宮腔鏡下病損切除術治療子宮腔內良性占位性病變患者的臨床療效及安全性分析

文章編號：1672-1721（2025）11-0001-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R713.4

子宮腔內良性占位性病變是臨床中較為常見的婦科疾病，以子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤最為常見，且嚴重情況下會影響患者的生育功能。參照相關指南可知，外科手術被視為治療子宮腔內良性占位性病變的重要手段之一[-2。近年來，隨著醫學技術的蓬勃發展，相關術式推陳出新，出現了宮腔鏡下病損切除術。經過長期的實踐和改進，這一術式在相關疾病的應用中得到了進一步完善。宮腔鏡下病損切除術應用潛力顯著。該術式從患者陰道進人宮腔，對病變進行精準定位和切除，具有創傷瘢痕小、操作直觀等優點，因而被普遍應用于相關疾病的治療中并廣受醫護患的認可3-4。之前對此方面的研究較少。本研究綜合運用多種指標進行分析，旨在探究宮腔鏡下病損切除術在子宮腔內良性占位性病變中的應用優勢，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年7月于金溪縣中醫院治療的60例子宮腔內良性占位性病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡30＼～60歲，平均（ 42.72± 4.18）歲；病程5個月 ～2 年，平均 （1.12±0.16） 年；疾病類型，子宮肌瘤10例，子宮囊腫8例，子宮息肉12例。觀察組年齡29＼～59歲，平均（ 42.25± 4.20）歲；病程7個月 ～2 年，平均 （1.25±0.19） 年；疾病類型，子宮肌瘤11例，子宮囊腫9例，子宮息肉10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ ？Pgt;0.05？ ，具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合子宮腔內良性占位性病變的診斷標準；符合宮腔鏡下病損切除術、傳統開腹手術的手術指征；臨床病例資料完整。

排除標準：主要臟器（心、肝、肺）功能異常；有家族精神病史、意識不清晰；不愿參加本研究。

1.2 方法

2組患者均進行完善的術前檢查，行全身麻醉，取截石位。對照組給予傳統開腹手術，即選擇下腹部正中做切口，隨后打開腹腔探查病變，根據病變類型（比如子宮肌瘤、子宮息肉等）和病變大小采取不同的手段進行切除，并通過止血鉗、電凝等止血并縫合，確保沒有活動性出血的情況發生后關閉腹腔。觀察組行宮腔鏡下病損切除術，擴張宮頸后插入宮腔鏡，充入葡萄糖溶液或質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液等膨宮介質，打開光源和攝像頭觀察宮腔內的具體情況，包括縱深、大小、形態和占位性病變等。如果病變部位較小，使用活檢鉗切除；如果病變部位較大，可通過冷刀切除術、電切治療術切除。術后，給予2組患者抗感染治療、疼痛管理等。

1.3 觀察指標

（1）子宮微循環情況。術前、出院前1d，利用微循環檢測儀檢測患者子宮頸血流灌注、毛細血管管徑、UAPI。（2）生育功能。術前、出院前1d，空腹抽血測定患者的AMH水平，并通過陰道超聲觀察AFC。（3）臨床療效。患者相關癥狀均消失且影像學檢查正常，無復發，可判定為痊愈；患者的良性占位性病變癥狀顯著減輕，超聲或磁共振成像顯示病變范圍縮小，可判定為有效；不符合以上情況可判定為無效。臨床總有效率 Σ=Σ （痊愈例數 + 有效例數） 1 總例數 ×100% 。（4）不良反應。統計子宮穿孔、宮腔粘連、術后大出血、灌流介質過量吸收-體液超負荷綜合征（transurethralresectionprostate，TURP）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行 檢驗；當樣本量 lt;40 且1lt; 理論頻數 lt;5 時，采用校正 檢驗。計量資料以x±s 表示，行t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1子宮微循環情況

出院前1d，觀察組的毛細血管管徑、UAPI顯著低于對照組，觀察組子宮頸血流灌注顯著高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生育功能

