淺談高處墜落傷院前急救護理體會

文章編號：1672-1721（2025）11-0096-05文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

近年來，隨著高樓林立、經濟快速發展及社會壓力增加，加之缺乏有效的安全預警措施，高空墜落事件頻發，其危害性顯著增加。高空墜落事故主要表現為人們在日常生活或工作中從高處墜落，受到高速沖擊及阻擋物（如地面）的作用，導致人體組織和器官損傷。

高空墜落可能引發患者病情加重、死亡、休克等嚴重后果3，已成為全球范圍內最常見的致命性傷害之一4，亟需采取有效的治療措施。回顧性分析急診科2023年1—10月救治的114例墜落傷患者的臨床資料，患者經及時有效的院前急救處理和院內急救的無縫銜接，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2023年1—10月114例急診高處墜落傷癥狀患者作為研究對象，根據急救護理方法的不同分為2組，各57例。對照組女性29例，男性28例；年齡26＼～76歲，平均 （64.6±2.5） 歲；頭部損傷8例，頸椎、脊柱損傷6例，骨盆、四肢及其他損傷22例，胸部損傷11例，腹腔臟器損傷10例。實驗組女性26例，男性31例；年齡25＼～75歲，平均（ （65.2±2.1） ）歲；頭部損傷7例，頸椎、脊柱7例，骨盆、四肢及其他損傷23例，胸部損傷12例，腹腔臟器損傷8例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

排除標準：合并凝血功能障礙的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2對照組急救護理方法

對照組接受常規急救管理。

醫療人員、護理人員和駕駛員做好出診前的準備工作，隨時處于應急待命狀態。接到出車指令后，應立即與聯絡者聯系，了解患者傷病情，確認現場地址或接應地點，必要時指導現場進行初步處理。快速進入現場，迅速檢查患者，作出初步判斷，及時果斷處置。

遵循“就近、就急、滿足專業需要、兼顧患者意愿”原則轉送傷病員。轉送患者途中，須在治療艙密切監測心率、血壓、呼吸頻率和體溫，發現病情變化，及時搶救、處理。

詳細填寫院前隨車診療記錄單（院前急救病歷），應用醫學術語，描述客觀準確，字跡清楚。按規定填寫、收取院前急救相關費用，杜絕多收、少收、漏收等亂收費行為。抵達醫院后，應主動向接診醫生介紹病情及途中處理情況，

1.3實驗組急救護理方法

實驗組采用院前急救護理管理方法進行護理管理，具體如下。

1.3.1爭取時間，提高出車效率

為了更快、更有效地完成任務，一旦收到120中心的派車信息，立即仔細查看，包括發送的時間、位置、聯絡方式、患者的情況、周圍的情況以及可能的病情變化，立即使用無線尋呼器將信息傳達給醫療人員、護理人員和駕駛員。在前往報警現場的過程中，醫務人員應該及時聯系撥打求助電話者，仔細詢問患者的具體位置，是否存在可見的危險。

一旦抵達目的地，首先，評估周圍環境安全，避免二次傷害，檢查周圍環境是否存在繼續墜落的風險以及是否有其他安全隱患。其次，應該盡快采取必要的救護措施。

1.3.2以頭部外傷為主的患者急救護理

醫護人員立即按“先挽救生命后治傷”的標準執行救護措施。一旦抵達現場，立即觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、心跳、嘴唇顏色、身體活動、體溫和觸摸等指標，判定傷情的嚴重性。注意觀察那些曾經摔倒的患者，特別關心患者是否存在自殘的傾向或者患者的頭骨是否受到撞擊，更好地了解患者的健康狀況，幫助患者盡快進行醫學檢查和治療。通過采取有效措施，幫助患者有效減少不必要的損失。

