觀察動態(tài)血糖監(jiān)測方式對2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響

Effect of Continuous Glucose Monitoring on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes

TIAN Huiying，HUANG Yaxuan，LU Xuefeng，ZHANG Xiaoyun （XiamenBranch，ZhongshanHospital，F(xiàn)udan University，Xiamen36iO15，China）

AbstractObjective：Toobservetheeffectofcontinuous glucose monitoring（CGM）onsleepqualityin patients with type2diabetesandevaluatechanges intheirglycemicandlipidmetabolism.Methods：Atotalof7Opatients with type2diabetestreatedat Xiamen Branch，ZhongshanHospital，F(xiàn)udanUniversityfromFebruary2O23toFebruary2O24wereselectedandrandomlydivided into a control group（ n=35 ） and an observation group（ n=35 ）. The control group received traditional blood glucose monitoring androutine diabetes education，whiletheobservationgroupunderwentCGMwith individualizeddietaryand exerciseguidance basedondynamic blood glucosechanges.Slepqualitybefore andafter interventionwasasesedusing the Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI） .Fasting blood glucose（FBG），2-hour postprandial blood glucose（ -PBG），blood glucose before sleep，and low-densitylipoproteincholesterol（LDL-C）levels werecompared between thetwo groups.Results：After7daysof intervention， theobservationgroup showed significantlylower PSQI scorescomparedtothecontrolgroup.Aditionall，theobservationgroup demonstratedsignificantlylowerlevelsofFBG，2h-PBG，blood glucosebeforesleep，andLDL-Cthanthecontrolgroup，withll differences being statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Continuous glucose monitoring significantly improves sleep quality in patients with type 2 diabetes and aids in the regulation of glycemic and lipid metabolism.

KeywordsContinuous glucose monitoring； Type 2 diabetes ； Sleep quality; Glycemic and lipid metabolism中圖分類號：R587.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.018

動態(tài)血糖監(jiān)測（Continuous Glucose Monitoring，CGM）是一種實時監(jiān)測血糖水平的技術(shù)，近年來在糖尿病管理中得到了廣泛應(yīng)用。研究表明，CGM不僅能夠幫助患者更好地控制血糖，還可能對改善睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。睡眠與糖代謝之間的關(guān)系日益受到關(guān)注，睡眠不足或質(zhì)量差可能導致胰島素抵抗和血糖波動，從而影響糖脂代謝的穩(wěn)定性[1]。使用CGM，患者能夠?qū)崟r了解自身血糖變化，進而調(diào)整飲食和生活方式，改善睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，CGM在孕期糖尿病患者中有效提高了血糖控制水平，進而改善了睡眠質(zhì)量[2-3]。此外，CGM 的使用也有助于識別睡眠期間的低血糖事件，減少患者因低血糖而醒來的次數(shù)，從而提升整體睡眠體驗[4] O

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年2月復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男13例，女12例，平均年齡（ 51.84±1.34? 歲；觀察組中男15例，女10 例;平均年齡 （53.00±1.13） 歲。觀察組患者突發(fā)腦卒中1例，隨訪脫落4例，最終完成治療及隨訪25例;對照組患者因消化道出血住院1例，上呼吸道感染住院1例，隨訪脫落3例，最終完成治療及隨訪25例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ ），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合2017 年中華醫(yī)學會糖尿病學分會頒布的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準，并被我院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病患者;2）年齡 gt;18 歲；3）同意并知情，自愿參與本調(diào)查研究。

1.3排除標準1）惡性腫瘤患者;2）伴有嚴重的糖尿病并發(fā)癥患者；3）伴有嚴重的心、腦、腎疾病患者；4）伴有精神病或精神疾病。

1.4干預(yù)方法對照組患者給予傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法干預(yù)，進行常規(guī)糖尿病檢測，2組患者均進行常規(guī)的降血糖藥物治療，其中對照組接受傳統(tǒng)血糖檢測方法，即采用指尖血糖監(jiān)測7次/d，分別在三餐前、三餐后 ^2h 、睡前檢測。觀察組患者給予動態(tài)血糖監(jiān)測，同時針對血糖動態(tài)變化進行個體化飲食、運動指導。觀察組患者進行動態(tài)血糖檢測，具體操作如下：1）在患者臂背側(cè)選擇敷貼部位，然后用乙醇棉球擦拭清潔敷貼部位，將包裝膜從傳感器組件包上完全撕下，擰開傳感器敷貼器的蓋子，將傳感器敷貼器上的黑色標記和傳感器組件包上的黑色標記對齊，啟動傳感器，打開接收器或手機應(yīng)用程序，啟動檢測程序。2）動態(tài)血糖監(jiān)測，檢測1次/min，每 15min 獲取1次血糖數(shù)據(jù)并保存。3）根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測圖譜形成的可視化血糖圖譜，醫(yī)生對患者日常的血糖波動情況進行定時分析，并給予個性化飲食和運動指導，及時糾正患者不良的飲食習慣;鼓勵患者進行適量的運動，讓患者清晰地了解飲食和運動對控制血糖的作用。4）同時將患者動態(tài)血糖監(jiān)測期間的波動趨勢圖制作成卡片，根據(jù)患者情緒、飲食、用藥開展針對性的糖尿病健康教育。2組均連續(xù)觀察 。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2 組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI包括24條評估條目，其中19條屬于自評內(nèi)容，另外5條屬于他評內(nèi)容，評估量表從主觀睡眠質(zhì)量、人睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面進行評定，每個部分最高分為3分，最低分為0分，分數(shù)累加最終得出PSQI的總分，分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。2）比較2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平的變化；患者空腹時，抽取其靜脈血后采用生化分析儀進行測定，其中糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在 2.6mmol/L ，糖尿病患者合并心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇 ? 1.8mmol/L為達標。

