目標(biāo)導(dǎo)向式循序漸進干預(yù)模式對腰椎壓縮性骨折 老年患者術(shù)后功能鍛煉、睡眠質(zhì)量的影響

ffects of Goal Oriented Progressive Intervention Mode on Postoperative Functional Exercise andSleep Quality in Elderly Patientswith Lumbar Compression Fractures

LIN Jinxiang，LIN Mingming，LI Jinling （ Jinjiang Municipal Hospital/Shanghai Sixth People's hospital Fujian，Jinjiang 3622Oo，China）

AbstractObjective：Toexploretheappication efectsof goalorientedprogressve interventionmodeforelderly patients with lumbarcompresion fracturesand furtheranalze itsimpactsonpostoperativefunctional exerciseandsleequality.Methods; totalof82elderlypatients withlumbarcompresionfracturesadmitedtoJinjiang HospitalfromJanuary2O24toDecember2024 wereselectedanddivided intotwogroupsusing arandomnumber table method，with41cases ineachgroup.Thecontrolgroup implementedroutineinterventionmode，whiletheobservationgroupimplementedgoalorientedprogresiveinterventionmodeon thebasis of thecontrol group.DigitalPainScale（NRS），General SelfEficacyScale（GSES）scores，JapaneseOrthopaedicAsociationEvaluation of Treatment Score（JOA），andPitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）between twogroupswere compared.Results：Theevaluationresultsat1 week and1 month aftersurgeryshowed thatthe GSES scoresandJOAscoresof the observationgroupwere higherthanthoseofthecontrolgroupandthePSQIscoreswerelowerthanthatofthecontrolgroup，with statistical significance（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Implementing goal oriented progressve intervention mode for elderly patients with lumbarcompressonfracturescanefectivelyimprove theirself-effcacyehancelumbarfunctionandimprovepostoperativesleep quality. It is suitable for promotion and application in clinical practice.

KeywordsLumbar spine；Compresionfracture;；Oldage；Goaloriented；Gradual intervention；Senseof eficacy；Functional exercise； Sleep quality

中圖分類號：R473.6；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.035

腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中比較常見的類型，其主要是由外傷引起[1]。該病在老年群體中比較多發(fā)，臨床上多通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)對該病患者進行治療，但老年患者由于術(shù)后疼痛與活動受限等因素的影響，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對治療以及康復(fù)訓(xùn)練存在不配合的情況，會影響康復(fù)效果[2]。常規(guī)干預(yù)措施存在不全面、患者個性化需求未能滿足等不足，故需要探索更有效的干預(yù)模式[3]。目標(biāo)導(dǎo)向式循序漸進干預(yù)模式能夠以患者的實際情況為參照，制定可行性的自標(biāo)以及個性化康復(fù)計劃，從而達(dá)到提升康復(fù)效果的目的。本次選取82例腰椎壓縮性骨折老年患者展開研究，進一步分析目標(biāo)導(dǎo)向式循序漸進干預(yù)模式的作用，旨在為更好地提升患者術(shù)后康復(fù)效果提供參考。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2024年12月市醫(yī)院收治的腰椎壓縮性骨折老年患者82 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男27例，女14例；年齡63～77 歲，平均年齡（ 70.14±3.11 ）歲；病程 1～ 6d，平均病程 （3.52±0.44）d ;骨折類型：外傷16例，跌倒傷15例，其他10例。觀察組中男28例，女13例;年齡 64～80 歲，平均年齡（ 70.22±3.21 歲；病程 1～7d ，平均病程 （3.60±0.51）d ；骨折類型：外傷14例、跌倒傷16例、其他11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查證實為腰椎壓縮性骨折，且與《實用臨床骨科常見病診療學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡 ? 60歲者;3）具備手術(shù)指征者；4）無認(rèn)知功能障礙，精神正常者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他骨折類型者;2）存在高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;3）存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者;4）感染性疾病者;5）骨折前已存在肢體功能障礙、深靜脈血栓者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法配合完成本研究者;2）研究期間主動要求退出者;3）研究期間失訪者；4）遵醫(yī)行為較差者。

