帶你了解缺血性結(jié)腸炎

相信不少老年人都曾因?yàn)椤氨阊倍钅c寸斷過(guò)，希望是痔瘡，又擔(dān)心是結(jié)直腸癌。其實(shí)，引起老年人便血的疾病還有很多，缺血性結(jié)腸炎便是其中一種。

消化道由食管、胃、十二指腸、小腸、大腸組成，大腸又包括盲腸、結(jié)腸、直腸。看似不起眼的長(zhǎng)約80 厘米的結(jié)腸承擔(dān)著吸收水分、形成糞便的關(guān)鍵任務(wù)。每段腸道都需要接受血液的滋養(yǎng)才能正常工作，但當(dāng)結(jié)腸的血液供應(yīng)突然中斷時(shí)，該血管所滋養(yǎng)的腸道局部缺血，會(huì)引起缺血性結(jié)腸炎，輕則腹痛便血，重則導(dǎo)致腸壞死，甚至危及生命。

為何會(huì)引起缺血性結(jié)腸炎

血管堵塞

若滋養(yǎng)腸襞的分支血管出現(xiàn)了血液栓塞，則會(huì)像巨石堵住河流一樣，腸襞由于干涸從而逐漸缺血、壞死。有些是大血管的栓塞，比如血栓、膽固醇栓塞等，有些是小血管的栓塞，比如由糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、淀粉樣變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者大動(dòng)脈炎等疾病所引起的。

低血容量狀態(tài)

有些時(shí)候血管并沒(méi)有被阻塞，但是沒(méi)有足夠的血液量，一樣會(huì)引起腸襞的缺血和壞死，比如消化道出血所致的低血容量狀態(tài)，燒傷或腹瀉大量丟失體液所致的低血容量性休克，以及重癥感染所致的感染性休克等。如果得不到及時(shí)的補(bǔ)充，身體會(huì)優(yōu)先把血液供應(yīng)給心臟、腎臟、肝臟、腦部等重要臟器，從而導(dǎo)致腸道血管的缺血。

非閉塞性缺血

即使腸道大血管通暢，糖尿病小血管病變或免疫性疾病中的小血管炎所致的微循環(huán)障礙，以及便秘、腸梗阻所致的腸道內(nèi)壓增高，同樣會(huì)引發(fā)腸道缺血危機(jī)，從而引起成缺血性結(jié)腸炎。

缺血性結(jié)腸炎的高危人群有哪些

60 歲以上老年人：其血管彈性下降， 側(cè)枝循環(huán)代償能力弱。

“三高”患者（高血壓、糖尿病、高脂血癥）和心血管疾病患者（房顫、心衰、動(dòng)脈硬化患者）：這類人群血液黏稠度高，血管彈性下降，易造成動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成。

慢性便秘患者：腸道內(nèi)壓升高壓迫血管，長(zhǎng)期毒素蓄積損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)局部缺血。

長(zhǎng)期服用某些藥物（如激素、化療藥、避孕藥等）患者：此類特定藥物可損傷血管內(nèi)皮，造成局部缺血。

缺血性結(jié)腸炎的高危“預(yù)警”信號(hào)有哪些

缺血性結(jié)腸炎的典型癥狀為腹痛和便血，左半結(jié)腸血供不豐富，是最容易造成缺血的部位，因此，腹痛多位于左下腹，多為突發(fā)性絞痛，輕重不一，進(jìn)食后加重，腹痛時(shí)多伴有便意。部分患者可在24 小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便，其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、低熱等。

得了缺血性結(jié)腸炎該怎么辦

首先，對(duì)于出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的高危患者，一定要及時(shí)補(bǔ)液，避免脫水造成血液黏稠度升高，從而阻止缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生。不方便靜脈補(bǔ)液者可以口服補(bǔ)液鹽或者淡鹽水，補(bǔ)充血容量的同時(shí)還可以糾正血電解質(zhì)（如血鉀、血鈉、血氯）水平紊亂。

其次，對(duì)于缺血性結(jié)腸炎的患者應(yīng)立即禁食，避免由于腸道蠕動(dòng)而加重缺血，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)為患者的下胃管給予胃腸減壓改善腹痛腹脹癥狀，同時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用擴(kuò)張血管類藥物（如鹽酸罌粟堿、銀杏葉、前列地爾等）來(lái)改善腸道血供。

此外，腸道中也存在多種菌群，正常情況下，腸襞黏膜完整，細(xì)菌黏附于腸襞上，無(wú)法進(jìn)入血液，但當(dāng)出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎時(shí)，腸襞黏膜及血管內(nèi)皮受損，原本附著于腸襞的正常菌群趁機(jī)入血，從而導(dǎo)致菌血癥，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。由于正常腸道菌群以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主，為了避免菌血癥的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)給予覆蓋革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌的抗生素供患者服用。

當(dāng)患者出現(xiàn)腹膜刺激征（即腹部壓痛、反跳痛及肌緊張）、腸穿孔或者保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

如何預(yù)防缺血性結(jié)腸炎

控“三高”，護(hù)血管

“三高”人群為缺血性結(jié)腸炎的高危人群，因此，積極控制“三高”對(duì)于腸道血管的保護(hù)非常重要。

高血壓患者要低鹽飲食，規(guī)律服用降壓藥物，血壓建議控制于140/90 毫米汞柱以下，合并糖尿病者建議控制于130/80 毫米汞柱以下，避免血壓劇烈波動(dòng)。糖尿病患者，建議低糖飲食，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7% 以下。高脂血癥患者，建議低脂飲食，規(guī)律服用降脂藥物調(diào)脂，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊。

對(duì)于“三高”患者或患有動(dòng)脈粥樣硬化（包括冠脈硬化、腦血管硬化及外周動(dòng)脈硬化）的患者，建議每年篩查腸系膜血管超聲或者腹部CT 血管成像（CTA），以評(píng)估腸系膜血管的通暢程度，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予藥物或手術(shù)治療。

改善腸道微環(huán)境

缺血性結(jié)腸炎患者康復(fù)后每日應(yīng)保證25～30 克膳食纖維量（富含膳食纖維的食物包括燕麥、魔芋、西藍(lán)花、芹菜等），每日可以適當(dāng)飲用酸奶或乳酸菌飲料，或者服用腸道微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌等益生菌，乳果糖等益生元，以及合生元）調(diào)整腸道菌群。

對(duì)于便秘患者，建議通過(guò)改善生活方式（如多飲水、增加飲食中蔬菜水果的含量或養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等），或服用非刺激性瀉藥（如乳果糖、四磨湯、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等）潤(rùn)腸通便，慎用刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚酞等），此類瀉藥可能損傷腸道神經(jīng)，加重缺血風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，還需要戒煙戒酒，因香煙中的尼古丁可直接損傷腸道血管內(nèi)皮，酒精則會(huì)加劇脫水和高凝狀態(tài)。