分析時效性激勵理論指導下優(yōu)質干預對斷指再植松解術后患者睡眠質量的影響

Impacts of High-quality Intervention Guidedby Theory of Timeliness Sensitive Incentives on the Sleep Quality in Patients after Finger Replantation and Release Surgery

LI Ziming，LI Fengtao，GUAN Cuiping

（Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaocheng 252ooO，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheimpactsofhigh-qualityinterventionguidedbythetheoryof timelinessincentivesonthe sleepqualityinpatientsafterfingerreplantationandreleasesurgery.Methods：Atotalof12Opatientshounderwentfingerreplantationandreleasesurgeryatthe HandandFot SurgeryDepartmentofLiaocheng Hospitalof Traditional Chinese Medicine fromFebruary 2O23 to February 2O24 wereselectedas thestudy subjects.They wererandomlydivided intoacontrol groupandan observation group，with 6O patients ineach group，using arandomnumber table method.Thecontrol groupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupwasadditionallyprovidedwithoptimizednursinginterventionguidedbytheTimeliness incentive theory.Theself-madeorthopedicpatient exercisecompliance scale wasused to evaluatethehandfunctionexercisecomplianceintwo groups.The self-eficacyscale（GSES）wasusedtoevaluate theself-effcacyofthetwo groups，andthePittsburgh Sleep Index（PSQI）wasused tocompare thechanges insleepqualitybeforeandafterintervention.Results：Afterintervention，the complianceandself-eficacyGSESscoresofhandfunctionexerciseinboth groupsofpatients weresignificantlyimproved，andthe observationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Thediferencebetweenthetwogroups wasstatisticallysignificant （ Plt;0.05 ）.After treatment，the PSQI scores ofboth groups of patientsdecreased，and thePSQI scores of the observation group were significantlylower thanthoseofthecontrol group.Thediferences betweenthetwogroups were statisticallysignificant（ Plt; 0.05）.Conclusio：Underthgudanceofthetheoryoftimelinessincentives，igqualityinterventionscansignificantlyiprove thehandfunctionandexercisecomplianceofpatientsafterfingereplantationandreleasesurgeryhileehancingtheirslficacy and improving their sleep quality.

KeywordsFingerreplantationandreleasesurgery；Timeliness incentive theory；Highqualitynursing；Sleepquality；Seleffi cacy；Hand function；Sports rehabilitation；Self efficacy

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.038

斷指再植松解術是一種專門用于治療手部斷指再植術后出現的僵硬和功能障礙的手術方法。該手術通過松解手部肌腱和關節(jié)結構的粘連，旨在恢復手部的正常活動范圍和功能[1]。然而，術后康復過程漫長，需要患者進行長期的鍛煉。不幸的是，這類患者往往因疼痛和不適感強烈，缺乏持續(xù)鍛煉的毅力，這可能導致手功能恢復不理想[2]；同時，手部活動和伸展時頻繁的疼痛還可能引發(fā)焦慮情緒，進而影響睡眠質量。因此，術后護理顯得尤為重要。常規(guī)的術后護理措施包括定期更換傷口敷料、保持傷口清潔和消毒、監(jiān)測術后癥狀變化、提供必要的藥物和營養(yǎng)支持等。盡管如此，這些措施并未充分強調患者的自我管理能力和康復自我效能，因此在滿足患者康復需求方面存在不足。優(yōu)質干預是指提供高標準、高質量的護理服務，關注整體健康狀況及生命質量，滿足患者個性化的需求和期望，并結合專業(yè)化的護理實踐和團隊合作。這種干預方式已在心血管介人手術患者的圍術期護理中取得顯著成效，證實能顯著提高患者的護理依從性[3-4]。時效性激勵是一種“以人為本”的護理模式，它根據患者的個性化需求，在最佳時機提供全面化和個性化的護理，從而提高患者的治療和護理配合度。這種模式已在妊娠期糖尿病的血壓控制和甲狀腺手術患者的護理中得到應用[56]。盡管如此，目前鮮有研究將時效性激勵理論指導下的優(yōu)質干預應用于斷指再植松解術后患者的護理中。本研究正是以此為目標進行探討，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年2月手足外科收治的斷指再植松解術患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男34例，女26 例;年齡 23～60 歲，平均年齡（ 36.63± 4.75）歲；斷指至就診時間 0.6～5.7h ，平均斷指至就診時間 （3.42±1.03）h ；受傷原因：電鋸傷14例，切割傷36例，其他10例。觀察組中男36例，女24例;年齡 22～59 歲，平均年齡 （37.26±4.68 歲；斷指至就診時間 0.5～5.9h ，平均斷指至就診時間（3.27±1.12）h ；受傷原因：電鋸傷16例，切割傷33例，其他11例。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究倫理已經過醫(yī)院的倫理委員會審批。

1.2納入標準1）符合斷指再植松解術的手術指征，均于我院接受該手術治療；2）納入時認知正常，意識清晰，具備基本交流能力;3）首次接受該手術治療;4）均于受傷 內接受治療；5）均同意本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標準1）伴有心肝腎異常疾病的患者;2）伴有凝血功能障礙的患者；3）伴有精神障礙的患者；4）惡性腫瘤患者；5）伴有功能障礙史的患者；6納入時已合并感染的患者。

