右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者麻醉效果及術后睡眠質量的影響

Effectsof Dexmedetomidine-assisted Sedation on Anesthesia and Postoperative Sleep Quality in General Anesthesia Patients

WANG Xiufang，ZHENG Zhenzhen （Ji'nan Third People's Hospital，Ji'nan，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheefectsofdexmedetomidine-asistedsedation inpatientsundergoing generalanesthesia. Methods：Atotalof8Ogeneralanesthesiapatients treatedatJi'nanThirdPeople'sHospital fromOctober2O22toOctober2023 were enrolled in the study and randomly divided into a control group（ n=40 ）and an observation group（ n=40 ）. The control groupreceived propofolanesthesia，whiletheobservationgroupreceiveddexmedetomidine-asistedsedationinaditiontothecontrol group'sprotocol.Anestheticeficacyandslepqualitywerecomparedbetweenthe twogroups.Results：Onpostoperativedays 1，3，and7，theAthensInsomnia Scale（AIS）scoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrol group（ Plt;0.05） .At 15 minutes and 3O minutes post-extubation，Ramsay sedation scores difered significantly between the two groups （ Plt;0.05 ）. On the day of surgery，postoperative day 7，and the day before discharge，the Pitsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Dexmedetomidie-asistedsedationdemonstratesideal efects ingeneralanesthesiaandsignificantlyimprovespatients’sleepquality， making it a valuable addition to clinical practice.

KeywordsGeneralanesthesia;Dexmedetomidine; Sedation；Anesthetic eficacy； Sleepquality；Adversereactions；Recovery time; Insomnia

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.019

全身麻醉是目前臨床應用頻率極高的一種麻醉方式，通常采用肌注、靜脈注射、呼吸等方法使用麻醉藥物，以達到暫時抑制機體中樞神經系統的效果，對于減輕術中疼痛，降低手術應激以及保障手術的安全、順利進行具有重要作用[12]。全身麻醉通常用于手術創傷大、手術用時長且同時進行多部位手術的情況，需要結合患者具體情況、手術類型和醫療需求等因素進行全面評估，以保證麻醉和手術效果[34]。同時，全身麻醉對睡眠質量具有一定的影響，具體表現在術后階段，例如，手術創傷導致疼痛影響患者的睡眠質量，疼痛導致患者人睡困難或者頻繁醒來，影響其睡眠深度和連續性。為了改善患者的術后睡眠質量，合理選擇麻醉藥物十分必要，右美托咪定是目前常用鎮靜藥物和麻醉藥物，屬于α² 受體激動劑，具有較強的中樞神經傳導阻滯作用，且能夠有效抑制神經反射狀態，達到理想的麻醉和鎮靜效果[5-6]。本研究重點分析右美托咪定輔助鎮靜的應用效果。現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料 選取2022年10月至2023年10月收治的全身麻醉患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡25＼～75歲，平均年齡（ 51.24±5.06 歲；體質量 52～88kg/m² ，平均體質量 （68.54±3.42）kg/m² 。觀察組中男25例，女15 例;年齡 26～75 歲，平均年齡 （51.78±5.36） 歲；體質量 50～89kg/m² ，平均體質量（ （67.85±3.16） ）kg/m² 。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準 1）美國麻醉師協會（American So-cietyofAnesthesiologists，ASA）分級 I～I 級；2）臨床資料完整。

1.3排除標準1）有中樞神經系統疾病、心腦血管疾病等手術史;2）合并嚴重精神、意識障礙

1.4 脫落與剔除標準 患者依從性差，死亡、中途轉院等。

1.5治療方法對照組全身麻醉，采用丙泊酚麻醉方案，主要措施：麻醉誘導，咪達唑侖劑量 0.1～ 0.2mg/kg 、羅庫溴銨劑量 、舒芬太尼劑量 。麻醉誘導后，給予患者丙泊酚靜脈泵入，劑量 5～12mg/kg 。觀察組在對照組的基礎上應用右美托咪定輔助鎮靜，右美托咪定劑量 2mL ，與50mL 氯化鈉注射液混合，濃度保持在 4μg/L ，靜脈滴注，時間 10min ，同時采用 0.2～0.5μg/μg?h 的劑量進行維持輸注。術中嚴密監測2組患者生命體征、麻醉深度、血流動力學，加強呼吸管理。術后密切觀察患者的蘇醒過程，評估恢復情況，同時加強不良反應監測，發現異常及時處理