1.6統(tǒng)計學方法采用 SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ）。見表1。

2.22組患者糖脂代謝比較住院時2組患者血糖、餐后 ^2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P gt; 0 . 0 5）"；2組患者住院7d時血糖、餐后 2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均有所下降，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

我國作為全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國家，控制和預(yù)防糖尿病已經(jīng)成為亟待解決的重要公共問題，必須引起我們每一個人的重視。隨著人們生活水平的提高和生活作息的紊亂以及遺傳因素，越來越多的人面臨著糖尿病的問題。而血糖檢測作為控制和管理糖尿病的基礎(chǔ)手段，對糖尿病患者在用藥、飲食、運動等方面的指導都具有重要的意義。傳統(tǒng)的血糖檢測手段主要是進行指尖采血檢測的辦法，該傳統(tǒng)方法簡單有效，在臨床上也是主要的血糖監(jiān)測方法，但同時也存在著一定的局限性，比如只能固定監(jiān)測到幾個時間點的情況，無法顯示患者血糖的波動情況，同時血糖水平數(shù)值受到操作步驟的制約，即不規(guī)范的操作可能會影響檢測結(jié)果的正確性；其次頻繁的采血嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量[5-6]，從而使患者焦躁不安。

動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過在患者身上安裝葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測患者皮下組織間液葡萄糖濃度的監(jiān)測技術(shù)，可以為患者和醫(yī)生提供全天候、全面的、可靠的、連續(xù)的血糖信息。研究表明，動態(tài)血糖監(jiān)測不僅能夠提供實時的血糖變化趨勢，還能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測通常依賴于單次血糖值的測量，無法反映血糖在夜間的波動情況，這可能導致患者在睡眠中經(jīng)歷低血糖或高血糖而不自知，從而影響睡眠質(zhì)量和整體健康狀況。相較之下，動態(tài)血糖監(jiān)測能夠?qū)崟r監(jiān)測血糖水平，及時發(fā)出警報，使患者能夠在夜間進行必要的干預(yù)，避免血糖異常對睡眠的影響。研究顯示，使用動態(tài)血糖監(jiān)測的患者在睡眠期間的血糖波動更小，睡眠質(zhì)量更高，且夜間低血糖事件的發(fā)生率顯著降低，這為糖尿病患者的健康管理提供了更為有效的支持[7-8] 。

此外，動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的進步使得其在糖尿病患者中的應(yīng)用變得更加廣泛。通過使用連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，患者能夠獲得更為精準的血糖數(shù)據(jù)，從而更好地調(diào)整飲食和胰島素用量。研究表明，動態(tài)血糖監(jiān)測不僅能夠幫助患者優(yōu)化血糖控制，還能改善與睡眠相關(guān)的生理指標，如心率變異性和睡眠周期的穩(wěn)定性，這些改善可能與動態(tài)血糖監(jiān)測提供的實時反饋機制有關(guān)，使患者能夠更主動地管理自身的血糖水平，進而提升夜間的睡眠質(zhì)量[9-10]。正如本研究結(jié)果顯示，隨著動態(tài)血糖監(jiān)測的介入，2組患者住院7d空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平有了明顯的改善，有效地改善2型糖尿病患者的糖脂代謝。其中觀察組采用動態(tài)血糖檢測能夠幫助患者更好地控制疾病的進展，有效地降低了患者的血糖水平。

在臨床應(yīng)用中，動態(tài)血糖監(jiān)測的普及也面臨一些技術(shù)挑戰(zhàn)，如設(shè)備的準確性和患者的依從性等。然而，隨著技術(shù)的不斷進步和更多臨床研究的開展，這些問題有望得到解決。未來的研究將進一步探討動態(tài)血糖監(jiān)測對不同類型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響，以及其在糖尿病管理中的潛在應(yīng)用價值。綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測作為一種新興的血糖管理工具，不僅能有效地控制血糖水平，還對改善患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響，值得在臨床實踐中推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]耿蕊，陳淑俠，慕景蘭，等.初診2型糖尿病患者血糖波動情況及影響因素[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2024，52（9）：1027-1029.

[2]晉鈺，晉利芳，趙國寧，等.互動式自我管理教育模式在2型糖尿病門診患者自我管理行為中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（1）99-103.

[3]付亞成，全昌云，劉麗霞，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中技術(shù)難點的相關(guān)探討[J].中國醫(yī)療器械雜志，2022，46（4）：422-427.

[4]包玉倩.動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（6） ：460-464.

[5]孟愛玲.動態(tài)血糖儀監(jiān)測在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（23）：186-189.

[6]孫越男.胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測儀對2型糖尿病的價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（18）：16-18.

[7]LEWISD M，OSER TK，WHEELER B J. Continuous glucose monito-ring[J].BMJ，2023，380：e072420.

[8]LIJ，LIU J，WU Z，et al.Fully printed and self-compensated bioresor-bableelectrochemical devicesbased on galvanic coupling forcontinu-ous glucose monitoring[J]. Sci Adv，2023，9（29） ：eadi3839.

[9]BOGUE-JIMENEZB，HUANGX，POWELLD，etal.SelectionofNoninvasive Features in Wrist-based Wearable Sensors to PredictBlood Glucose Concentrations Using Machine Learning Algorithms[J].Sensors（Basel），2022，22（9）：3534.

[10]CHEN J，YU K，ZHUANG S，et al. Exploratory insights into prefron-tal cortex activity in continuous glucose monitoring：findings fromaportable wearable functional near-infrared spectroscopy system[J].Front Neurosci，2024，18：1342744.