耐藥肺結(jié)核病能治愈嗎

從事結(jié)核病防治工作35 年的我，訪視過無數(shù)位肺結(jié)核患者，可讓我記憶猶新的還是她。

初見之時(shí)，骨瘦如柴的她躺在病床上不斷地咳嗽，手捂著胸口大口地喘息，很難想象，才三十多歲竟然病成了這樣。她本是一個(gè)農(nóng)民，兩年前跟隨丈夫外出務(wù)工，因持續(xù)咳嗽、咳痰、乏力20 多天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，被確診為肺結(jié)核。

經(jīng)過三個(gè)多月的抗結(jié)核治療，她的癥狀消失，精神狀態(tài)也恢復(fù)正常，她自我感覺與正常人無異，于是在服藥四個(gè)月后便自行停藥，繼續(xù)打工。

然而，一段時(shí)間后，她又開始咳嗽、咳痰，于是想起之前醫(yī)生給自己開的藥，繼續(xù)服藥。每當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，工作繁忙的她就會(huì)忘記服藥。這樣斷斷續(xù)續(xù)服藥持續(xù)了一年多。一次加班熬夜后，她的咳嗽突然加重，臥床不起，甚至咳出血來，她驚恐萬分，意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，隨后返回老家。經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院檢查，被確診為耐藥肺結(jié)核，對(duì)異煙肼、利福平、乙胺丁醇這三種一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性。后經(jīng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院制訂的個(gè)體化治療方案，通過二線藥物的聯(lián)合應(yīng)用，她的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

那何為耐藥肺結(jié)核？如何預(yù)防？耐藥肺結(jié)核能治愈嗎？帶著種種疑問我們來一一解惑。

何為耐藥肺結(jié)核

耐藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌被體外試驗(yàn)證實(shí)對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥。有單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核和利福平耐藥。耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長、病情重、耐藥率高、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、治療費(fèi)用高、并發(fā)癥多、療效差、預(yù)后不佳。盡管我國對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的診斷治療非常重視，然而，由于耐多藥肺結(jié)核病特殊復(fù)雜性，造成的威脅仍不斷增加。

如何避免耐藥肺結(jié)核產(chǎn)生

如果咳嗽、咳痰超過2 周，或伴有痰中帶血、低熱、乏力、消瘦等癥狀，應(yīng)盡早去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院檢查。若被確診為肺結(jié)核，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)則服藥，初治普通肺結(jié)核患者爭取一次治愈，切忌自行停藥或斷斷續(xù)續(xù)服藥，以免復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。

肺結(jié)核患者在治療過程中，出現(xiàn)食欲差、皮疹、眼視物不清等癥狀，多數(shù)為藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)咨詢主診醫(yī)生，按時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

如果周圍有耐藥結(jié)核病的病人，應(yīng)盡量減少與其密切接觸。注意，肺結(jié)核會(huì)通過飛沫傳播，建議佩戴口罩防護(hù)，在與患者講話時(shí)，保持一米以上的距離。

如果同事、朋友或家人中有肺結(jié)核病人，尤其是耐藥結(jié)核病的病人，或者跟病人有過密切接觸史，要主動(dòng)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病的篩查。早日發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于篩查后的潛伏感染者，要進(jìn)行預(yù)防性服藥，以免傳染他人，產(chǎn)生更多的耐藥患者。

主管醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，根據(jù)患者既往治療用藥和參考藥敏試驗(yàn)選擇有效、合理的藥物，為患者制訂至少有4 種以上敏感藥組成的治療方案。

肺結(jié)核患者治療時(shí)間長，不良反應(yīng)多，需要進(jìn)行服藥管理，服藥管理方式有醫(yī)務(wù)人員管理和非醫(yī)務(wù)人員管理（包括家庭成員和志愿者）。選擇哪種方式由醫(yī)務(wù)人員與患者共同商定。耐藥的結(jié)核病患者，均采用在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥的全程督導(dǎo)治療方式。患者要與服藥管理督導(dǎo)員密切配合，堅(jiān)持全程規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查，確保最佳治療效果，避免形成難治耐藥肺結(jié)核。

家人、朋友或同事要給予肺結(jié)核患者關(guān)懷，做好心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)及情感支持，消除患者緊張、焦慮、自卑、畏懼等心理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在心理上得到溫暖，卸掉思想包袱，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

大多數(shù)肺結(jié)核患者屬于家庭貧困及弱勢(shì)群體，可以向民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)、社會(huì)團(tuán)體等部門求助，爭取民政補(bǔ)貼及其他捐助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障后續(xù)治療費(fèi)用，確保全程服藥。

另外，下列人群容易患上耐藥肺結(jié)核，要多注意：

肺結(jié)核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。

肺結(jié)核患者存在并發(fā)癥，如咯血、氣胸、呼吸衰竭和心力衰竭等。

年齡較大的肺結(jié)核患者及免疫力低下的患者。

對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療不規(guī)律的肺結(jié)核患者。

個(gè)別合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制劑的肺結(jié)核患者。

耐藥肺結(jié)核病有哪些治療原則

耐藥肺結(jié)核遵從一般結(jié)核病的治療原則，按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的結(jié)核病治療原則，規(guī)范使用藥物。

