文章編號：1672-1721（2025）11-0092-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R737.33

在臨床收治的女性生殖器官相關(guān)疾病患者中，子宮肌瘤是發(fā)病率相對偏高的良性腫瘤疾病。子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮壁內(nèi)的平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織構(gòu)成，子宮肌瘤根據(jù)病灶所在位置可分為肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤幾種類型。當(dāng)前對子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一認(rèn)知，但普遍認(rèn)為和激素水平存在密切聯(lián)系[2-4。在育齡期女性群體，子宮肌瘤發(fā)病率最高可達(dá) 。患者會有白帶增多、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，可影響患者生育，且隨著病情發(fā)展，肌瘤體積不斷增大，有惡性病變風(fēng)險，因此及時確診、積極治療有重要意義。子宮肌瘤目前有藥物保守治療和手術(shù)治療2種治療方式。對病情輕微或者存在手術(shù)相關(guān)禁忌證患者，藥物治療是重要手段。亮丙瑞林是針對子宮肌瘤的一線保守治療藥物，使用后可縮小子宮、肌瘤體積，且具備較好的卵巢分泌雌性激素、雌二醇激素調(diào)整作用，但不能完全滿足臨床和患者預(yù)期。永春縣醫(yī)院對收治藥物干預(yù)的子宮肌瘤患者，在亮丙瑞林基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量米非司酮片展開研究，探析2種藥物聯(lián)合針對子宮肌瘤的干預(yù)價值。將2022年1月—2024年1月80例診療患者資料進(jìn)行整理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2024年1月永春縣醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者資料，根據(jù)治療方案差異將患者分為對照組、觀察組，各40例。2組患者的基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。納入本次研究前，詳細(xì)告知患者本人及其家屬本次研究內(nèi)容，患者及家屬理解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。本次研究在內(nèi)容方面滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受超聲檢查確診子宮肌瘤；就診時有經(jīng)期延長、痛經(jīng)，相關(guān)典型癥狀；臨床資料齊全；肌瘤直徑在 2cm 以上，肌瘤數(shù)量不超過10個；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤疾?。挥兄匾K器（心、腎、肝）功能異常；出現(xiàn)子宮肌瘤嚴(yán)重癥狀；在進(jìn)組前3周內(nèi)接受激素治療；合并子宮及其附件病變。

1.3 治療方法

對照組采用亮丙瑞林（國藥準(zhǔn)字H20093809，北京博恩特藥業(yè)有限公司）治療，用藥方式為皮下注射， 3.75mg/ 次，1次/周。

觀察組采用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療。亮丙瑞林用藥方式、劑量與對照組相同。米非司酮用藥方式為口服， 15mg/ 次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者在治療前及接受3個月藥物治療后，對以下指標(biāo)進(jìn)行測量。（1）性激素水平。于治療前后測量2組患者血清性激素指標(biāo)水平。清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取 3mL 靜脈血，經(jīng) 3000r/min 、15min 離心處理得到上清液，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測量雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素水平。（2）子宮、肌瘤體積。于治療前后采用超聲測量2組患者子宮體積及肌瘤體積。（3）炎癥因子水平。于治療前后清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取 3mL 靜脈血，經(jīng) 3000r/min 、 15min 離心處理得到上清液，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子- 、表皮細(xì)胞生長因子水平。（4川臨床療效。治療后經(jīng)影像學(xué)檢查統(tǒng)計2組患者療效。檢查未發(fā)現(xiàn)肌瘤病灶，臨床癥狀消失，子宮體積正常，為顯效；檢查提示肌瘤體積縮小，子宮三徑相加縮小幅度超過 2.5cm ，臨床癥狀有所緩解，為有效；影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀無改善或部分惡化，為無效?？傆行?σ=σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究涉及到的數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計量資料（子宮、肌瘤體積、性激素指標(biāo)、炎癥因子）以 表示，行 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素指標(biāo)

治療后，觀察組雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2子宮體積、肌瘤體積

療程后，觀察組子宮體積、肌瘤體積測量數(shù)據(jù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 炎癥因子水平

