觀察參附注射液對急性心力衰竭患者 睡眠質量的療效

關鍵詞急性心力衰竭;參附注射液;中西醫結合;療效;炎癥介質;生命質量;睡眠質量;心血管疾病

Observation of the Therapeutic Effects of Shenfu Injection on Sleep Quality in Patients with Acute H

DINGHaiba

（Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 21oo22，China）

AbstractObjective：ToexploretheefectsofcombinedtreatmentofShenfu injectionand westernmedicineonpatients withacuteheartfailure，andtoobserve itsefectsonpatients’slepquality.Methods：Atotalof2OOpatientswithacuteheartflureadmitedto theEmergencyDepartmentofNanjing HospitalofTraditional Chinese Medicinefrom January219 toJanuary2024 were selected asthe studysubjects.They wererandomlydividedintoacontrol groupandanobservationgroupusingarandom number table metod，with10Opatientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedbasictreatment intervention；Theoservationgroupreceived Shenfu injectiononthebasis ofthecontrol group.The Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocompare the changes in sleepqualitybetween two groups beforeandafterintervention.The Minnesota HeartFailure QualityofLife Scale（MLHFQ）wasusedtoevaluate thelifequalityof thetwo groups beforeandafterintervention.The myocardial injurymarkers（ncluding N-terminal probrainnatriureticpeptide levels，creatinekinase，creatine kinaseisoenzmelevels）and inflammatoryfactors （including high-sensitivityC-reactiveproteinandtumornecrosisfactoralpha）ofthetwogroupswereobserved.ResultsAfter treatment，the MLHFQscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseof hecontrolgroup，andthePSQIscores of theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup.Aftertreatment，thelevelsofN-terminalprobrain natriuretic peptide，creatine kinase，creatine kinase isoenzyme，high-sensitivity C-reactive protein，andtumor necrosis factor α in bothgroups decreased，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrol group.Thediferencesbetweehetwo groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：The combination of Shenfu injection and western medicine treatment caneffectivelyreducethelevelsofcardiacfunctionrelatedindicatorsand inflammatoryfactors inpatientswithacutehartfailure. It can also improve the daily life quality and sleep status of patients.

KeywordsAcute heartfailure;Shenfu injection；Combinationof traditional Chinesemedicineand western medicine；Therapeutic effect；Inflammatory factors；Life quality； Sleep quality；Cardiovascular disease

中圖分類號： R541.6+1 ;R338. 63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.004

心力衰竭是一種嚴重的心血管疾病，其表現為不同程度的呼吸困難、肢體水腫、全身乏力以及日常活動能力受限。且復發率較高，常常因為感染、睡眠不足或過度疲勞等誘因而出現急性惡化[1]。心力衰竭患者常常因為呼吸困難、夜間咳嗽、胸悶和心悸等癥狀而難以獲得高質量的睡眠。這些睡眠問題不僅影響患者的日常生命質量，還可能加重心臟負擔，形成惡性循環，進一步惡化心功能。因此，了解心力衰竭患者的睡眠狀況，對于改善他們的預后和生命質量具有重要意義。心力衰竭的治療策略涉及多種藥物，包括增強心肌收縮力的藥物、利尿劑以及能夠擴張血管的藥物。盡管采用了這些治療手段，不少患者的病情仍有可能惡化，導致整體的預后并不樂觀[2]。參附注射液在擴張冠脈血管、增強心肌組織活性、改善心肌功能等方面具有積極的影響，具有抗心力衰竭、抗休克、改善血流動力的作用[34]。故本研究采用中西醫結合的方式，在西醫治療的基礎上使用參附注射液，觀察對于急性心力衰竭患者的治療效果，及其對患者睡眠質量的作用，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2024年1月南京市中醫院急診科收治的急性心力衰竭患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男65例，女35例，平均年齡（ 61.43±1.56 歲；平均冠心病病程（ 2.87±0.31; 年，平均體質指數BMI（ 24.87±3.06 ！kg/m² 。觀察組中男62 例，女38 例，平均年齡（ 62.14±1.43 ）歲；平均冠心病病程 （2.98±0.29 ）年，平均體質指數BMI（ 25.32±3.47）kg/m² 。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ ，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有納入研究的患者對研究所用藥物、方法等知情同意。

1.2診斷標準急性心力衰竭以《中醫內科學》[5]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》為診斷依據。

1.3納入標準1）確診急性心力衰竭;2）年齡 45～75歲；3）臨床資料完整

1.4排除標準1）對本研究涉及藥物過敏;2）慢性肺源性心臟病;3）哺乳期、妊娠女性;4）精神、認知異常。

1.5 脫落與剔除標準 研究期間對所用藥物不耐受，出現急性感染、不良事件，轉院等。

1.6治療方法對照組給予基礎西醫治療。給予吸氧、心電監測、血氧監測。除了基礎治療措施，還對患者實施了包括強化心肌收縮力、促進排尿和血管擴張在內的治療，例如靜脈滴注硝酸甘油注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216），初始劑量設定為 5μg/min ，根據患者反應，每 3～5min 可適量增加 5～10μg/min ，直至達到理想療效；呋塞米注射液（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42023005）靜脈注射，開始40mg ，根據病情需要可進行追加，至療效滿意;鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174），開始為 1～5μg/（μg?min） ，以 0.5～ 2μg/（μg?min） 速度遞增，以達到最大療效，最高劑量為 。觀察組在對照組基礎上給予參附注射液靜脈滴注。在常規西醫治療的基礎上，觀察組患者額外接受了 100mL 的參附注射液[華潤三九（雅安）藥業有限公司，國藥準字Z20043117]靜脈滴注，1次/d，連續治療 14d 。

