C-反應蛋白 紅細胞沉降率血清膽堿酯酶D-二聚體水平對老年肺炎的檢出價值研究

文章編號：1672-1721（2025）11-0046-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R563

肺炎是一種較為常見的呼吸道疾病，其發病急、病程進展迅速。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，老年群體的肺炎發病率也在不斷升高，加之老年群體身體素質差，容易出現感染性休克、敗血癥等并發癥，致使預后效果不佳。及早確診并采取有針對性的治療措施，是降低老年肺炎患者病死率的關鍵。肺炎病因多以細菌為主，早期臨床表現并不明顯，在臨床中，白細胞、中性粒細胞百分比、痰培養等是肺炎診斷的主要手段，但這類手段并不能及時反映出患者的肺部感染狀況，因此需要更加敏感和及時的診斷方法2。研究表明，對患者進行CRP、ESR、ChE、D-D等的測定，可以對肺炎病情做出診斷，并對其治療及預后有一定的指導意義3-4。基于此，本研究選取福建省羅源縣醫院2022年7月一2023年6月收治的120例老年肺炎患者作為觀察組，選擇同期參加體檢的120名健康人士作為對照組，以分組對照的形式具體分析CRP、ESR、ChE、D-D檢測用于老年肺炎的檢出價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取福建省羅源縣醫院2022年7月—2023年6月收治的120例老年肺炎患者作為觀察組，選擇同期參加體檢的120名健康人士作為對照組。對照組男性69名，女性51名；年齡 65～88 歲，平均 77.03±4.78） ）歲。觀察組男性72例，女性48例；年齡 65～87 歲，平均（ 76.95±4.85 歲；病情程度，輕度39例，中度53例，重度28例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。

納入標準：年齡 ？65 歲；觀察組人院后接受檢查，參照《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（實踐版·2018）》中相關標準確診，并按照標準進行病情程度分級；一般資料全面、完整；均對本研究知情。

排除標準：伴有肝、腎、心、腦等器官損傷或惡性病變者；合并呼吸系統其他疾病者，如肺結核、哮喘等；合并認知功能缺陷、精神類疾病者；凝血功能障礙者；對本研究檢查方式存在禁忌者；研究期間因病情惡化、死亡不能繼續參與研究或中途退出者；依從性不佳者。

1.2 方法

2組均實施CRP、ESR、ChE、D-D檢測，在清晨空腹狀態時分別抽取2組靜脈血樣保存于EDTA抗凝管、ESR特殊抗凝管、分離膠促凝劑管和枸橡酸鈉抗凝管中。分離膠促凝劑管、枸橡酸鈉抗凝管室溫下靜置 20min ，充分離心（轉速3500r/min 、時間 10min） 。采用A15、A25全自動特定蛋白儀（重慶博士泰生物技術有限公司）、EDTA抗凝法進行CRP的測定，所用試劑為配套試劑；ESR特殊抗凝管用于ESR檢驗，采用MICROSED-SYSTEM血沉儀測定ESR水平；分離膠促凝劑管用于ChE檢測，采用速率法以貝克曼AU5800、奧林巴斯AU640生化分析儀和配套的試劑盒測定ChE水平；枸橡酸鈉抗凝管用于D-D檢測，采用免疫比濁法以 STAGO-Compact、STA-COMPACTMAX血凝儀和配套的試劑盒測定D-D 水平。

1.3 觀察指標

（1）分析并比較2組CRP、ESR、ChE、D-D檢測結果。（2）記錄并比較觀察組不同病情程度的檢測結果。病情程度分級：采用APACHEⅡ評分對患者肺炎嚴重程度進行分級，分值越高表示病情越嚴重，擬定 lt;10 分為輕度、 10～15 分為中度、 gt;15 分為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP、ESR、ChE、D-D檢測結果

經檢測，觀察組的CRP、ESR、D-D水平較 對照組更高，ChE水平較對照組更低 （Plt;0.05） ， 見表1。

2.2不同病情程度患者CRP、ESR、ChE、D-D檢測結果

觀察組重度患者的CRP、ESR、D-D水平較輕度、中度患者更高，ChE水平較輕度、中度患者更低 （Plt;0.05） ，且CRP、ESR、D-D水平隨病情加重而升高，ChE隨病情加重而降低，見表2。

3 討論

目前臨床對老年感染性肺炎病原體的研究非常有限，主要是通過痰培養來確定，但在咳痰過程中，患者的痰液中不可避免地會受到唾液感染。老年患者的體質較弱，如果沒有得到有效的治療，往往會出現肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴張等并發癥，對預后不利。所以早期診治對提高患者的預后具有重要意義。

