基于TEAM準(zhǔn)則的我國腫瘤多學(xué)科診療模式有效性評估工具開發(fā)與應(yīng)用

中圖分類號：R197.323;R73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DevelopmentandApplicationofanEvaluationTolfortheEffectivenessofMultidisciplinaryDiagnosisandTeatment ModeforCancer in China Based on the TEAM Criteria/MAO Yiqing.//Chinese Health Quality Management，2025，32（4）：46一52

Abstract Objective To develop and apply an evaluation tool tailored to China's context for assessing the effectiveness of multidisciplinary diagnosis and treatment （MDT） model for cancer based on the TEAM criteria proposed by the UK's National Cancer Action Team，providing reference for the sustainable developmentof the MDT model for cancer.

MethodsA literature review was conducted，and initial evaluation items were constructed through discussions among a research panel.Thecontent of the evaluation was finalized through two rounds of expert consultations，followed by reliabilityand validity testing. A questionnaire survey was administered to 491 members from 33 MDT teams for cancer to understand the current status of MDT model efectiveness.ResultsThe evaluation tool comprises 5 primary dimensions，17 secondary dimensions，and 36 tertiary items. The criterion一related validity r - values of the evaluation tool were all gt; 0 . 8 0 （ ），the structural validity KMO value was O. 849（ ），and the internal consistency Cronbach' s α coefficient was O.920. According to 6 5 . 6 % of MDT members， the effectiveness of the MDT model for cancer was at a moderate level. Within the primary dimensions， team composition （ 5 9 . 5 % ），meeting organization （ 7 3 . 3 % ），and patient-centered clinical decision-making （ 6 3 . 1 % ）were rated as moderately to low effective， while within the secondary dimensions， post- meeting follow一up 1 5 6 . 2 % ） and patient-centered care （ 5 8 . 1 % ） wererated as moderately tolow effctive.ConclusionThe developed evaluation tool for asessng the efectivenessof MDT model for cancer is innovative and feasible.It is necessary to furtherimprove systems and standards，strengthen cost-benefit analysis，focus on group decision一making behaviors，standardize quality control systems，and deepen the

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月connotation of \"patient-centered\" services.

Key words Cancer;Multidisciplinary Diagnosis and Treatment ;Effectiveness Evaluation; TEAM Criteria First-author'saddress The Afiliated Cancer Hospital of Zhengzhou Universityamp; Henan Cancer Hospital， Zhengzhou，Henan，450008，China

腫瘤多學(xué)科診療（Multidiscipli-naryDiagnosis Treatment，MDT）模式是指以患者為中心、以跨學(xué)科專業(yè)人員為依托，為腫瘤患者提供整合型服務(wù)的診療模式，其具有提高疾病治療規(guī)范化水平，改善患者預(yù)后，提升腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)效益等價(jià)值]。原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局于2016年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》，首次提及在腫瘤治療領(lǐng)域推行MDT模式；國家衛(wèi)生健康委于2018年發(fā)布《關(guān)于開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》，標(biāo)志著我國腫瘤MDT模式進(jìn)入制度化發(fā)展階段[2]。目前，越來越多的證據(jù)支持采用腫瘤MDT模式，該模式在全球進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，被視為腫瘤疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，腫瘤MDT模式在實(shí)踐過程中存在人員參與不積極、行為不規(guī)范、信息不完善、標(biāo)準(zhǔn)不明確、患者不依從等問題[3-4]，導(dǎo)致運(yùn)行效率低下，既浪費(fèi)醫(yī)療資源又影響患者疾病診治。

為了優(yōu)化腫瘤MDT模式，各國都在探索適合本國的模式評估工具，以確定需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)或因素[5]。英國國家癌癥行動(dòng)小組（National Cancer Action Team，NCAT）于2010年提出了有效MDT特征，即MDT模式有效性的TEAM準(zhǔn)則，構(gòu)建了MDT模式有效運(yùn)行的整體框架[6]。TEAM準(zhǔn)則包括團(tuán)隊(duì)、基礎(chǔ)設(shè)施、會(huì)議組織、以患者為中心的臨床決策、團(tuán)隊(duì)治理等5個(gè)方面86個(gè)條目，已被驗(yàn)證在評估英國腫瘤MDT模式有效性方面具有科學(xué)性和可行性。

