小小蛀牙卻毀了人工瓣膜

只因細菌侵襲人工瓣膜需提前更換

“我的人工瓣膜才換了四年就不能用了？不是說可用10～15年的嗎？”這突如其來的變故，讓陳大姐一下子難以接受，甚至有點忿忿然。

一周前，陳大姐突然發起了高燒，最高體溫有39℃，還伴有活動后胸悶不適等。起初，陳大姐以為是感冒了，吃點退燒藥就好了。體溫雖降下來了，但活動后胸悶的癥狀反而越來越嚴重。因做過心臟手術，一聯想到這，陳大姐再也坐不住了，趕緊到醫院就診。B 超檢查提示二尖瓣狹窄伴贅生物（由細菌、細胞、纖維素等混合形成的）。也就是說，陳大姐置換沒幾年的人工心臟瓣膜出了問題，是感染性心內膜炎所致。

感染性心內膜炎是由細菌、真菌或其他微生物經血行途徑直接侵襲心臟內膜、瓣膜或鄰近大動脈內膜引起的炎癥性疾病，常伴有贅生物形成。若贅生物掉落則可能引起栓塞，嚴重者危害生命。其病原體主要為細菌，如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，真菌、立克次體等也可引發。

感染性心內膜炎最常見癥狀為發熱，可伴有寒戰、盜汗、乏力、活動后胸悶、氣促等表現；心臟雜音；皮膚黏膜表現，瘀點可出現于皮膚、口腔黏膜等。還有臟器栓塞：腦栓塞可致頭痛、偏癱等；肺栓塞可出現胸痛、咯血等；腎栓塞可有腰痛、血尿等。

感染元兇居然是蛀牙

“只有揪出元兇才能對癥下藥，標本均治?！贬t生表示。那么，導致陳大姐心內膜炎、人工心臟瓣膜“提前退休”的是哪種細菌，從何而來？

醫生先從陳大姐的血液中檢測出了口腔鏈球菌。順藤摸瓜，請牙科醫生前來會診，檢查發現，陳大姐口腔內右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙（齲齒）缺損了，只剩一點點牙根在牙槽骨里。如此狀況表明，陳大姐的齲病應非一時半會，沒引起重視及時去醫院處理，成了禍端。

據此，醫生可大致推測出陳大姐的發病路徑：由于齲齒感染，口腔中的鏈球菌在血液中繁殖，通過血液循環進入其心臟，在更換過的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集，進而形成贅生物，引發感染性心內膜炎、人工心臟瓣膜出現問題，甚至危及生命。明確病因后，牙科醫生將陳大姐的幾顆嚴重齲齒拔除，心臟血管外科醫生再為其施行二尖瓣生物瓣置換術。術后，陳大姐恢復良好，得知發病來龍去脈后十分吃驚，想不到小小蛀牙厲害起來居然還會要人命！

如何預防感染性心內膜炎

“對于做過瓣膜置換手術的患者來說，口腔衛生非常重要！”浙江省人民醫院崔勇主任表示。一般來說，患有心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟基礎疾病，長期使用免疫抑制劑等導致免疫低下的人群，以及接受心臟手術的患者，更易得感染性心內膜炎。預防感染性心內膜炎，可從以下幾方面入手：

每日至少早晚各刷一次牙，飯后或不方便刷牙時，用不含酒精的漱口水漱口，減少口腔細菌滋生；及時發現并處理齲齒、牙周炎等口腔問題。

在流感季，盡量避免前往人員密集、空氣不流通的場所，如必須前往，最好佩戴口罩。

皮膚有傷口時，用生理鹽水沖洗傷口，涂抹碘伏等消毒劑，再用無菌紗布包扎，防止細菌通過傷口進入血液。

均衡飲食，多吃富含維生素C、蛋白質等營養物質的食物；保證睡眠時間，避免熬夜和過度勞累；在醫生指導下選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳等，以增強體質。