現階段，肺炎的常用診斷方法是血常規檢查，通過血細胞總數來判斷患者是否有白細胞增高等情況，再通過測定CRP、ESR、ChE、D-D等指標來判斷病情。本研究結果顯示，觀察組的CRP、ESR、D-D水平較對照組高，ChE水平較對照組低（Plt;0.05） ，說明本研究所用檢查方式有利于鑒別老年肺炎患者和正常人群的各指標水平，從而判斷疾病。分析原因，當人體受到細菌入侵或組織損傷等炎癥刺激時，會產生CRP。CRP是人體內一種非特異性免疫機制物，由肝細胞合成并分泌而成，當機體受到細菌、真菌、寄生蟲等的感染時，CRP將與配基結合，同時，補體和單核吞噬細胞系統被激活，對攜帶配體的病理性物質或病原體進行清除，致使血清中的CRP水平顯著增高7-8。腦膜炎、敗血癥、肺炎和肝病等都可以引起血液沉速升高，說明血液沉速的加快和炎癥的發生有關，如果組織受損，血液沉速也會在短時間內加快。ChE與老年肺炎的發生、預后密切相關，可能是由于細菌感染、分泌炎癥因子等，使得ChE的合成和失活受到抑制，同時還伴有微循環障礙、凝血功能障礙等。老年肺炎患者體內營養成分吸收障礙也會造成ChE合成不足，且常伴有缺血缺氧狀態，影響肝供血[o。ChE 是肝內主要酶，其代謝產物含量下降會使得ChE含量下降。另外，患者肺內有較多的乙酰膽堿釋放，也會使ChE的活力受到抑制。D-D是由纖維蛋白單體經因子xⅡ交聯后，由纖溶酶水解產生的特定降解產物，D-D水平升高通常是在機體高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟病變等繼發性纖維蛋白溶解功能亢進的基礎上發生的，在臨床上常用來評估無創體內血栓形成的風險。在國外，D-D指標用來診斷和預測后天性肺炎。老年肺炎的炎癥感染與凝血途徑存在著密切的關系，這是由于在感染過程中，病原微生物可以通過各種途徑對機體進行攻擊，破壞機體的微循環，同時釋放出許多炎癥介質和細胞因子，這些都會對機體的凝血、纖溶等系統產生直接或間接的活化，從而使得老年肺炎患者體內D-D處于高水平[]。本研究結果還顯示，重度患者的CRP、ESR、D-D水平較輕度、中度患者更高，ChE水平較輕度、中度患者更低 （Plt;0.05） ，且CRP、ESR、D-D水平隨病情加重而升高，ChE隨病情加重而降低，說明CRP、ESR、ChE、D-D檢測有利于評估老年肺炎患者的病情程度，便于針對性地指導后續治療方案。分析原因，CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖發生反應的蛋白質，當機體被病原微生物感染時，CRP的含量會顯著增加，并且與患者炎癥組織活性和體積相關。當患者身體遭受急性感染時，CPR上升時間比炎癥活動延遲約 12h ，但比臨床表現更早，所以CPR增高提示身體的炎癥反應沒有改善，也就意味著患者的治療結果沒有得到改善[3。ESR指標在臨床上被廣泛使用，其病理變化多發生在急性、慢性炎癥，粘連，結締組織增生等多種炎癥反應中，組織損害也可使ESR短期升高，因此，ESR可以有效評估病情嚴重程度。ChE主要由肝細胞合成，具有一定的酰基膽堿活性。重癥肺炎病原菌通過分泌醫用蛋白質和脂質代謝物抑制肝細胞ChE的合成，使其在重癥肺炎患者體內的合成能力顯著下降。D-D是纖溶系統中由纖維蛋白交聯而成的一種物質，其含量的改變可以反映出患者的纖溶功能亢進或血液高凝狀態。

綜上所述，CRP、ESR、ChE及D-D檢測對老年肺炎的診斷有積極效果，在檢出疾病的同時也可以有效評估患者的病情程度，便于指導后續治療。

參考文獻

[1]商煥霞，倪為波，席素雅，等.血清 FOXM1和PD-L1在老年重癥肺炎早期診斷及預后評估中的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（24）：2608-2612.

[2]胡振，張新超.可溶性白細胞分化抗原14亞型對老年急性左心衰竭合并肺炎的臨床診斷價值[J].中華急診醫學雜志，2021，30（8）：987-991.

[3]吳政燮，韓才均，崔海霞，等.IL-6、CRP、NLR 和NT-proBNP 對老年心力衰竭合并肺炎的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2024，21（9）：1250-1253，1258.

[4]李霞，邢江，李娟.血清學標志物在重癥老年社區獲得性肺炎診斷與評估中的效能及價值[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（27）：3039-3042.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.成人社區獲得性肺炎基層診療指南（實踐版·2018）[J]中華全科醫師雜志，2019，18（2）：127-133.

[6]李彩柳，劉暢，馮詩婷，等.比阿培南聯合胸腺五肽治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].國際老年醫學雜志，202243（6）：690-693.

[7]馮銀合.降鈣素原C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測在成人呼吸道疾病中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2019，23（25）：3574-3576.

[8]葉樹鳴，陳峻，江城.老年社區獲得性肺炎中D 二聚體、C反應蛋白、血沉檢測的臨床意義[J].血栓與止血學，2019，25（5）：732-734.

[9]楊錦旺，楊愛平.社區獲得性肺炎患者 CURB-65 評分與CRP、PCT及血沉的關系[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（6）：177-180.

[10]戴陽，陸昊.BNP、CRP、WBC、Lp（a）、ChE 在老年肺部感染中的水平及其意義[J].中國現代醫學雜志，2020，30（11）：88-91.

[11]楊麗莎，王艷平，李淑嬌，等.NLR、D-D、MLR 評估重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的價值[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（7）：1203-1206，1211.

[12]許飛飛，任麗媛，趙婷，等.基于血清 IL-13、D-D 和 MUC5AC 水平建立機械排痰肺炎支原體肺炎患兒氣道堵塞的列線圖預測模型[J].中國臨床新醫學，2024，17（5）：576-580.

[13]王會芳，高波，王麗麗，等.PAB、CRP、ApoA1及CHE 的檢測對評估重癥肺炎患者預后的價值[J.臨床肺科雜志，2018，23（3）：443-446.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：彭美珍（1988—），女，福建羅源人，本科，主管檢驗師，主要從事臨床基礎檢驗方面的研究。