有效性是對活動(dòng)預(yù)期結(jié)果實(shí)現(xiàn)程度的判斷。有效性評估是指依托測量數(shù)據(jù)及其評價(jià)結(jié)果，為模式改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)，通過過程評價(jià)指向預(yù)期結(jié)果[8]。基于此，本研究認(rèn)為腫瘤MDT模式有效性評估是通過對模式運(yùn)行過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、因素等進(jìn)行科學(xué)測量，從而預(yù)判模式運(yùn)行的有效程度。我國學(xué)者于2018年首次將TEAM準(zhǔn)則進(jìn)行漢化，用于評估腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和運(yùn)行[9]。近年來，復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對該準(zhǔn)則進(jìn)行了系統(tǒng)綜述[3]，并研制了MDT有效認(rèn)知調(diào)查問卷[10]，但缺乏實(shí)際運(yùn)用。因此，本研究基于TEAM準(zhǔn)則，開發(fā)適用于我國的腫瘤MDT模式有效性評估工具，并通過實(shí)證研究，梳理模式有效性運(yùn)行的主要問題，提出優(yōu)化建議，以期為腫瘤MDT模式可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)分析

首先，研究小組于2022年10月—2023年3月，在WebofSci-ence、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中，以“腫瘤”“MDT”“現(xiàn)狀評價(jià)”“有效性”等為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，同時(shí)對國家發(fā)布的腫瘤MDT模式相關(guān)政策文件進(jìn)行梳理，了解腫瘤MDT模式評估的相關(guān)內(nèi)容及研究進(jìn)展。其次，研究小組對TEAM準(zhǔn)則進(jìn)行系統(tǒng)研究，并進(jìn)行翻譯與整理，包括5個(gè)一級維度、17個(gè)二級維度、86個(gè)三級評價(jià)條目。再次，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果和TEAM準(zhǔn)則，通過小組討論，保留原有一二級維度，刪減不符合我國MDT模式實(shí)施情景的三級評價(jià)條目，如團(tuán)隊(duì)文化維度中的團(tuán)隊(duì)成員簽約行為、會(huì)議后期維度中的癌癥數(shù)據(jù)登記等，最終確定三級評價(jià)條目42個(gè)，初步構(gòu)建適合我國的腫瘤MDT模式有效性評估工具。

1.2 專家咨詢

2023年3月一8月，邀請專家對評估工具內(nèi)容的重要性和敏感性進(jìn)行評分，依據(jù)第一輪評分結(jié)果以及專家建議修改評估工具條目后，再進(jìn)行第二輪專家咨詢，根據(jù)咨詢結(jié)果優(yōu)化評估工具。兩輪咨詢評分從低到高分別賦值1分 ～1 0 分。由于數(shù)據(jù)獲取方式來源于腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)成員打分，因此不考察可操作性。共邀請來自河南省、湖北省、廣東省、北京市的10名專家，包括醫(yī)院MDT模式管理者3名、腫瘤MDT成員5名、高校專家2名，工作年限為 5 a～ 1 5 a，高級職稱7名。

1.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.1效標(biāo)效度檢驗(yàn)

將原版TEAM準(zhǔn)則整理成問卷形式（86個(gè)條目），作為測試本研究腫瘤MDT模式有效性評估工具的標(biāo)準(zhǔn)，從而測試其效標(biāo)效度。于2023年10月—12月，選取10名腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)成員填寫問卷部分內(nèi)容，即每名成員最多填寫3個(gè)維度，要求其采用Likert5級評分法對條《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月目內(nèi)容的同意程度進(jìn)行賦分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1分 ～ 5 分。收回問卷后，將每個(gè)維度條目的評分相加除以條目數(shù)來計(jì)算每個(gè)維度的平均分，然后計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù) （ r ） ，測量原版TEAM準(zhǔn)則和本研究評估工具之間的相關(guān)性[11]

1.3.2結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)

