電針聯合抗血栓壓力帶預防靜脈血栓栓塞高危患者深靜脈血栓形成的價值

[摘要]"目的""探討電針聯合抗血栓壓力帶對神經危重癥靜脈血栓栓塞（venous"thromboembolism，VTE）高危患者深靜脈血栓形成（deep"venous"thrombosis，DVT）的預防價值。方法"選取2023年4月至2024年5月嘉興市第一醫院收治的98例神經危重癥VTE高危患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為壓力帶組和電針組，每組49例。兩組患者均給予低分子肝素預防血栓，壓力帶組給予抗血栓壓力帶干預，電針組在抗血栓壓力帶基礎上聯合電針干預，兩組均持續治療14d。比較兩組患者治療前和治療7d、14d的D-二聚體（D-dimer，D-D）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、細胞間黏附分子-1（intercellular"adhesion"molecule-1，ICAM-1）、活化部分凝血活酶時間（activated"partial"thromboplastin，APTT）、腫瘤壞死因子-α（tumor"necrosis"factor-α，TNF-α）、凝血酶原時間（prothrombin"time，PT）水平變化和日常生活活動（activity"of"daily"living，ADL）量表評分，統計兩組患者VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發生率。結果"治療7d、14d，兩組患者的D-D、FIB、IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于本組治療前，APTT、PT均顯著長于本組治療前，ADL評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）。治療7d、14d，電針組患者的D-D、FIB、IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于壓力帶組，ADL評分顯著高于壓力帶組（Plt;0.05）。電針組患者治療7d的APTT、PT均顯著長于壓力帶組（Plt;0.05）。電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發生率均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05）。結論"電針聯合抗血栓壓力帶應用于神經危重癥VTE高危患者，可減輕炎癥反應，改善凝血功能，減少VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發生。

[關鍵詞]"電針；抗血栓壓力帶；靜脈血栓栓塞；深靜脈血栓形成

[中圖分類號]"R543.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.004

The"value"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"in"preventing"deep"vein"thrombosis"in"high-risk"patients"with"venous"thromboembolism

SUO"Yuan，"SUN"Hui

Department"of"Emergency，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"preventive"value"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"for"deep"venous"thrombosis"（DVT）"in"high-risk"patients"with"neurocritical"venous"thromboembolism"（VTE）."Methods"A"total"of"98"high-risk"patients"with"neurocritical"VTE"who"were"admitted"to"the"First"Hospital"of"Jiaxing"from"April"2023"to"May"2024"were"selected"as"research"subjects."They"were"divided"into"pressure"band"group"and"electroacupuncture"group"by"random"number"table"method，"with"49"cases"in"each"group."Both"groups"of"patients"were"given"low"molecular"weight"heparin"to"prevent"thrombosis."The"pressure"band"group"was"given"antithrombotic"compression"banding"intervention，"and"electroacupuncture"group"was"combined"with"electroacupuncture"intervention"on"the"basis"of"antithrombotic"compression"banding."Both"groups"were"treated"continuously"for"14"days."The"changes"in"levels"of"D-dimer"（D-D），"interleukin-6"（IL-6），"fibrinogen"（FIB），"intercellular"adhesion"molecule-1"（ICAM-1），"activated"partial"thromboplastin"（APTT），"tumor"necrosis"factor-α"（TNF-α），"prothrombin"time"（PT）"and"the"scores"of"activity"of"daily"living"（ADL）"scale"of"two"groups"of"patients"before"treatment"and"after"7"days"and"14"days"of"treatment"were"compared."The"incidences"of"VTE，"tenderness"and"superficial"varicose"veins"of"two"groups"of"patients"were"statistically"analyzed."Results"After"7"days"and"14"days"of"treatment，"the"levels"of"D-D，"FIB，"IL-6，"ICAM-1，"and"TNF-α"in"both"groups"were"significantly"lower"than"those"before"treatment，"APTT"and"PT"were"significantly"longer"than"those"before"treatment，"and"ADL"scores"were"significantly"higher"than"those"before"treatment"（Plt;0.05）."After"7"days"and"14"days"of"treatment，"the"levels"of"D-D，"FIB，"IL-6，"ICAM-1"and"TNF-α"in"electroacupuncture"group"were"significantly"lower"than"those"in"pressure"band"group，"and"ADL"score"was"significantly"higher"than"that"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."The"APTT"and"PT"of"patients"in"electroacupuncture"group"after"7"days"of"treatment"were"significantly"longer"than"those"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."The"incidences"of"VTE，"tenderness"and"superficial"varicose"veins"in"electroacupuncture"group"were"significantly"lower"than"those"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"in"neurocritical"VTE"high-risk"patients"can"alleviate"inflammatory"responses，"improve"coagulation"function，"and"reduce"the"occurrence"of"VTE，"tenderness，"and"superficial"varicose"veins.