1.6研究方法對照組采用常規(guī)干預(yù)。護士將患者的病情、手術(shù)方案以及圍手術(shù)期注意事項告知患者及其家屬，介紹手術(shù)能夠取得的效果，并了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病和治療；術(shù)后對生命體征進行監(jiān)測，根據(jù)疼痛評估結(jié)果對患者進行鎮(zhèn)痛干預(yù);遵醫(yī)囑用藥并結(jié)合患者飲食喜好、營養(yǎng)狀況進行飲食指導(dǎo)；術(shù)后協(xié)助患者翻身，并對其進行康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)其盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組加用目標(biāo)導(dǎo)向式循序漸進干預(yù)模式。1）確定目標(biāo)導(dǎo)向：護理人員為患者制定個體化、科學(xué)的康復(fù)計劃，以恢復(fù)腰椎功能、改善睡眠質(zhì)量為目標(biāo)導(dǎo)向。2）制定康復(fù)計劃：結(jié)合已確定的目標(biāo)以及患者實際情況、個性化需求羅列出具體措施以及實施順序、時間。3）具體措施：以康復(fù)計劃為依據(jù)落實各項措施，結(jié)合患者的反饋、康復(fù)情況及時調(diào)整干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容如下，術(shù)后 6h 指導(dǎo)患者在床上進行踝關(guān)節(jié)鍛煉，20次為1組，1天2組；同時護士協(xié)助患者進行軸線翻身訓(xùn)練，間隔時間為 2～3h ;術(shù)后1d指導(dǎo)患者進行適當(dāng)抬腿運動，一次保持 10min 左右；術(shù)后3d進行床上蹬自行車運動;術(shù)后1＼～2周進行挺腹訓(xùn)練，術(shù)后2周開始進行腰背肌功能鍛煉，訓(xùn)練強度逐漸增強；術(shù)后3周可進行三點支撐法鍛煉、拱橋訓(xùn)練等；術(shù)后 30d 至6周進行巴氏球平衡訓(xùn)練，一天4組，同時指導(dǎo)患者盡早下床進行行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練；在睡眠方面，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，同時實施三級鎮(zhèn)痛干預(yù)模式，緩解其術(shù)后疼痛；針對因心理壓力而失眠者，運用放松技巧及認(rèn)知行為策略減輕由骨折引發(fā)的心理壓力，進而改善失眠狀況;術(shù)后1周內(nèi)，以患者的骨折證型為依據(jù)選擇合適的音樂，音量控制 30～40 dB，早晚各播放20min ;如濕熱痹阻型，推薦選用《月夜》等角音的音樂，肝腎虧虛型則推薦徵音，例如《紫竹調(diào)》等；術(shù)后指導(dǎo)患者調(diào)整體位，以減輕不適感，定期評估患者睡眠姿勢的效果，如有必要，可在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整床墊硬度及枕頭高度；幫助患者形成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，保持固定的睡眠時間，睡前避免飲用含咖啡因的飲料以及酗酒；同時對患者進行耳穴壓豆干預(yù)，在神門、皮質(zhì)下等穴位應(yīng)用王不留行籽按壓 3～5min ，3次/d;配合醫(yī)生對特定穴位進行電針、溫針等刺激以促進睡眠。4）定期評估：持續(xù)觀察干預(yù)期間患者狀態(tài)變化和干預(yù)效果，以便根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向調(diào)整干預(yù)措施，同時將該干預(yù)模式的重要性和優(yōu)勢告知患者，促進患者依從性提升。

1.7觀察指標(biāo)1）自我效能感、腰椎功能障礙情況：評估時間為術(shù)前、術(shù)后1周及1個月時。一般自我效能感量表（GeneralSelf-efficacyScale，GSES）中的10個條目均實施4級評分法（1～4分），總分區(qū)間為 10～40 分，自我效能感越高則體現(xiàn)為分值越高。2）腰椎日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JapaneseOrthopaedic Associationscores，JOA）主要涉及4個方面，得分范圍為 0～29 分，以分值高為優(yōu)勢。3）睡眠質(zhì)量：在術(shù)前、術(shù)后1周及1個月時展開評測，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）中的7個維度取值范圍均為0～3分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者GSES 評分、JOA 評分比較術(shù)后1周及1個月時，2組患者的GSES評分、JOA評分均表現(xiàn)出增高的情況，而觀察組獲得的分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者PSQI評分比較術(shù)后1周及1個月，2組患者的PSQI評分均低于術(shù)前，觀察組的分值較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

腰椎壓縮性骨折多由跌倒、交通事故等外傷所引起，通常情況未伴有脊髓損傷情況。患者會出現(xiàn)局部劇烈疼痛，會影響患者肢體活動[4-5]。老年群體存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在輕微損傷作用下容易出現(xiàn)椎體骨折。通過外科手術(shù)能夠促使患者的腰椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但手術(shù)操作會影響到腰椎神經(jīng)，故在術(shù)后需要通過積極的康復(fù)訓(xùn)練來促進腰椎功能的恢復(fù)[6-7] O

常規(guī)干預(yù)措施中雖然能夠讓患者掌握康復(fù)知識，但康復(fù)訓(xùn)練效果與患者的主動性、依從性有關(guān)，常規(guī)干預(yù)在改善患者依從性、增強自我效能感方面的作用有限[8-9]。本研究，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后1周及1個月時的GSES評分、JOA評分均更高，充分說明了該干預(yù)模式的有效性。其結(jié)合患者