2023年10月一2024年3月，選取河南省兩家省級醫(yī)院，共33個(gè)腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)491名成員參與問卷調(diào)研。要求調(diào)研對象采用Likert5級評分法對條目內(nèi)容的同意程度進(jìn)行評分，從“非常不同意”到“非常同意\"分別賦值1分 ～ 5 分。采用因子分析法（KMO）對評估工具整體、一級維度、二級維度的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.3內(nèi)部一致性檢驗(yàn)

問卷調(diào)查對象同結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。采用可靠性分析（Cronbach’sα ）對評估工具整體、一級維度、二級維度的內(nèi)部一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 實(shí)證研究

共納入33個(gè)腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)491名成員，包括腦部、肺部、胃部、頭頸部、卵巢、乳腺、食管、宮頸、結(jié)直腸、骨與軟組織、肝膽胰、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、中西醫(yī)結(jié)合疑難腫瘤、癌痛與腫瘤康復(fù)等。MDT團(tuán)隊(duì)由MDT主席（牽頭人）、MDT秘書（協(xié)調(diào)員）、核心成員以及輔助成員等組成，其中核心成員主要包括臨床醫(yī)師、醫(yī)技醫(yī)師，輔助成員主要包括心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師等。491名MDT成員男女比例基本一致，以36歲 ～ 55歲人群為主，具有高級職稱的人員占 7 6 . 2 % ，具有博士研究生學(xué)歷的人員占 5 3 . 2 % ，擔(dān)任主任職務(wù)的人員占4 7 . 4 % ，核心成員占 7 9 . 6 % 。于2023年12月 - 2 0 2 4 年3月，采用有效性評估工具對491名腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行調(diào)查，從“非常不同意\"到“非常同意\"分別賦值1分 ～5 分。通過計(jì)算某維度下所有條目總和，按照均分進(jìn)行低、中、高分組。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel2010軟件和SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)專家評分結(jié)果，計(jì)算評估條目重要性和敏感性的均值 與變異系數(shù)（ C V ） ，以 且 C V ? 0 . 2 5 為指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)。采用專家權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度；采用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)專家意見的協(xié)調(diào)性，值越高表示協(xié)調(diào)性越好。在效標(biāo)效度檢驗(yàn)中，Pearson相關(guān)系數(shù) （ r ） gt; 0 . 8 0 則認(rèn)為高度相關(guān)。在結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)中，K M O gt;0 . 7 0 則認(rèn)為通過結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。在內(nèi)部一致性檢驗(yàn)中，總量表Cronbach's α gt; 0 . 8 0 ，一、二級維度Cronbach's α gt; 0 . 6 0 ，則認(rèn)為通過信度檢驗(yàn)。以 Plt;0 . 0 5 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤MDT模式有效性評估工具

專家判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和專家權(quán)威程度分別為0 . 8 6 0 ， 0 . 9 1 5 ， 0 . 8 8 7 。第一輪咨詢專家對一級維度、二級維度和三級條目的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.2 1 5 （ P = 0 . 0 2 ） × 0 . 2 2 8 （ P lt; 0.001）、0.478（ ，第二輪咨詢專家對一級維度、二級維度和三級條目的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 ，表明專家意見趨于一致。第二輪咨詢后，所有指標(biāo)均 且 C V ? 0 . 2 5 。

兩輪專家咨詢后，根據(jù)專家意見與納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除了6個(gè)三級評價(jià)條目，具體如下：（1）“出席成員包括患者的主治醫(yī)師”與“患者的主治醫(yī)師（或與患者直接溝通的人員）會(huì)全程參與MDT”重復(fù)，故刪除前者；（2）“出席MDT會(huì)議的成員是相互認(rèn)識的\"“MDT主席具備優(yōu)化團(tuán)隊(duì)合作的能力”“MDT病例可以作為教學(xué)案例\"對MDT模式運(yùn)行效果影響較小，故刪除；（3）“MDT團(tuán)隊(duì)成員之間友好合作”與部分測量條目相近，故刪除；（4）“醫(yī)院對MDT運(yùn)行情況進(jìn)行年度評估”屬于“醫(yī)院出臺了切實(shí)可行的MDT模式管理制度\"內(nèi)容，故刪除前者。最終構(gòu)建的腫瘤MDT模式有效性評估工具包括一級維度5個(gè)、二級維度17個(gè)、三級評價(jià)條目36個(gè)，見表1。