出院前1d，觀察組的AMH顯著高于對照組，AFC個數顯著多于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 臨床療效

出院前1d，2組患者的療效比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，且觀察組治療總有效率比對照組更高，見表3。

2.4 不良反應發生率

出院前1d，2組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，且觀察組不良反應發生率比對照組更低，見表4。

3討論

近年來，隨著城市化進程的加快，子宮腔內良性占位性病變的發生率逐年提高。針對這一疾病，傳統子宮切除術取得了一定的治療效果，但容易給患者造成較大手術創傷，誘發應激反應，且患者術后恢復不盡如人意，這也就提示現有療法具有局限性。而宮腔鏡下病損切除術的出現為相關疾病的綜合治療開辟了新路徑。近20年來，伴隨手術器械的研發改良，宮腔鏡下病損切除術的安全性和有效性得到了臨床的進一步認可。有研究對宮腔鏡下病損切除術的應用效果進行分析后發現，患者術中出血量明顯減少，且術后肛門排氣時間顯著縮短。這足以說明宮腔鏡下病損切除術的優勢，也為該術式在此類疾病中的治療提供了實證支持。

本研究結果顯示，出院前1d，2組患者的治療總有效率比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 1，且觀察組更高。這提示，宮腔鏡下病損切除術能夠顯著提升臨床療效。陸莎等行隨機對照試驗后發現，行宮腔鏡下病損切除術后，臨床治療總有效率從 80.00% 提升到 96.67% ，這與本研究結果一致。究其原因，宮腔鏡配備的窄帶光成像系統能夠為主操作師提供清晰的術野，能夠對微小病灶組織進行聚焦定位，直接觀察病灶，實現可視化；激光是應用于宮腔鏡手術治療的能源形式之一，它能在切割病灶組織的同時通過熱效應封閉血管進行止血，以減少術中出血量，精準控制切割深度和范圍，避免過度損傷周圍組織，有助于提升臨床療效。

本研究結果還顯示，出院前1d，2組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），且觀察組更低。這提示，宮腔鏡下病損切除術安全性良好。宮腔鏡手術具有良好的高頻電能系統，能夠利用電能做功實現機械旋切，精確切除病灶組織，有助于避免術中對周圍組織產生不必要的損傷，同時能夠促進灌流介質排出，降低不良反應發生率。灌流介質有助于病變組織的清晰呈現，但能誘發TURP，常表現為肺水腫、左心功能衰竭等，嚴重危及患者生命。需要注意的是，本研究的不良反應發生率均集中于TURP，提示手術過程中需要密切監測灌流介質負欠量。美國婦產科醫師協會和歐洲婦科內鏡學會明確指出，進行宮腔鏡手術時，應使用灌流介質自動監測系統，這也間接證明了本研究的觀點。相關文獻表明，膨宮壓力設置過高可能會導致灌流介質過度吸收，增加TURP的發生風險，提示手術中應嚴格控制膨宮壓力。

鑒于宮腔鏡下病損切除術可提升臨床療效，試想能否從子宮微循環角度觀察到相應的變化。引入毛細血管管徑、UAPI、子宮頸血流灌注進行探究后發現，出院前1d，觀察組毛細血管管徑、UAPI顯著低于對照組 （Plt;0.05） ；出院前1d，觀察組子宮頸血流灌注顯著高于對照組 （Plt;0.05） 。這提示，宮腔鏡下病損切除術可促進子宮微循環的改善。劉華等[在研究中得出了相反結論，即在宮腔鏡手術中，宮頸毛細血管管徑、血流灌注未發生明顯變化。本研究主要針對Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤，于磁共振成像上可觀察到明顯的血流信號，切除時必然會對子宮微循環產生影響，因此，2種術式下所引發的微循環變化在統計學上難以捕捉到顯著差異。

