心電圖在擴(kuò)張型心肌病精準(zhǔn)診斷評(píng)估中的臨床價(jià)值

文章編號(hào)：1672-1721（2025）11-0035-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

擴(kuò)張型心肌病又被稱為“充血型心肌病”，在我國(guó)的發(fā)病率為13/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)，可分為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病兩大類型。其中原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病可分為家族性擴(kuò)張型心肌病、獲得性擴(kuò)張型心肌病和特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病3種；繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病可分為自身免疫性心肌病、代謝內(nèi)分泌性和營(yíng)養(yǎng)性疾病繼發(fā)的心肌病、其他器官疾病并發(fā)的心肌病等。目前，針對(duì)擴(kuò)張型心肌病的病因尚不明確，部分患者通過臨床多年研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)明確的病因與感染、肺感染的炎癥、中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂等有一定關(guān)系?；颊甙l(fā)病以后，受個(gè)體差異的影響，臨床癥狀也有所不同，主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、猝死等。擴(kuò)張型心肌病具有起病隱匿等特點(diǎn)，早期一般無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難、活動(dòng)耐量下降、食欲下降、腹脹、心悸、頭暈等多種癥狀表現(xiàn)，同時(shí)少數(shù)患者會(huì)合并肺栓塞、胸痛、咳血等癥狀。鑒于擴(kuò)張型心肌病的諸多危害及疾病特點(diǎn)，需要人們?nèi)粘＜訌?qiáng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的防護(hù)，一旦出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，從專業(yè)角度對(duì)疾病進(jìn)行診斷3。但是常規(guī)體檢只能初步判斷疾病，想要獲取準(zhǔn)確的信息需要通過心電圖等檢查方法，通過反映出的患者心臟是否存在R波遞增不良等情況，從而判斷心臟的頻率是否正常，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的參考，準(zhǔn)確判斷患者心臟是否存在病灶。因此心電圖作為臨床常見的檢查心臟病的檢查方法，在擴(kuò)張型心肌病中具有重要的作用及臨床診斷價(jià)值。鑒于此，本研究以收治的110例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對(duì)象，探討心電圖在擴(kuò)張型心肌病精準(zhǔn)診斷評(píng)估中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月—2024年6月收治的110例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對(duì)象，患者均接受心電圖精準(zhǔn)診斷，其中男性69例，年齡31＼～75歲，平均 （57.66±3.16） 歲；女性41例，年齡29＼～74歲，平均 （57.54±3.21） 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)本研究知情同意；臨床資料齊全者；積極配合者

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在嚴(yán)重溝通障礙者；不能積極配合者。

1.2 方法

患者進(jìn)人檢查室以后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者脫掉上衣，通過呼吸調(diào)節(jié)法保持平穩(wěn)、放松的狀態(tài)，協(xié)助患者調(diào)整最佳的檢查體位，在患者胸部、四肢等部位貼上電極片，通過導(dǎo)線與心電圖設(shè)備相連接。叮囑患者保持靜止不動(dòng)的狀態(tài)，由心電圖記錄心臟的電活動(dòng)，醫(yī)生通過心電圖提供的數(shù)據(jù)尋找擴(kuò)張型心肌病的典型特征，結(jié)合其他檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行綜合評(píng)估，于發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)異常，予以患者針對(duì)性的治療方案，將疾病危害降到最低，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用心電圖精準(zhǔn)診斷疾病具體類型；（2）分析心電圖異常情況；（3）根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）將不同心功能患者分為Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)，記錄并比較其QRS波群、QTd指標(biāo)情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析心電圖精準(zhǔn)診斷疾病具體類型

在110例患者中，通過心電圖精準(zhǔn)診斷檢出全心增大71例（ 64.54% ），左房室增大33例（30.00%） ，單純右室增大6例 （5.45%） 。

2.2分析心電圖異常情況

通過心電圖精準(zhǔn)診斷，心室心律失常66例0 60.00% ），其中Lown氏Ⅱ級(jí)以下室早39例（35.45%） ，Lown氏Ⅱ級(jí)以室早27例（ 24.55% ；心肌損害22例 （20.00%） ；心房纖顫9例 （8.18%） ；各種傳導(dǎo)阻滯13例（ 11.82% ），其中完全性左束支傳導(dǎo)阻滯10例 （9.09%） ，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例 （0.91%） ， I 度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例（1.82%） 。