[Key"words]"Electroacupuncture;"Antithrombotic"compression"banding;"Venous"thromboembolism;"Deep"vein"thrombosis

靜脈血栓栓塞（venous"thromboembolism，VTE）是神經危重癥患者常見并發癥，與長期臥床導致的血流緩慢、高凝狀態及神經系統原發疾病導致的血管內皮受損有關。深靜脈血栓形成（deep"venous"thrombosis，DVT）不僅可引發下肢靜脈曲張、腫脹、活動受限等癥狀，一旦發生栓子脫落可引起致命性肺栓塞（pulmonary"embolism，PE）而威脅患者的生命安全[1]。除積極抗凝治療外，西醫常采用抗血栓壓力帶進行干預。抗血栓壓力帶可促進下肢血流回流，具有操作簡便、安全有效等優點，但仍有部分患者會發生DVT[2]。中醫學理論認為VTE、DVT屬于“股腫病”“血瘀”范疇，創傷、長期臥床導致氣血運行不暢，瘀血阻滯脈絡，營血受阻，水液外溢，聚濕為腫，治則以行氣活血為法[3]。電針屬針刺法范疇，善調節氣機、促進血運。研究證實電針可預防腹部外科手術后DVT的發生[4]；但其在神經危重癥VTE高危患者DVT的預防方面相關研究較少。本研究探討電針聯合抗血栓壓力帶對神經危重癥VTE高危患者DVT的預防價值。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年4月至2024年5月嘉興市第一醫院收治的98例神經危重癥VTE高危患者為研究對象。納入標準：①18～80歲，性別不限；②符合腦卒中、顱腦損傷及中樞神經系統感染等神經危重癥診斷標準[5]；③VTE高風險，符合以下至少1項：Caprini評分≥5分；長期臥床；存在肢體活動障礙；既往有VTE病史或家族史；④生命體征平穩，預計生存期gt;3個月。排除標準：①入組前已確診DVT或PE；②3個月內有活動性出血，或正在使用抗凝藥物且無法暫停；③局部皮膚感染、破損或潰瘍；④嚴重心律失常或植入心臟起搏器；⑤下肢動脈重度狹窄或閉塞，或下肢存在嚴重水腫、皮膚病；⑥重要臟器功能障礙。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組，每組49例。壓力帶組男29例，女20例；年齡32～80歲，平均（63.48±7.94）歲；疾病類型：腦卒中34例，顱腦損傷12例，中樞神經系統感染3例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例；其中24例有吸煙史；平均格拉斯哥昏迷量表（Glasgow"coma"scale，GCS）評分（10.54±1.13）分；收縮壓（132±18）mmHg（1mmHg=0.133kPa）/舒張壓（84±12）mmHg；平均體溫（36.8±0.5）℃；Caprini評分：5～6分32例，7～8分15例，gt;8分2例；完全臥床者44例，部分活動者5例。電針組男31例，女18例；年齡38～80歲，平均（62.74±8.03）歲；疾病類型：腦卒中32例，顱腦損傷13例，中樞神經系統感染4例；合并癥：高血壓15例，糖尿病14例；其中20例有吸煙史；平均GCS評分（10.61±1.07）分；收縮壓（135±16）mmHg/舒張壓（86±11）mmHg；平均體溫（36.7±0.6）℃；Caprini評分：5～6分34例，7～8分13例，gt;8分2例；完全臥床者43例，部分活動者6例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經嘉興市第一醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2025-LP-141），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

兩組患者均給予低分子肝素鈉（批準文號：國藥準字H20030429，生產單位：齊魯制藥有限公司，規格：0.4ml∶5000IU）預防血栓，皮下注射5000IU/次，每12h一次，連續治療14d。壓力帶組患者給予抗血栓壓力帶干預，每日6時穿上壓力帶，19時摘下，觀察下肢皮膚顏色、腫脹情況。每4h觀察1次，防止褶皺處皮膚受壓。電針組在穿戴抗血栓壓力帶的基礎上聯合電針干預，取血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴位。電針治療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，型號CMNS6-2），頻率2～15Hz，模式稀疏波。患者取仰臥位，常規消毒穴位皮膚后直刺20～45mm。連接電針儀，治療時間20min/次，1次/d，持續治療14d。

1.3""觀察指標

①兩組患者均于治療前和治療7d、14d抽取空腹外周靜脈血8ml。采用全自動凝血分析儀檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated"partial"thromboplastin，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin"time，PT）。采用酶標儀檢測腫瘤壞死因子-α（tumor"necrosis"factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、細胞間黏附分子-1（intercellular"adhesion"molecule-1，ICAM-1）。②日常生活活動（activity"of"daily"living，ADL）量表共10項，評分從0分（完全依賴）～100分（正常），評分lt;40分表示日常生活活動能力重度損害；40～60分表示日常生活活動能力中度損害；gt;60分表示日常生活活動能力輕度損害[6]。③記錄兩組患者VTE（包括DVT、PE、血栓性靜脈炎）、壓痛、淺靜脈曲張的發生例數。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件處理統計數據。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的D-D、FIB比較