對疑有呼吸、心跳停止的患者，立即行心肺復蘇術，在必要時立即采取措施打開患者的氣管，進行有效的氧氣供應，確保呼吸系統的正常運轉。在此過程中，應當及時移除痰液、血塊、嘔吐物、痰液等，避免痰液堵塞咽喉，將患者安排在右側臥位。確保患者血氧飽和度（oxygensaturation， 川 ？90% ，盡量維持在 95% 以上。當 90% 時，應首先嘗試鼻導管/面罩吸氧或球囊面罩通氣；如果 仍 lt;90% ，應實施氣管插管和（或）機械通氣。

對于昏迷的患者，立即取去枕平臥位，頭部偏向一邊，同時將痰液及其他異常分泌物及時排出。對顱腦損傷的患者，抬高床頭 側臥位或頭偏向一側，有利于腦靜脈減輕腦水腫，且保持呼吸道通暢；予氧氣吸入，促進提高腦細胞活性及保證腦細胞耗氧量，必要時呼吸機輔助呼吸，有效及時的氧療幫助患者增加血氧飽和度。

對于頭皮和臉頰上的傷口出現搏動性出血的患者，立即使用棉墊和紗布按壓止血，并使用繃帶和頭套進行加壓包扎。

對于腦脊液漏的患者，將患者頭偏向患側，以利于順利引流，同時借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。立即建立1＼～2條靜脈通路，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓變化，當出現顱內壓增高癥狀、血壓持續增高、兩側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、有腦疝可能發生時立即采取措施，遵醫囑給予注人質量分數 20% 的甘露醇 125mL ，并使用呋塞米和地塞米松治療，減輕患者的痛苦。

在搬運過程中，嚴格監測患者病情的發展，確保輸氧和輸液的順暢。顱腦損傷患者因突然受傷導致對外界敏感性高、反應性強，早期表現容易出現最基本的防御情緒，故要求護理人員在操作中做到刺激少、疼痛輕、聲音小，嚴格控制情緒、語言態度、行為并注意面帶微笑等，盡量滿足患者的合理要求，盡量避免對患者的刺激。同時，應該盡快與送往的醫院取得有效溝通，以便盡早進行急診搶救，以挽救患者的性命。

1.3.3 以頸椎脊柱損傷為主的患者急救護理

懷疑頸椎脊柱損傷時，立即觀察傷情，快速判斷患者的精神狀態、受傷部位及程度。注意檢查有無呼吸、心跳停止，以及出血和明顯的骨折癥狀。保持呼吸道通暢，確保患者呼吸道無阻塞，必要時清除口腔內異物。對于昏迷患者，應將頭部偏向一側，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣管。對于出血傷口，首先進行止血處理，然后包扎傷口。出血較多時，可采用壓迫動脈近心端的方法進行正血。進行快速準確的評估后立即予正確佩戴頸托，以固定和保護頸椎，要確保頸部處于中立位置，避免過度前屈和后伸[0]。

搬動時，由1人站頭側穩定頸部并喊口令，另3人站到患者同一側，搬運者雙手從患者背部橫穿到對側，搬運者身高從患者頭位開始由高到低，4人同時搬動，動作保持一致，保持軀干與頭部長軸一致，防止脊柱發生扭曲、屈曲、折彎等動作，避免造成二次損傷。將患者平行放在脊柱板上，密切監測病情變化并給予安全轉運至醫院進行進一步處理。安慰并穩定患者情緒，讓患者配合急救人員。

1.3.4以嚴重胸部損害為主的患者急救護理

應立即采取措施解除呼吸道阻礙，快速處理呼吸道內的痰液和血液，避免發生氣管阻塞。必要時，放置口咽通氣管，進行氣管插管和氣管切開手術，同時提供吸入性的氧氣。建議患者通過咳嗽來緩解癥狀，并且使用雙手按壓患側。

若患者合并有肋骨骨折時，立即給予進行胸壁固定，可以制動骨折斷端活動。若患者多根多處肋骨骨折，出現反常呼吸，立即用棉墊或沙袋壓迫在反常呼吸的胸壁軟化處，再以繃帶纏繞胸部包扎固定，以消除反常呼吸，減輕反常運動。若出現張力性氣胸，立即行緊急胸腔排氣減壓，用14G一16G粗針頭從傷側前胸壁鎖骨中線第二肋間插入，實施胸膜腔排氣減壓，以緩解缺氧。