1.7 觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，PSQI包含7個子類別，總分0～21分，分數越低睡眠質量越好。2）采用明尼蘇達心力衰竭生命質量量表（MinnesotaLivingwith Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）[7」評估2組患者干預前后的生命質量，包括3個維度（身體、情緒和其他）， 0～105 分，分數越高表示心力衰竭對患者生命質量的影響越大，即生命質量越差。本研究于治療前后均評估了患者生命質量。3）觀察2組患者的心肌損傷標志物及炎癥介質，心肌損傷標志物有N-末端腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平，炎癥介質包括超敏-C反應蛋白和腫瘤壞死因子- σ?α?α?α?α 。

1.8統計學方法采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者干預前后生命質量MLHFQ評分比較治療后，2組MLHFQ評分在身體、情緒、其他部分均降低且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ）。見表1。

2.22組患者心肌損傷標志物及炎癥介質比較2組患者治療后N-末端腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏-C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.32組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

治療后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt; 0.05）。見表3。

3討論

急性心力衰竭是一種嚴重的臨床綜合征，通常由多種病因引起的急性心肌功能障礙導致心排出量急劇減少，進而引發全身血液循環障礙以及重要器官灌注不足[9-10]。同時，這種狀況還可能引起肺部血液回流受阻，形成肺循環淤血。患者可出現呼吸困難、乏力、心悸、下肢水腫等癥狀，若不及時治療，嚴重者可引發心源性死亡。急性心力衰竭患者出現的呼吸困難和憋喘癥狀常在夜間明顯加重，嚴重影響患者的睡眠質量；對疾病的擔憂而導致的焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，也會進一步影響患者的睡眠質量[]。盡管目前臨床采用的擴冠、強心、利尿治療雖可有效控制患者癥狀，但難以控制疾病進展，對于患者長期睡眠質量的控制效果不佳。因此，本研究擬探究對急性心力衰竭患者采用參附注射液與西醫聯合治療的效果，觀察其對患者睡眠質量的影響。

本研究結果表明，治療后，觀察組的心肌損傷標志物和炎癥介質水平低于對照組（ （Plt;0.05） 。這表明參附注射液與西醫聯合使用，可以提高急性心力衰竭的治療有效性，對于患者心功能的改善，及炎癥介質水平的降低有積極作用。分析原因如下，參附注射液是由紅參和附片這2種中藥材提取物制成的中藥注射液，其具有多種藥理作用，能夠促進人體內前列腺素的生成和釋放，進而達到擴張冠狀動脈和改善心肌缺血的效果；人參皂苷是人參的有效成分，它可以提升心肌細胞內的鈣離子水平，鈣離子可以增強心肌的收縮能力，進而提升心臟的泵血效率，且可促進血管內皮的功能改善，這對心肌重塑過程具有明顯的延緩作用。附子中含有的去甲烏頭堿，它可激活β受體，進而促進鈣離子流入心肌細胞，促進心肌收縮力的增強，去甲烏頭堿還能激活 ∝ 受體，進而擴張外周血管，這些有效成分的共同作用，有效減輕了心臟的前后負荷[12-13]。研究發現，參附注射液通過多種機制發揮作用，包括保護血管內皮功能、增強心肌細胞的血氧供應、減輕心臟負荷、抑制心室重塑以及促進血流動力學恢復正常等；這些作用共同提升了治療的綜合效果，為患者的心臟健康帶來了顯著的改善[14-15]。另有研究顯示，參附注射液具有抗炎作用，能夠降低心力衰竭患者體內的炎癥介質水平，如TNF- σ?α∝ 等，與本研究結果相似[16-17]

本研究結果表明，治療后，觀察組的MLHFQ評分、PSQI評分低于對照組（ （Plt;0.05） 。這表明參附注射液與基礎藥物聯合使用，可以提升急性心力衰竭患者的生命質量和睡眠質量。分析原因如下，炎癥介質的增加與心力衰竭患者的睡眠障礙有關，通過降低這些炎癥介質的水平，參附注射液可能有助于改善心力衰竭患者的睡眠質量[18]；參附注射液能夠改善心力衰竭患者的心臟功能，具有強心利尿的臨床藥理作用，其改善心臟功能有助于減輕心力衰竭患者的癥狀，包括呼吸困難和心悸，進而改善患者的生命質量和睡眠質量;參附注射液具有改善血流動力學的作用，能夠增加冠脈血流量、保護心肌、抗心律失常等，通過改善血流動力學，參附注射液有助于減輕心力衰竭患者的癥狀，改善生命質量和睡眠質量[19-20] 。

綜上所述，采用中西醫結合的方式，在西醫治療的基礎上使用參附注射液治療急性心力衰竭患者，可改善心功能指標及降低炎癥介質，提高患者的生命質量和睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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