2.2 信效度檢驗(yàn)結(jié)果

效標(biāo)效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，本研究開發(fā)的有效性評估工具一級維度與原版TEAM準(zhǔn)則量表的一級維度均呈高度相關(guān)，具體如下：團(tuán)隊(duì)組成（ r = 0 . 9 3 0 ， P lt; 0 . 0 0 1 ） 、會(huì)議設(shè)施（ r = 0 . 9 2 6 ， P lt; 0 . 0 0 1 ） 、會(huì)議組織（ r = 0 . 8 8 9 ， Plt;0 . 0 5 ） 、以患者為中心的臨床決策 （ r = 0 ， 9 1 0 ， P lt; 0 . 0 5 ） 、團(tuán)隊(duì)治理 （ r = 0 . 9 1 5 ， Plt;0 . 0 5 ） 。

整體來看，本研究腫瘤MDT模式有效性評估工具結(jié)構(gòu)效度KMO= 0 . 8 4 9 （ P lt; 0 . 0 0 1 ） ，內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.920。從一級維度來看，在可測量情況下，除會(huì)議設(shè)施外，其他一級維度結(jié)構(gòu)效度KMO均 gt; 0 . 7 0 且 P 均 lt; 0 . 0 0 1 ，內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)均 gt; 0.70。從二級維度來看，在可測量情況下，除會(huì)議進(jìn)行、臨床決策過程外，其他二級維度結(jié)構(gòu)效度KMO均 gt; 0 . 7 0 且 P 均 ，內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)均 gt; 0 . 6 0 。

2.3 應(yīng)用效果

整體來看，491名MDT團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為腫瘤MDT模式有效性為高、中、低水平的人數(shù)分別為85名（ 1 7 . 3 % ）、322名（ 6 5 . 6 % ）、84名（ 1 7 . 1 % ），以中等水平為主。具體來看：一級維度中，認(rèn)為MDT會(huì)議設(shè)施和團(tuán)隊(duì)治理情況處于高水平的團(tuán)隊(duì)成員分別占 7 2 . 7 % . 6 7 . 4 % ，而認(rèn)為團(tuán)隊(duì)組成（59. 5 % ）、會(huì)議組織（ 7 3 . 3 % ）和以患者為中心的臨床決策 （ 6 3 . 1 % ）有效性處于中低水平；二級維度中，超過 50 % 的MDT團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為會(huì)議后期（ 56 . 2 % ）和以患者為中心的照護(hù) 5 8 . 1 % ）有效性處于中低水平，見表2。

3 討論

3.1腫瘤MDT模式有效性評估工具具有一定創(chuàng)新性和可行性

現(xiàn)階段，國外對腫瘤MDT模式評價(jià)主要采用自我評估和第三方評估兩種方式，前者主要基于英國的有效MDT特征即TEAM準(zhǔn)則進(jìn)行評價(jià)，后者由第三方利用MDT一MODe、MODe-Lite、MDT-OARS等工具進(jìn)行評估[7，12-13]。相較于自我評估，第三方評估往往需要耗費(fèi)大量時(shí)間，同時(shí)靜態(tài)的階段性觀察多局限于對MDT會(huì)議過程的評估，無法覆蓋 MDT模式開展全過程[3，14]。因此，基于TEAM準(zhǔn)則的自我評估成為學(xué)者們評價(jià)腫瘤MDT模式有效性的標(biāo)準(zhǔn)框架[15]。目前，國內(nèi)對腫瘤MDT模式的有效性評價(jià)仍處于探索階段，且多側(cè)重于結(jié)果評價(jià)，一種是以疾病的改善程度或患者的生存情況作為評價(jià)方式[16]，另一種是開發(fā)評價(jià)指標(biāo)體系[17-18]，涵蓋工作量、質(zhì)量、效率等結(jié)果指標(biāo)。結(jié)果層面的有效性評價(jià)固然重要，但過程層面的評價(jià)更有助于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從而優(yōu)化模式。因此，本研究在TEAM準(zhǔn)則基礎(chǔ)上，開發(fā)適用于我國的腫瘤《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月容。MDT團(tuán)隊(duì)成員的真實(shí)感知會(huì)直接影響其參與積極性，且管理者了解成員態(tài)度有助于減少成本投入，增加產(chǎn)出效益。但本研究也存在一定局限性，一是指標(biāo)未設(shè)置權(quán)重，二是部分二級維度只包含一個(gè)三級評價(jià)條目。