1.6觀察指標1）失眠情況：分別在術后1d、3d和7d采用阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）評價，滿分24分，分數與失眠情況正相關[7]2）麻醉效果：拔管后 15min?angle30min 采用Ramsay鎮靜評分[8評價，分數與鎮靜效果正相關。3）睡眠質量：術前和術后當日、術后 及出院前1d采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，滿分21分，分數與睡眠質量負相關[9]1.7統計學方法采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數 ± 標準差 表示，采用 Ψ_t 檢驗；計數資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者失眠情況比較術后 1d，3d，7d 觀 察組AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者麻醉效果比較 拔管后 15min 30min 觀察組Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質量比較術后當日、術后7d及出院前1d，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

術后睡眠障礙是常見術后并發癥，以患者睡眠時間減少、易醒為主要表現，容易對其免疫功能、抵抗力產生影響，不利于術后恢復，情況嚴重容易引發抑郁等負面情緒[10-11]。麻醉也是影響睡眠質量的因素之一，藥物的后遺效應可能引發神經興奮，進而對患者的睡眠造成影響。同時，麻醉藥物濃度、殘留情況與患者機體神經系統受抑制程度相關，通常情況下，藥物殘留多對機體的影響大，由于藥物難以及時有效排出，容易導致一系列并發癥，嚴重影響術后恢復[12]。麻醉藥物在體內殘留的時間長短不一，某些藥物可能在術后仍對中樞神經系統產生作用，導致患者出現嗜睡、頭暈、注意力不集中等癥狀，進而影響睡眠質量[13]。手術創傷引起的疼痛是術后影響睡眠質量的主要因素之一，疼痛會導致患者難以入睡或頻繁醒來，降低睡眠深度和連續性。另外，手術后的心理應激反應，如焦慮、抑郁、恐懼等情緒，也會影響患者的睡眠質量。這些情緒可能源于對手術效果的擔憂、對康復過程的不確定性以及對未來生活的擔憂等。因此，合理選擇鎮靜藥物十分重要，以保證麻醉效果，減少對患者睡眠質量的影響。

右美托咪定作為常用麻醉和鎮靜藥物，具有鎮靜、鎮痛、催眠及神經保護等多種藥理作用，且該藥物的起效時間和作用時間短，對呼吸抑制作用較弱，具有較高的安全性[14]。結果顯示，2組拔管后Ram-say評分等指標差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。提示對患者采用右美托咪定的作用顯著，麻醉效果較好。進一步分析輔助鎮靜對患者睡眠質量的影響，結果顯示，觀察組術后AIS評分和PSQI評分均低于對照組（ Plt;0.05） 。提示右美托咪定對患者睡眠質量的影響較小，且有助于改善睡眠質量。藥物通過特異性激活中樞神經系統和外周神經系統的 α² 腎上腺素受體產生鎮靜作用，在提供深度鎮靜的同時，保持患者“可喚醒”的鎮靜狀態，能夠使其從深度睡眠自然過渡至淺睡眠和清醒狀態，避免過度鎮靜引發的睡眠結構紊亂[15-16]。研究顯示，右美托咪定能夠顯著提高全身麻醉患者的術后睡眠連續性和節律性，減少術后失眠的發生。這主要是由于右美托咪定能夠有效抑制丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，降低體內糖皮質激素水平，從而減輕患者的應激反應和焦慮情緒[17-18]。同時，該藥物通過抑制去甲腎上腺素和組胺的釋放，可以減輕疼痛感受，進而間接改善患者的睡眠質量。除此之外，該藥物通過激活藍斑核等腦區的 ∝ 受體，可以促進內源性睡眠通路的激活，產生抗焦慮作用，在情緒調控方面也具有一定的作用，使患者更容易入睡且保持穩定的睡眠狀態[19-20]。