早期治療：一旦被確診為耐藥肺結(jié)核，應(yīng)盡早開始治療。早期治療有助于盡快殺滅大量繁殖的結(jié)核菌，減輕組織破壞，并提高治愈率。

聯(lián)合用藥：為了提高治療效果和減少耐藥性的發(fā)生，治療方案中通常會(huì)包含4 種及以上的抗結(jié)核藥物。這些藥物可以包括一線和二線抗結(jié)核藥物。

適量用藥：過大的劑量可能會(huì)導(dǎo)致藥物毒性；而過小的劑量則可能無法殺滅結(jié)核菌，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。

規(guī)律用藥：患者必須按照醫(yī)囑規(guī)律地服用藥物，不得擅自停藥或漏服。不規(guī)律的用藥會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，增加耐藥性產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

全程治療：耐藥結(jié)核病的治療療程通常較長，可能需要24 個(gè)月甚至更長時(shí)間。患者必須完成整個(gè)療程的治療，以確保所有結(jié)核菌被徹底消滅。

耐藥肺結(jié)核的治療藥物有哪些

常用抗耐藥肺結(jié)核藥物有以下三組：

A 組：左氧氟沙星、莫西沙星、貝達(dá)喹啉、利奈唑胺。

B 組：氯法齊明、環(huán)絲氨酸或者特立齊酮。

C 組：乙胺丁醇、德拉馬尼、吡嗪酰胺、亞胺培南/西司他丁或者美羅培南、阿米卡星、乙硫異煙胺或者丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸等。

推薦三組藥物的組合（醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況而定）：

1.A 組3 種+B 組2 種。

2.A組2種+B組2種+C組1種。

3.A 組1 種+B 組2 種+C 組2～3 種。

醫(yī)生根據(jù)患者的藥敏檢查結(jié)果，按照單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥和耐利福平結(jié)核的分類，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，既往用藥史，肝、腎功能等身體狀況，來選擇最合適的敏感藥物進(jìn)行組合，制訂患者短程治療、長程治療或個(gè)體化治療方案。一般療程為9～24 個(gè)月不等，一些合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，并且控制不穩(wěn)定的患者療程可能還需要適當(dāng)?shù)难娱L。

由于耐多藥結(jié)核病的治療涉及多種藥物，使用的藥物大多是二線藥物，藥物的副作用比較多，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物副作用，因此在治療期間要及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)防藥物副作用，如服用護(hù)肝藥物，防止肝損傷。同時(shí)要定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

耐藥肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療

對(duì)于體弱多病、癥狀重和藥物毒副作用大且容易產(chǎn)生耐藥的肺結(jié)核病人，不能回避治療，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減少復(fù)治和耐藥患者的產(chǎn)生。

中醫(yī)藥對(duì)肺結(jié)核治療有如下五方面的優(yōu)勢(shì)作用。

能為初治肺結(jié)核病人增效。病人可在服用抗結(jié)核藥進(jìn)行正規(guī)療程的同時(shí)口服中藥，以增強(qiáng)其療效。

減輕抗結(jié)核藥毒副作用。服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)肝腎損害或其他不良反應(yīng)而不能耐受者，可口服中藥改善肝腎等功能。

對(duì)癥治療減輕肺結(jié)核的癥狀。長期陰虛盜汗者，干咳不止者，痰中帶血者，食欲不佳者，夜臥不安者，便秘難解者，久病氣血虧虛者，陰陽兩虛、腰膝酸軟者，均可以用中醫(yī)辨證施治加以解決，用藥時(shí)，要請(qǐng)中醫(yī)師指導(dǎo)或辨證開方。

對(duì)于耐藥性肺結(jié)核的治療，病人口服中藥或用中西醫(yī)結(jié)合治療常可取得較好的療效。

預(yù)防發(fā)病和復(fù)發(fā)。人體感染結(jié)核菌后，僅處于抵抗力低下時(shí)才發(fā)病。肺結(jié)核病人免疫力低下時(shí)，體內(nèi)殘留的結(jié)核菌容易“復(fù)燃”是引起肺結(jié)核復(fù)發(fā)的重要原因。對(duì)于身體虧虛易感者，或肺結(jié)核病恢復(fù)期患者，口服中藥調(diào)理、提高機(jī)體免疫力，對(duì)預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生、復(fù)發(fā)和耐藥都非常重要。

除了醫(yī)學(xué)治療外，提供社會(huì)支持和患者教育也是治療成功的重要因素。這包括幫助患者了解疾病知識(shí)、治療過程以及如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心理和社會(huì)問題。

盡管耐藥肺結(jié)核的治療難度較大，但并非不可治愈。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和新型藥物的研發(fā)，越來越多的患者通過綜合治療和個(gè)體化治療方案得以康復(fù)。然而，其治愈率受多種因素影響，包括患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度、藥物敏感性、治療方案的選擇以及患者的依從性等。如果您或您的家人正在接受耐藥肺結(jié)核的治療，請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)囑，積極配合治療，堅(jiān)持完成全部療程，并定期復(fù)查以確保治療的安全性和有效性，愿每一位患者都能樹立治療信心，爭取早日康復(fù)！