3.2 腫瘤MDT模式優(yōu)化建議

本研究結(jié)果顯示，整體來看，6 5 . 6 % 的MDT團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為現(xiàn)行腫瘤MDT模式的有效性處于中等水平。這表明，現(xiàn)階段腫瘤MDT模式發(fā)展仍不完善。究其原因：一方面是指導(dǎo)性政策缺失。從2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》至今，并未針對MDT模式制訂專項(xiàng)政策，這導(dǎo)致各家醫(yī)院在推行MDT模式過程中“各自為政”[2]，出現(xiàn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)不明確、收費(fèi)制度不統(tǒng)一、激勵(lì)機(jī)制不健全等問題[2，19-20]，影響了MDT模式的有效運(yùn)行。另一方面是MDT模式成本效益分析的證據(jù)不足。雖然國內(nèi)外普遍認(rèn)可腫瘤 MDT模式在優(yōu)化患者治療決策、改善患者疾病預(yù)后、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)等方面發(fā)揮著重要作用，但目前研究通常無法將MDT模式?jīng)Q定的治療方案與患者實(shí)際改善的健康結(jié)果相關(guān)聯(lián)[14]。同時(shí)，MDT模式醫(yī)療成本高昂，我國單次MDT診療費(fèi)用在300元 ～ 5 0 0 元之間，且無法享受醫(yī)保補(bǔ)償。高額的經(jīng)濟(jì)成本與不確定的收益導(dǎo)致部分專家對MDT模式產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至被定性為“過度診療”[21]。因此，除了從國家層面進(jìn)一步完善MDT模式的制度和標(biāo)準(zhǔn)外[22]，還應(yīng)基于大數(shù)據(jù)、人工智能、臨床決策系統(tǒng)與專家共識等制訂評估方法，加強(qiáng)MDT模式成本效益分析[1，23]，為其運(yùn)行提供科學(xué)依據(jù)。

具體來看，MDT團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為“團(tuán)隊(duì)組成”“會(huì)議組織”和“以患者M(jìn)DT模式有效性評估工具，其創(chuàng)新性和可行性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，原版TEAM準(zhǔn)則內(nèi)容龐雜，條目數(shù)多達(dá)86條，這會(huì)增加MDT團(tuán)隊(duì)成員問卷填寫負(fù)擔(dān)，難以保證評價(jià)質(zhì)量。因此，本研究通過小組討論、專家咨詢，簡化并調(diào)整問卷內(nèi)容，使之更符合使用要求。第二，依據(jù)我國腫瘤MDT模式實(shí)施背景，對TEAM準(zhǔn)則進(jìn)行漢化。例如，英國的MDT納入標(biāo)準(zhǔn)是所有原發(fā)癌，因此原版TEAM準(zhǔn)則對這一條目進(jìn)行評估[6]。而我國MDT納人標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，主要包括所有腫瘤首診患者全覆蓋和僅納入臨床診療路徑不清晰的患者兩種標(biāo)準(zhǔn)[2]，故將評價(jià)條目調(diào)整為“有明確的MDT納入標(biāo)準(zhǔn)”，以適應(yīng)我國現(xiàn)階段的腫瘤MDT模式。第三，相較于我國學(xué)者前期開發(fā)的MDT評估工具，基于TEAM準(zhǔn)則的有效性評估工具更注重過程的可測量與結(jié)果的可預(yù)測，尤其是增加了關(guān)于MDT團(tuán)隊(duì)成員心理狀態(tài)的條目，主要體現(xiàn)在“團(tuán)隊(duì)文化”與“個(gè)人發(fā)展”維度，這是傳統(tǒng)評估工具容易忽視的內(nèi)容。

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通信作者：

毛一晴：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤

醫(yī)院助理研究員

E-mail：maoyiqing0131@163.com

收稿日期：2024—11—15修回日期：2024—11—28責(zé)任編輯：任紅霞