療程后，觀察組超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子- 、表皮細(xì)胞生長因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4 臨床療效

高于對照組的 72.50% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;觀察組用藥療程后病情總有效率為 90.00% ， 0.05），見表5。

單位：cm3

3討論

本研究將患者治療前后性激素指標(biāo)變化作為子宮肌瘤病情評估的參考價值。雌二醇是主要的雌激素，對女性生殖器官的發(fā)育和月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。雌激素水平的升高被認(rèn)為是子宮肌瘤生長的主要促進(jìn)因素，雌二醇可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞的增殖，因此雌二醇水平的高低與子宮肌瘤的大小和生長速度密切相關(guān)。黃體生成激素是由垂體分泌的激素，在排卵過程中起著關(guān)鍵作用，促進(jìn)黃體的形成和孕激素的分泌。黃體生成激素水平的變化可能會影響子宮肌瘤的生長，通過刺激肌瘤細(xì)胞上的雌激素受體，從而促進(jìn)肌瘤的生長。孕激素主要由卵巢黃體分泌，在月經(jīng)周期的后半段發(fā)揮作用，為受精卵的著床做準(zhǔn)備，通常對子宮肌瘤的生長有抑制作用。在孕激素水平較高的時期，如妊娠期或使用孕激素治療的時期，子宮肌瘤可能會縮小。促卵泡生長激素是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟的激素，對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。促卵泡生長激素水平的變化可能會影響子宮肌瘤的生長，但其作用機(jī)制不如雌激素和孕激素明確[]。

本研究顯示，治療后，觀察組總有效率為90.00% ，高于對照組的 72.50% （ ；治療后觀察組子宮體積、肌瘤體積測量數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ；治療后觀察組雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） 。由此可見，亮丙瑞林聯(lián)合低劑量米非司酮片對于子宮肌瘤病情和性激素指標(biāo)的調(diào)整都有良好的協(xié)同機(jī)制。

分析其原因如下。（1）藥理作用互補(bǔ)。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素類似物，通過抑制垂體前葉釋放促性腺激素，進(jìn)而減少卵巢雌激素和孕激素的生成，造成一種“藥物性去勢”狀態(tài)，從而抑制子宮肌瘤的生長1-2]。米非司酮是一種抗孕激素藥物，通過與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕激素的作用，從而抑制肌瘤細(xì)胞的生長和增殖。（2）調(diào)節(jié)性激素水平。亮丙瑞林通過降低黃體生成激素和促卵泡生長激素水平，間接減少雌激素的生成，而米非司酮直接阻斷孕激素的作用，兩者共同作用可以顯著降低肌瘤組織中雌激素和孕激素的水平，減緩肌瘤的生長。亮丙瑞林和米非司酮的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，進(jìn)一步降低性激素水平，從而更有效地抑制肌瘤的生長。（3）誘導(dǎo)肌瘤細(xì)胞凋亡。亮丙瑞林和米非司酮都可以誘導(dǎo)肌瘤細(xì)胞凋亡，減少肌瘤細(xì)胞的增殖。聯(lián)合使用可以增強(qiáng)這種效果，使肌瘤細(xì)胞更容易受到抑制。（4）抑制血管生成。子宮肌瘤的生長依賴于新生血管的形成。亮丙瑞林和米非司酮都能抑制血管生成，聯(lián)合使用可以更有效地減少肌瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)，從而抑制肌瘤的生長。（5）調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。本研究中觀察組治療后炎癥因子指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（ （Plt;0.05） 。炎癥在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。亮丙瑞林和米非司酮可能通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來影響肌瘤的生長。通過各項(xiàng)協(xié)同機(jī)制，亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤可以提高治療效果，使肌瘤體積縮小更明顯，改善性激素指標(biāo)，使激素水平更接近正常范圍。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用常規(guī)亮丙瑞林藥物治療聯(lián)合低劑量米非司酮片，對患者病情有正面效果，對患者機(jī)體性激素水平、炎癥因子有積極調(diào)整作用。

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（編輯：許琪）

作者簡介：洪碧霞（1984—），女，福建南安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科方面的研究。