1.4脫洛與刎陳協催依從性差，大狀有。

1.5干預方法對照組給予常規(guī)護理干預。具體如下：術后醫(yī)護人員指導患者合理用藥、傷口護理、保暖術側手指；出院前留取其電話或微信等聯系方式，出院后以線上的形式了解其手功能恢復情況，詢問其每日用藥、飲食情況，指導其對手功能進行康復訓練，并定期來院復診。在對照組的基礎上，觀察組采納時效性激勵理論指導下優(yōu)質干預措施。1）建立由1名護士長和4名責任護士組成的優(yōu)質干預小組，小組成員共同研究時效性激勵理論的相關資料，學習其核心概念，并在該理論的指導下制定干預計劃;護士長負責規(guī)劃護理流程并確保護理質量，而責任護士則負責執(zhí)行護理工作。2）實施護理計劃。a.情感激勵：手術后，責任護士主動與患者溝通，通過溫馨話語和關懷態(tài)度幫助患者減輕焦慮和不安，增強康復的信心；同時，指導家屬提供必要的陪伴，并用鼓勵的話語幫助患者樹立康復的信心。b.目標激勵：為每位患者設定明確的手功能鍛煉目標，并與患者一起制定個性化的康復計劃；根據患者的具體手功能狀況，每天進行指定次數的手部活動或鍛煉，以逐步提高手部功能和靈活性。c.榜樣激勵：向患者展示康復成功的案例，或安排與其他康復順利的患者交流，以激勵患者堅持鍛煉和治療;邀請康復成功的患者分享經驗，或通過醫(yī)療團隊成員的角色扮演來展示成功的康復過程。d.效果激勵：對患者手功能鍛煉的進展和改善給予及時的積極反饋和獎勵；責任護士定期評估和記錄患者的手部功能和鍛煉效果，向患者展示其進步，以增強康復的信心和動力。1.6觀察指標1）采用譚媛媛等編制的骨科患者鍛煉依從性量表評估2組患者的手功能運動鍛煉依從性，該量表分為心理方面（8條）、主動學習（4條）及身體方面（3條）3個鍛煉依從性維度，共15條項目，采用1＼～5分制，總分75分，得分越高表示患者手功能運動鍛煉依從性越好;2）采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[8評估2組患者的自我效能，該量表包含10條問題，采用 1～ 4分制，總分為0～10分，得分越高表示患者自我效能越好；3）采用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[9]比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙等7個方面組成，共18條項目，采用0＼～3 分制，總分21分，7分以上則視為睡眠質量差，得分越高表示睡眠質量越差。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者手功能運動鍛煉依從性比較干預后，2組患者手功能運動鍛煉依從性評分均有所升高，且觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者自我效能GSES評分比較干預后，2組患者GSES評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質量PSQI評分比較干預后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

本研究揭示，經過干預，觀察組患者的運動鍛煉依從性評分顯著提高（ ），這表明在時效性激勵理論指導下實施的優(yōu)質干預能顯著增強斷指再植松解術后患者的手功能運動鍛煉依從性。分析其原因：在時效性激勵理論指導下，責任護士以溫暖的語言和關懷態(tài)度積極與患者溝通，有效緩解了患者手術后的焦慮和不安情緒。這種情感支持不僅增強了患者的信心和康復意愿，還有助于建立患者與護理團隊之間的良好關系，從而促進了治療的順利進行[10-11]。此外，通過向患者展示成功康復的案例或安排他們與其他康復順利的患者交流，激勵患者堅持鍛煉和治療，這種榜樣效應在心理上為患者提供了支持，增強了他們達到類似康復效果的信心[12-13] 。同時，通過定期評估和記錄患者的手部功能及鍛煉效果，并及時給予積極反饋和獎勵，這種及時的正向反饋不僅增強了患者的自信心，還提升了他們參與治療的動力和依從性[14-15] 。

自我效能是指個體在特定情境中實現目標的信心及能力評估，這一概念強調了個體信念系統(tǒng)如何影響其行為、情感和認知的調節(jié)過程[16]。本研究發(fā)現，經過干預，觀察組患者的GSES評分高于對照組（ ，這表明在時效性激勵理論指導下實施的優(yōu)質干預能顯著提升斷指再植松解術后患者的自我效能。分析其原因：在時效性激勵理論指導下，責任護士通過溫暖的語言和關懷態(tài)度與患者溝通，使患者感受到護理團隊的支持和鼓勵，從而認為自己有能力應對康復過程中的情感挑戰(zhàn)，提高了自我效能感[17]。同時，制定明確的手功能鍛煉目標和個性化康復計劃，使患者清晰地了解康復方向和進度，責任護士的指導和支持讓患者相信，通過持續(xù)的努力鍛煉，能夠實現設定的康復目標。這種目標導向的實踐有助于提高患者對自己能夠達成目標的信心，增強其自我效能感[18] 。

本研究還發(fā)現，經過干預，觀察組患者的PSQI評分低于對照組（ Plt;0.05， ，這說明在時效性激勵理論指導下實施的優(yōu)質干預能顯著改善斷指再植松解術后患者的睡眠質量。這可能是因為在時效性激勵理論指導下，責任護士為患者提供了情感支持，并指導患者家屬提供生活上的幫助，鼓勵患者堅持康復訓練，有助于患者建立康復信心，進而促進手功能的恢復，減少夜間疼痛和不適感，從而改善睡眠質量，減少夜間的焦慮和睡眠障礙[19]。同時，通過明確訓練目標，這種確定性和計劃性使患者對未來的康復充滿信心，認為自己正朝著明確的自標努力，有助于減少失眠和焦慮，放松身心緊繃狀態(tài)，從而改善睡眠質量[20] O

綜上所述，采用時效性激勵理論指導下實施的優(yōu)質干預，能顯著提高斷指再植松解術后患者的手功能運動鍛煉依從性，同時提升其自我效能，改善其睡眠質量，因此值得在臨床實踐中推廣。

利益沖突聲明：無。

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