍.分析認知護理干預模式對老年高血壓腦出血患者神經功能缺損、睡眠狀態及生命質量的影響[J].世

[8]王玲.綜合護理干預對高血壓腦出血微創術患者預后與睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（7）：1248-1249.

[9]張小麗.預防性護理干預老年高血壓腦出血患者護理效果及對睡眠質量的影響研究[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（9）：1571-1572.

[10]陳霞.預防性護理干預老年高血壓腦出血患者護理效果及對睡眠質量的影響研究[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（11）：2164-2166，2169.

[11]陳雪琴.程序化護理對急性腦出血患者睡眠及并發癥的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（1）：101-103.

[12]穆素娟.綜合護理對高血壓腦出血微創術預后與對患者睡眠影響評價［J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1314-1315.

[13]張愛武.連續康復護理對腦出血患者神經功能缺損及睡眠的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（6）：1061-1062.

[14]任華英，高雪芬.分析探討連續康復護理干預對腦出血患者神經功能缺損及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（10） ：2401-2404.

[15]顏燕玉，陳美佳，王美芳.綜合護理干預在高血壓性腦出血患者睡眠障礙護理中的應用效果［J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（11） ：2161-2163.