若有開放性胸壁損傷的，立即用無菌敷料封閉傷口，阻止外界空氣進入胸腔內壓迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手術室作緊急處理。若患者出現面色蒼白、呼吸急促、出冷汗、血壓下降、脈搏細速等心肺受壓征象和內出血征象，馬上建立靜脈通路，遵醫囑補充血容量和抗休克]。

1.3.5以骨盆和四肢骨折為主的患者急救護理

骨盆受傷時，使用骨盆固定帶外固定以制動[13]，或現場使用床單固定后再搬動，并由4人同時一起搬動，使患者平臥于硬板擔架。搬動四肢骨折患者時，先用夾板固定后再搬動，可以避免骨折斷端損傷血管及神經。

如骨折有開放性傷口，先用無菌紗布覆蓋壓迫，夾板固定于紗布外面。壓迫但血止不住時，使用正血帶，上止血帶部位要加襯墊，松緊適度，正血的時間一定要在止血帶上標明，每隔1h放松3～5min ，止血帶總使用時間不得超過 5h 。

對于大量出血的患者，應立即建立1～2條靜脈通道，遵醫囑抗休克及補充血容量。補液原則為先晶體后膠體，先鹽后糖。患者應暫時禁食水。

對于肢體有嚴重離斷傷、毀損傷的患者，應當迅速采取肢體離斷術迅速控制出血4。將斷肢（指）用清潔紗布包好，隔棉布放置冰塊，避免離斷的指體與冰塊直接接觸造成凍傷，不要用水沖洗，也不要用其他溶液浸泡。

對于血流動力學不穩定的骨盆骨折患者，需要進行系統化的損害控制治療，要求建立創傷救治團隊和救治流程[15-1。在患者轉運途中，盡量避免緊急剎車或顛簸，以減輕患者疼痛，避免造成二次損傷。

1.3.6以腹部損傷為主的患者急救護理

立即禁食水，予清理并保持呼吸道通暢，必要時予吸入氧氣。建立2條或以上的有效靜脈通道，選用套管針穿刺，穿刺選擇上肢粗大的靜脈，避免從下肢靜脈輸液，以保證快速輸液、輸血。保持收縮壓 0 。盡快恢復有效循環。對腸管脫出者及開放性腹外傷患者，應立即現場止血、包扎固定、止痛。疼痛引發的休克僅次于大出血，應立即處理。一般用鹽酸哌替啶 或嗎啡 5～10mg 肌內注射，但呼吸困難或病情不明者禁用。開放性傷口應嚴密包扎，脫出的臟器需用無菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內容物，以免造成感染[8。途中密切觀察病情變化，保持靜脈輸液通暢及氧氣吸人，安慰家屬及患者，消除家屬及患者恐懼緊張的心理。盡早聯系相關的科室，隨時準備搶救，為患者贏得搶救機會。

1.3.7 迅速轉運

在現場完成初步急救處理后，應盡快將患者轉運至醫療機構進行進一步治療。在轉運途中，要關注患者情況，密切監測患者的生命體征和病情變化。

1.3.8 心理護理

在緊急情況下，幾乎每位患者都會感受到不同程度的恐懼，因此患者會渴望獲得最佳的治療和護理。特別是對于那些意識清楚的患者，心理護理應該成為整個急救過程的重點。患者表現得十分恐懼害怕，且身體上的疼痛會引發緊張，身心都需要關懷。醫護人員在給予患者及治療的同時，還必須給予一定的心理安慰。采取溫柔的話語、精湛的溝通方式，讓患者有足夠的信心與安心。在有效的溝通中，幫助患者減輕消極的心理壓力，激發患者的信心，增強患者遵守醫囑的積極性，為治療的有效實施奠定基礎。為了更好地幫助患者，醫護人員應該向患者家屬傳遞有價值的急診信息，以緩解患者家屬的焦慮，增強患者家屬對急診醫護人員的依賴，并且主動協助醫護人員的治療。