2.3對(duì)比不同心功能患者QRS波群、QTd指標(biāo)

Ⅱ級(jí)組的QRS波群、QTd指標(biāo)均低于Ⅱ級(jí)組 和V級(jí)組 （Plt;0.05） ，見表1。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床中常見的一種心臟疾病，心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退是擴(kuò)張型心肌病的典型特征。臨床發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因較多，其中遺傳因素、病毒感染、免疫異常是常見的病因4。另外，患者在柯薩奇、埃可等病毒感染下極易發(fā)生心肌炎，若早期未予以及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可能會(huì)發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。如果患者自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，會(huì)對(duì)心肌造成損傷，最后引發(fā)擴(kuò)張型心肌病。除此之外，長(zhǎng)期飲酒、濫用藥物以及患有甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病也會(huì)增加患擴(kuò)張型心肌病的風(fēng)險(xiǎn)5。在患者發(fā)病過程中，心室擴(kuò)大或心肌收縮功能減退會(huì)影響正常的心排血量，出現(xiàn)全身器官供血不足的情況，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。隨著心臟泵血功能的減退，血液在回流時(shí)會(huì)受到阻礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢、腹部等身體部位水腫的情況。同時(shí)，在疾病影響下，患者極易發(fā)生心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等心律失常癥狀，如果心肌缺血嚴(yán)重，患者還會(huì)伴有胸痛的現(xiàn)象。因此，患者要高度重視擴(kuò)張型心肌病，出現(xiàn)明顯不適以后需要立即就醫(yī)，通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、X射線等多種檢查方法確診，分析疾病嚴(yán)重程度，制定合理、有效的治療方案，對(duì)疾病進(jìn)行控制，從而降低疾病危害，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。故在擴(kuò)張型心肌病治療中，早期診斷是關(guān)鍵，可為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的疾病信息，增強(qiáng)疾病治療效果。

目前在擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷中，主要包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、X射線、磁共振成像及心導(dǎo)管檢查等多種方式。心電圖在擴(kuò)張型心肌病的診斷中主要可以顯示心室擴(kuò)大、心律失常等特征性改變。而超聲心動(dòng)圖診斷不僅可以顯示心室擴(kuò)大，還可以協(xié)助醫(yī)生了解心肌收縮功能減退的嚴(yán)重程度。X射線檢查是臨床中常用的檢查方法，能夠清晰地觀察到心臟擴(kuò)大和肺部充血等情況。磁共振成像作為比較安全、有效的診斷方法可以提供更詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息。心導(dǎo)管檢查主要是評(píng)估心臟的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于擴(kuò)張型心肌病患者病情較為復(fù)雜，而且受患者個(gè)體差異的影響，在臨床診斷中具有一定的難度，如果采用單一檢查方法不夠理想，建議采用聯(lián)合診斷的方法，從而為醫(yī)生獲取更多有關(guān)疾病的信息，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。心電圖是臨床中常見的一種檢查心臟異常的方法，通過心電圖設(shè)備在電極的協(xié)助下從體表記錄患者心臟的電活動(dòng)，以圖形形式顯示出來，醫(yī)生通過分析檢查報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)患者心臟異常情況8。由于心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)器官，進(jìn)行心電圖檢查時(shí)需要在多個(gè)身體部位放置電極片，以提供心臟不同面的電活動(dòng)信息，對(duì)心臟電活動(dòng)進(jìn)行記錄，用于醫(yī)生參考、判斷疾病。本次研究結(jié)果中，通過心電圖可以準(zhǔn)確診斷出疾病的具體類型，為臨床提供參考依據(jù)。分析原因，心室異常增大時(shí)會(huì)影響心電活動(dòng)在額面上的投影向量，導(dǎo)致投影向量發(fā)生偏移，可以通過電圖上的QRS波群和P波變化進(jìn)行反映。右室增大時(shí)，心電圖上會(huì)出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。全心增大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高等變化。因此，通過分析心電圖顯示的疾病特征可以準(zhǔn)確判斷疾病類型。針對(duì)擴(kuò)張型心肌病異常情況，通過心電圖可以精準(zhǔn)進(jìn)行診斷，協(xié)助醫(yī)生制定合理的治療方案。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生對(duì)心電向量學(xué)、心電軸、P波和ST-T均有影響，醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果參照不同疾病的特點(diǎn)可以準(zhǔn)確判斷疾病類型，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)組的QRS波群、QTd指標(biāo)均低于Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，說明心電圖中的QRS波群、QTd指標(biāo)可用于評(píng)估擴(kuò)張型心肌病。分析原因，QRS波群在心電圖檢查中屬于比較重要的部分，通過分析QRS波群指標(biāo)異常情況可以反映出心室肌的快速同步去極化過程。QRS波群是由向下的Q波、向上的R波和R波之后出現(xiàn)的向下的S波3個(gè)緊密相連的電位波組成，雖然3個(gè)波不會(huì)在所有導(dǎo)聯(lián)中都出現(xiàn)，但是形狀、幅度等指標(biāo)會(huì)根據(jù)患者個(gè)體差異或心臟狀況等因素的影響發(fā)生變化。正常情況下QRS波群的時(shí)限在 0.06～0.10s ，當(dāng)心室擴(kuò)大時(shí)，心室正常的電活動(dòng)會(huì)受到影響，引起QRS波群異常。如果心電圖顯示QRS波群已經(jīng)超過正常的范圍則提示心室傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，醫(yī)生根據(jù)心電圖提供的信息可初步判斷患者存在心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚或擴(kuò)張型心肌病等心臟疾病。此外，QRS波群電壓增高說明患者可能存在左心室或右心室肥厚等疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以通過心電圖對(duì)