的具體情況制訂康復(fù)計劃和確定目標(biāo)導(dǎo)向，朝著目

標(biāo)循序漸進地調(diào)整訓(xùn)練強度，能夠防止因訓(xùn)練強度

突然增加而出現(xiàn)的劇烈疼痛，進而提升康復(fù)效

果[10-11]。

另外手術(shù)會導(dǎo)致機體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，對游離神經(jīng)末梢造成刺激，促使患者的疼痛敏感度增加，會影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，對術(shù)后康復(fù)不利。良好的睡眠有助于身體釋放生長激素，促進骨折愈合。此類患者在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙，一方面會增加疼痛感，進一步干擾睡眠，形成不良循環(huán)。另一方面，睡眠障礙會導(dǎo)致患者的機體抵抗力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還會對骨折愈合速度產(chǎn)生影響。因此對于術(shù)后腰椎壓縮性骨折老年患者，需要保持充足的睡眠時間以及良好的作息習(xí)慣，以加快機體康復(fù)進程。本研究中，觀察組的術(shù)后1周及1個月時PSQI評分低于對照組，表明了該模式可糾正睡眠障礙這一問題。分析原因在于，通過調(diào)整體位能夠緩解患者的疼痛不適感，減輕脊柱負(fù)荷，促使患者盡快進入睡眠狀態(tài)，充足的睡眠時間可有效改善睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)可減輕其心理壓力，五音療法能夠安神寧心、調(diào)節(jié)情志，促使患者安然入睡[12-13]。耳穴壓豆通過對特定穴位進行刺激，能夠起到平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的效果。骨折會對氣血運行產(chǎn)生影響，引起疼痛。耳穴壓豆能夠減輕疼痛應(yīng)激性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕對睡眠質(zhì)量的影響[14]。同時耳穴壓豆能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂情況，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、安神定志的作用。刺激神門、皮質(zhì)下等穴位能夠抑制神經(jīng)中樞興奮性，改善失眠狀況[15]

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向式循序漸進干預(yù)模式的實施，不僅能夠有效改善腰椎壓縮性骨折老年患者的自我效能感和腰椎功能，還可提高術(shù)后睡眠質(zhì)量，取得較好的康復(fù)效果

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]楊燦，底瑞青.基于移動終端的信息化健康教育模式在胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用［J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（16） ：3059-3062.

[2]黃玲.分析階段性核心運動配合疼痛干預(yù)改善腰椎間盤突出癥手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（4）：746-748.

[3]孫錦明.循序漸進式康復(fù)護理配合核心肌群肌力訓(xùn)練在老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用研究［J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（24） ：3752-3755.

[4]羅瑩，祝怡飛，段利雨，等.責(zé)任交互式模式下對腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2024，44（4）：103-105.

[5]王偉，張迪，李文璽.腰椎管狹窄癥患者睡眠障礙的患病率及危險因素分析[J].頸腰痛雜志，2024，45（2）：301-304，310.

[6]馮靜，程鵬，朱靜文，等.日常功能鍛煉對腰椎管狹窄癥患者術(shù)后腰椎功能、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響［J」.河北醫(yī)藥，2024，46（19）：2982-2984，2988.

[7]高文婷，桂萍，孫文婷.功能鍛煉決策干預(yù)聯(lián)合自我肯定性訓(xùn)練在胸腰椎壓縮性骨折護理中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2023，44（4）：674-676.

[8]邱尚娟，沈克秀，朱露娟，等.功能鍛煉執(zhí)行表與健康信念模式聯(lián)合干預(yù)在胸腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2020，27（1）：46-48.

[9]馮靜.核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強化訓(xùn)練在胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果［J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（12）：172-174.

[10]畢飛，仇瑩瑩，王一諾.早期康復(fù)鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折患者功能康復(fù)及骨密度的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，43（11）：1697-1701.

[11］王虹，王晶，陳丹英.加強核心肌力訓(xùn)練對胸腰椎壓縮性骨折患者腰椎活動度及日常生活能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（4）：49-51.

[12]胡小連.基于五音配屬五色的音樂療法對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折高血壓合并睡眠障礙患者的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2022，29（7）：118-122.

[13]朱康清，朱雪芬，檀鳳.五音療法聯(lián)合耳穴壓豆對股骨頸骨折圍手術(shù)期焦慮及睡眠質(zhì)量的影響［J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（14）：98-101.

[14]趙莉，馬倩，張玉玲.隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆對腰椎間盤突出癥患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（4）：420-422，426.

[15]袁曉芳.耳穴壓豆聯(lián)合情志護理干預(yù)對腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響[J」.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（12）：2790-2793.