1.3.9 通信暢通

急診醫護人員需要及時和院內搶救室人員聯系，將患者的病情變化隨時向院內搶救室人員匯報。尤其是對于個別受傷嚴重的患者，要求醫院全面備好搶救設備、藥品，開通醫院的生命救治綠色通道，同時第一時間通知相關科室的醫生會診支持，減少會診時間，為患者的生命健康提供保障。

1.4 觀察指標

（1）療效評價。評估2組患者院前急救治療效果，其中患者在治療后癥狀明顯緩解或消失，生命體征穩定，各項生理指標恢復正常，無明顯不良反應或并發癥為優；患者在治療后癥狀有所緩解，生命體征基本穩定，各項生理指標接近正常，治療效果較好為良；患者在治療后癥狀未見明顯改善或加重，生命體征不穩定，各項生理指標未達預期效果，出現較嚴重的不良反應或并發癥為差。總有效率 Σ=Σ （優例數 + 良例數）／總例數 ×100% 。（2）并發癥發生情況。記錄2組患者發生并發癥的情況，并發癥包括創口感染、急性損傷、大出血。

1.5 統計學方法

數據采用Excel進行統計。計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

實驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發癥發生情況

實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ ，見表2。

3討論

高處墜落是一種危險的事故，是指個人從比自身身高高出2倍以上的距離掉落到地面，在重力加速度的作用下，往往由于物品的撞擊或者其他外界因素的影響，對機體造成巨大破壞。高處墜落可能導致患者的肢體、神經、精神或其他方面的損失，甚至可能導致永久的癱瘓或者永久的失明。高處墜落大多數為多發傷，傷情復雜，病勢兇險，并發癥多，病死率高，院前急救棘手20-21。近年來，隨著社會經濟的飛速發展，城鄉涌現了大量的高層建筑，這也使得高處墜落的發生率呈逐年上升的趨勢22]。無論是自殘、犯罪行為還是意外災害，從高空墜落造成的傷害已經成為導致人員死亡和受傷的第二大原因[23]。

院前急救是醫療機構的最前沿的陣地，不僅能夠及時發現和搶救受傷的患者，還可以提供及時、有效的治療方案，以保障患者的生命安全和促進恢復。醫護人員需要在迅速、精準的前提下，全面觀察患者病情和精神狀態，合理評估，采取有效措施維持患者生命體征，進而保障患者生命安全24。在緊張的搶險救援期間，醫療團隊應該緊密協調，以果斷的決策、謹慎的行動，給予患者最佳的心靈撫慰，同時應該主動與病患進行交流，努力獲得病患的信任，確保搶險救援的成功。本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率達98.25% ，對照組患者的治療總有效率為 78.95% ，實驗組高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。上述結果提示采用院前急救護理方法對于減少患者并發癥及提升治療有效率均具有重要價值。

總而言之，對于從高空墜落的患者，進行快速、有效的醫療和護理措施至關重要。護理人員應做好以下幾點：準確撥打報警電話，保持信息完備，盡快趕赴醫療現場控制病情，并和求助者取得聯絡；積極應對緊急狀況，精通多項急救技術和護理措施；準確及時評估受害者的狀況，采用有效的護理方式；與有關部門保持密切溝通，以便提供最佳的搶險服務；按照先拯救生命、再處置損害的原則，努力為患者提供最佳的挽回機會；給予患者和家屬良好的心理支持，最大限度地減少醫療糾葛。

通過快速、精準、有力的急診措施，可以大大縮短危重患者的搶救周期，更快地恢復患者的健康，同時可以更加積極地預防和控制后續的疾病。這種方法具備極大的社會意義，值得大力開展和普遍實施。

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（編輯：許琪）

作者簡介：郭惠瓊（1986—），女，人，本科，主管護師，主要從事臨床護理方面的研究。