老年肺炎患者的病原菌分布特征及抗生素合理使用探討

文章編號：1672-1721（2025）11-0060-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R373.1

老年人易肺部發炎，主要是因為免疫系統減弱和受多種慢性基礎疾病的影響。隨著年齡增長，老年群體機體防御功能逐漸減退，呼吸系統解剖和功能發生改變，導致肺炎患病率、病死率增高。老年人發生肺炎的具體病因包括，由支原體、衣原體或細菌、病毒感染等致病菌引起；誤吸食物，常見于長期臥床的患者；咳嗽機制減弱，痰液長期堆積在肺部。此外，不良生活習慣或環境因素，比如淋雨受寒、醉酒、吸入有害氣體等，也會增加患肺炎的風險。在選擇抗生素治療老年肺炎時，應結合患者病史、病情程度、重要器官功能狀況及本地區細菌耐藥監測結果等因素，合理選擇抗生素，以提高治療效果并降低不良反應發生風險。藥敏分析對抗生素使用合理性有重要指導作用，通過藥敏分析可以了解病原菌對不同抗生素的靈敏度，為醫生提供有針對性的用藥方案，避免盲目使用廣譜抗生素，減少藥物不良反應，降低治療成本，同時藥敏試驗結果可預測患者對特定抗生素的治療反應，幫助醫生選擇最有效的治療藥物，提高治療效果3。除此之外，藥敏分析有助于發現耐藥菌株，指導醫生調整用藥策略，減少耐藥菌株的傳播。本研究回顧性分析80例老年肺炎患者的臨床資料，探討老年肺炎患者的病原菌分布特征及抗生素合理使用情況，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2021年1月—2024年2月收治的80例老年肺炎患者的臨床資料，其中男性48例，女性32例；年齡60＼～88歲，平均（ 68.85±6.58 ）歲；病程 3～12d ，平均（ 6.32± 2.10）d；合并疾病，高血壓病32例，糖尿病16例，高脂血癥10例，冠心病5例。

納入標準：符合肺炎診斷標準；年齡 ≥60 歲；入組前未應用抗生素治療；臨床資料完整

排除標準：患肺部腫瘤；心、肝、腎功能明顯異常；抗生素過敏。

1.2 方法

在開展治療前，進行痰標本采集培養，痰標本采集使用一次性密閉式防污染痰液收集器，在進行標本接種分離操作時，根據《全國臨床檢驗操作規程》的相關要求與流程進行。在后續開展藥敏分析時，使用的方法為K-B紙片法，即在對病原菌進行 18～24h 的培養后，利用無菌棉簽在培養基內取4～5個菌落；將提取的病原菌在 3～ 5mL 的水解絡蛋白肉湯內進行接種，然后將其放置在 的環境下培養，培養時間為 6～8h ；應用無菌質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液對菌液濃度進行校對，取得與標準比濁管一致的濃度，同時在 15min 內完成全部接種操作；在M-H平板上涂抹菌液，注意要保障全面覆蓋平板，包括底部和邊緣位置；在完成菌液涂抹后，將平板在室溫環境下放置 3～5min ，等待平板自然干燥后，用無菌鑷子取藥敏紙片，在平板的表面進行均勻貼合，注意控制不同藥敏紙片之間的距離，需達到 24mm 及以上，同時紙片中心與平板邊緣之間要保持超過 15mm 的距離，在完全貼好紙片后，在 15min 內對平板進行反轉；將平板放置于 的環境下培養 18～24h ，培養完成后，使用卡尺對抑菌環直徑進行測量，從而判斷出病原菌對抗生素的靈敏度。

1.3 觀察指標

（1）80例老年肺炎患者的病原菌檢出情況、分布與構成比；（2）主要革蘭陰性菌的藥敏結果；（3）主要革蘭陽性菌的藥敏結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 檢驗；計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1主要革蘭陽性菌的藥敏結果

肺炎鏈球菌對萬古霉素敏感度高，見表1。

2.2主要革蘭陰性菌的藥敏結果

由藥敏結果發現，肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮 舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林敏感度高，大腸埃希菌對亞胺培南敏感度高，銅綠假單胞菌對亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、環丙沙星敏感度高，見表2。

2.3病原菌檢出情況與構成比

80例老年肺炎患者的痰培養共分離出68株病原菌，包括革蘭陰性菌49株，革蘭陽性菌15株，真菌4株。病原菌的類型主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌，見表3。

3討論

老年人群為肺炎的高發人群，發病率明顯高于年輕人，達 0.5%～15.0% ，在醫院內各種感染病變中居于前列。老年人患肺炎后治療難度大，主要是因為老年人自身免疫力較差，可能影響肺炎的治療效果，且老年人易合并其他疾病，如心力衰竭、膿毒癥等，可能導致病情加重。老年肺炎患者在使用抗生素治療時，若藥物選擇不合適，發生耐藥性的風險較高。由于老年肺炎感染的細菌比較復雜，混合感染者較多，如僅使用一些窄譜或對細菌不敏感的藥物，易導致藥到病不能除，甚至產生耐藥性。同時不合適的抗生素還可能引起多種不良反應，如腎損傷、耳毒性、血糖異常、神經異常、心臟異常、過敏樣反應等8。在為老年肺炎患者連續使用抗生素進行治療時，需要為患者開展藥敏試驗分析，根據結果為其選擇高敏抗生素，以提升治療效果，降低耐藥菌的出現風險。

本研究中，80例老年肺炎患者的痰培養共分離出68株病原菌，包括革蘭陰性菌49株，革蘭陽性菌15株，真菌4株，以革蘭陰性菌為主要病原菌類型，與相關研究報道相符[。分析原因，老年肺炎患者易出現革蘭陰性菌感染，主要是免疫力降低和病菌耐藥性增強，特別是近年來，革蘭陰性桿菌感染在老年肺炎患者中很常見，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等，這些細菌的感染率明顯增加。其次老年患者咽部常存菌（真菌、厭氧菌等）可引起肺炎[]。由于身體抵抗降低，這些正常菌群中的厭氧菌感染風險增加。最后老年患者長期使用抗生素導致致病微生物的基因發生變化，其中革蘭陰性桿菌的耐藥性最為突出3]。本研究中，藥敏結果發現肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林敏感度高，大腸埃希菌對亞胺培南敏感度高，銅綠假單胞菌對亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、環丙沙星敏感度高，肺炎鏈球菌對萬古霉素敏感度高。這表明不同病原菌的敏感抗生素也存在一定差異，因此臨床上需要根據病原菌的類型為患者選擇相應的抗生素治療，以保障療效4。有研究報道稱，根據病原菌的敏感性選擇相應的抗生素對于確保治療效果、減少耐藥性的產生以及優化患者預后具有重要意義[5。抗生素的選擇應基于藥敏試驗結果，以確保所選藥物能有效抑制或殺滅目標病原菌。這不僅有助于提高治療效果，還能避免不必要的藥物使用，從而減少耐藥性的產生。

綜上所述，老年肺炎患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，在為患者選擇抗生素時，可將具備β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑作為首選，在取得藥敏培養結果后，再針對性調整抗生素種類，為患者選擇高敏感度抗生素，以保障抗菌治療的效果。

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（編輯：肖宇琦）