治療7d、14d，兩組患者的D-D、FIB均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且電針組患者的D-D、FIB均顯著低于同期壓力帶組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的APTT、PT比較

治療7d、14d，兩組患者的APTT、PT均顯著長于本組治療前（Plt;0.05），電針組患者治療7d的APTT、PT均顯著長于壓力帶組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的炎癥指標比較

治療7d、14d，兩組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且電針組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的ADL評分比較

治療7d、14d，兩組患者的ADL評分均顯著高于治療前（Plt;0.05），且電針組患者的ADL評分顯著高于壓力帶組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發生情況比較

電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發生率均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

神經危重癥患者VTE的發生率呈增加趨勢，調查發現腦卒中患者的DVT發生率為17.1%～31.0%，而長期臥床的腦卒中患者DVT的發生率高達60%左右[7]。積極的抗凝治療有助于減少血栓形成，低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，通過與凝血酶結合而抑制凝血，與普通肝素相比，具有抗凝作用強、出血性不良反應少等優點[8]。抗血栓壓力帶是臨床用于預防下肢DVT的常用方法，可通過擠壓下肢防止靜脈過度擴張、保護血管內皮、促進下肢血液回流而降低下肢DVT的發生風險[9]。胡淼等[10]研究發現低分子肝素聯合抗血栓壓力帶可降低胸部創傷后發生VTE的發生風險，但仍有1.8%的患者發生VTE。

神經危重癥患者多為虛證，氣虛無力推動營血運行，下肢為血脈之末，易發生氣滯血瘀而致股腫病。《血證論》有云：“瘀血流注，亦發腫脹，乃血變成水之證。”《醫宗金鑒》則認為“瘀血作腫者，瘀血久滯于經絡，忽發則木硬不紅微熱”。氣為血之帥，氣行則血行，因此中醫治療股腫病時應重視行氣活血[11-12]。針刺法是中醫治療股腫病的常用方法，可激發經氣，促進氣血運行[13]。電針兼有針刺和電刺激的作用；本研究將其應用于神經危重癥VTE高危患者，發現兩組患者治療7d、14d的ADL評分均較治療前升高，且電針組患者治療7d、14d的ADL評分高于壓力帶組。電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發生率均低于壓力帶組。提示電針聯合抗血栓壓力帶有助于改善患者的日常生活活動能力，減少VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發生。血海為養血之要穴，位于大腿內側股四頭肌頂端隆起處；太沖位于足背第1、2跖骨間；陽陵泉為八會穴之筋會，善治筋病，其位于腓骨頭外側；足三里具有強壯作用，位于小腿外側；三陰交為足三陰經交會穴，位于小腿內側、足內踝尖上[14-15]。上述穴位均位于下肢，針刺及電刺激可調節下肢神經興奮性和血管舒縮功能，預防血栓形成、淺靜脈曲張，并減輕神經系統疾病及VTE引起的疼痛、肢體活動受限，有利于日常生活活動能力的改善[16]。

神經危重癥VTE高危患者由于血管內皮損傷、長期臥床等因素導致血液呈高凝狀態，APTT、PT可反映血液凝固的時間，其時間縮短提示血液高凝狀態[17]。D-D是纖維蛋白特異性降解產物，其水平升高提示血栓風險增加[18]。FIB激活時可形成纖維蛋白聚合物，促進凝血塊、血栓形成[19]。本研究發現，兩組患者治療后D-D、FIB均較治療前降低，APTT、PT均較治療前延長，且電針組患者治療7d、14d的D-D、FIB低于壓力帶組，電針組患者治療7d的APTT、PT長于壓力帶組，提示電針聯合抗血栓壓力帶應用于神經危重癥VTE高危患者，可使患者的凝血功能更早得到優化。電針通過針刺下肢穴位，并施以微量電流波產生刺激，可擴張血管、加速下肢血流速度，有助于促進血液高凝狀態得到糾正。

神經危重癥VTE高危患者機體處于微炎癥狀態，與神經系統原發疾病、長時間臥床等有關[20]。IL-6是經典的促炎因子，可與TNF-α相互促進，共同引起炎癥反應擴大，而過度的炎癥反應可誘發血液高凝[21]。ICAM-1可活化炎癥細胞，增加血液高黏風險[22]。本研究中兩組患者治療后的IL-6、ICAM-1、TNF-α均較治療前降低，且電針組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α降低幅度更大。提示電針聯合抗血栓壓力帶應用于神經危重癥VTE高危患者，可減輕炎癥反應，這可能與電針治療加速下肢血流后促進炎性滲出物吸收有關。

綜上所述，電針聯合抗血栓壓力帶應用于神經危重癥VTE高危患者，可減輕炎癥反應，改善凝血功能，降低VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發生率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–28）

（修回日期：2025–05–09）