綜上所述，右美托咪定輔助鎮靜在全身麻醉中的應用效果理想，且對患者的睡眠質量具有較好的改善作用，值得采納。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]張墨，李明成，王秋韻，等.新疆不同地區患者全身麻醉藥應用劑

gngiuunnnoma involving language areas asssted by multimodal techniques undergeneral anesthesia：a retrospective study[J]. Chin Neurosurg J，2023，9（1） ：25.

[3]時超楠，趙冬梅，信文啟，等.右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術患者的鎮靜鎮痛效果及對血流動力學的影響［J].實用癌癥雜志，2023，38（12）：2009-2012，2037.

[4]張金雄，張孝華.右美托咪定全麻輸注對髖關節置換術患者鎮靜深度及血流動力學的影響分析[J].臨床醫學工程，2023，30（4）：509-510.

[5]劉沖，王曉娜，董龍，等.右美托咪定輔助全麻對老年肩關節鏡手術患者血流動力學及鎮靜效果的影響［J].中國老年學雜志，2020，40（10） ：2109-2112.

［6]童上芝.右美托咪定輔助鎮靜對全麻患者術后睡眠功能的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（6）：976-977.

[7]鄭文凱，衡春妮，譚云龍，等.新型冠狀病毒感染患者失眠癥狀與神經質人格及焦慮癥狀和心理資本的關系［J].中國心理衛生雜志，2024，38（2） ：151-157.

[8]苗婷，張曉花，湛守青.Ramsay 鎮靜評分法在主動脈夾層病人孫氏手術后監護中的應用效果［J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（17） ：3238-3242.

[9]許美枝.多模式疼痛護理對膽囊結石術后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數量表評分的影響［J].黑龍江醫學，2021，45（14）：1538-1539.

[10]TSUMURA T，MATSUMOTO T，MATSUSHITA M，et al. Severe handcontracture treated by external fixation after proximal row carpectomyand awake tenolysis after general anesthesia：A case report[J]. ChinJ Traumatol，2022，25（1） ：54-58.

[11]張鳳嬌.全身麻醉手術后患者睡眠障礙原因與對策分析[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（4）：600-601.

[12]付利英，趙月紅，時衛剛，等.右美托咪定復合全身麻醉用于伴退行性心臟瓣膜病婦科腹腔鏡手術臨床評價[J].中國藥業，2023，32（20） ：123-126.

[13]胡玉瑩，劉越，時明麗，等.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學及肺功能的影響探討[J].中國現代藥物應用，2023，17（15）：101-104.

[14]李菲.觀察右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（1）：30-32.

[15]李瑞峰，韓孟陽.右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響[J].醫藥論壇雜志，2022，43（20）：86-89

[16]闞清芳，王義凱，周飛，等.右美托咪定對行甲狀腺癌根治術患者術后睡眠質量和血清中食欲素A水平的影響［J].新鄉醫學院學報，2022，39（5） ：474-480.

［17]王彥利.右美托咪定復合氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮靜鎮痛及睡眠質量的影響[J].臨床醫學，2022，42（1）：60-62.

[18]林雅貽，梁敏，肖微，等.右美托咪定對腹腔鏡結直腸腫瘤手術老年患者術后睡眠的影響[J].福建醫科大學學報，2023，57（5）：362-370.

［19]蘇曉顏，萬兆星，郭正軒.右美托咪定復合舒芬太尼靶控鎮痛對腹腔鏡術后應激反應及睡眠質量的影響[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（12） ：2134-2137，2146.

[20]李文政，付曉.右美托咪定疊加咪達唑侖對椎管內麻醉下老年患者術中鎮靜及術后睡眠質量的影響[J].系統醫學，2024，9（6）：47-50.