QRS波群的顯示，可作為擴(kuò)張型心肌病診斷依據(jù)。QTd主要是指心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)間QT間期的變異性，代表心電圖上Q波開始到T波結(jié)束的具體時(shí)間間隔，是評(píng)估心律失常和心臟復(fù)極化異常的重要指標(biāo)之一。正常情況下，QT間期在不同導(dǎo)聯(lián)之間存在輕微的差異，但是當(dāng)檢測(cè)到QTd增加，說明患者可能患有心肌梗死、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等疾病，通過提示可以引起醫(yī)生的注意2。如果患者存在心室擴(kuò)大等疾病，心室的電活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致QTd增加，反映出心室肌細(xì)胞復(fù)極化過程的不均勻性，不僅會(huì)影響心臟正常的電生理功能，還會(huì)增加患心律失常的概率。雖然心電圖可以為臨床提供準(zhǔn)確的QRS波群和QTd指標(biāo)，協(xié)助臨床醫(yī)生判斷疾病，但是心電圖在擴(kuò)張型心肌病的精準(zhǔn)診斷評(píng)估中不具有特異性，所以不能直接診斷疾病，只能作為輔助診斷工具與其他檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，才能為臨床提供更加準(zhǔn)確、全面的參考信息3]。

在臨床中，心電圖的診斷可以幫助醫(yī)生鑒別心律失常，詳細(xì)了解冠狀動(dòng)脈循環(huán)供血情況，可協(xié)助醫(yī)生判斷是否存在心房、心室增大現(xiàn)象，在輔助診斷心臟瓣膜病、高血壓性心臟病方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，聯(lián)合超聲心動(dòng)圖，利用二維成像，可以提供心臟結(jié)構(gòu)以及心功能的改變情況，如果超聲心動(dòng)圖顯示左室形態(tài)改變、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等特征，可判斷為擴(kuò)張型心肌病，所以超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型心肌病中具有一定的參考價(jià)值4。雖然X射線不能作為診斷擴(kuò)張型心肌病直接診斷方法，但是在輔助診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。X射線不僅可以用于評(píng)估擴(kuò)張型心肌病的影響范圍，還可以提供準(zhǔn)確的信息判斷疾病嚴(yán)重程度。此外，磁共振成像是目前診斷擴(kuò)張型心肌病的常見方法之一，具有安全性高、診斷率高等特點(diǎn)。如果在CT診斷后發(fā)現(xiàn)患者存在擴(kuò)張型心肌病的疾病特征，可與超聲心動(dòng)圖和磁共振成像等檢查方法聯(lián)合診斷。

綜上所述，心電圖在擴(kuò)張型心肌病精準(zhǔn)診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但為了提高臨床疾病診斷準(zhǔn)確率，建議聯(lián)合超聲心動(dòng)圖、X射線等檢查手段，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷疾病，制定合理的治療方案，減輕疾病對(duì)患者的影響。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：翁麗芳（1976—），女，福建龍巖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心電圖方面的研究。