宮腔鏡下病損切除術對生育功能的影響一直是患者及醫學界共同關注的焦點問題。傳統開腹手術需要打開腹腔，這會對子宮肌層、卵巢內分泌造成不利影響，使得AMH、AFC發生異常改變。此外，子宮粘連作為開腹手術常見的并發癥之一，可能會導致纖維性粘連帶形成，影響輸卵管的通暢性，不利于受精卵著床。為了科學評估這一影響，本研究引人相關指標進行探究發現，出院前1d，觀察組AMH水平、AFC個數顯著高于對照組（ （Plt;0.05） 。這佐證了宮腔鏡下病損切除術在保留患者生育功能方面有積極效用。這是因為宮腔鏡下病損切除術通過陰道和宮頸進入患者子宮進行，避免了傳統開腹手術層層開腹對子宮、卵巢生理環境造成的組織損傷，有利于對患者生育功能的保護。馮益敏行隨機對照試驗后發現，經宮腔鏡子宮肌瘤電切術，患者的AMH水平從（204號 （3.36±0.82） ） μg/L 提高到（ （3.95±0.67） ） μg/L ，且AFC個數也發生明顯變化，這與本研究結果一致。研究已證實了宮腔鏡下病損切除術在子宮腔內良性占位性病變中的具體價值，但是，還需要進一步思考宮腔鏡手術對子宮惡性腫瘤是否同時能夠產生積極的效應。焦春香2指出，行宮腔鏡下病損切除術后，子宮內膜癌患者的臨床疾病控制率高達 90.00% ，復發率為 10.00% 。有文獻指出[13]，宮腔鏡手術中的灌流介質可能成為腫瘤細胞擴散的媒介，進而增大腫瘤細胞在腹腔內種植的風險，給患者的長期生存和遠期預后帶來不利影響，具體情況有待后續探究。鑒于本研究樣本量較少且局限于特定地區、缺乏遠期療效的觀察，會降低研究結果的可靠性，未來可同步擴大樣本量、建立隨訪機制進行深層探索，以提升金溪縣中醫院的治療水平。

綜上所述，宮腔鏡下病損切除術用于治療子宮腔內良性占位性病變有顯著優勢，可明確提升臨床療效，改善子宮微循環情況且安全性良好，對保留患者的生育功能有積極意義。

參考文獻

[1]郭麗玲，溫升華，黎紅霞.有生育需求子宮內膜息肉患者采用不同宮腔鏡手術方式治療的效果比較[J].基層醫學論壇，2024，28（19）：26-28，32.

[2]陳潔，孫麗梅，程大鵬，等.精細化護理在子宮內膜息肉宮腔鏡電切術病人中的應用[J].護理研究，2021，35（13）：2440-2442.

[3]郭祥沖.瑞馬唑侖復合阿芬太尼在宮腔鏡子宮內膜病損切除術中的臨床應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2024，11（18）：51-53.

[4]夏恩蘭.淺談宮腔鏡手術的近年進展[J].中國微創外科雜志，2024，24（5）：321-326.

[5]劉萍，申平.宮腔鏡手術中的無瘤防御[J].中國實用婦科與產科雜志，2023，39（1）：28-31.

[6]呂春秀，趙淑霞.宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室所致經期延長的有效性[J].醫學理論與實踐，2024，37（9）：1530-1532.

[7]陸莎，王麗歡.宮腔鏡下病損切除術治療子宮腔內良性占位性病變的臨床療效及安全性[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（2）：28-30.

[8]李博涵，段華.激光的組織效應及其在子宮腔整復手術中的應用進展[J].中國微創外科雜志，2021，21（11）：1039-1043.

[9]武旖旎，代虹，韓新，等.膨宮壓力調節器在宮腔鏡電切手術中的應用[J].浙江臨床醫學，2023，25（11）：1627-1629.

[10]劉華，朱冬菊，李葉，等.腹腔鏡與宮腔鏡手術治療Ⅱ型粘膜下子宮肌瘤對宮頸局部微循環、血清 AMH影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（2）：411-415.

[11]馮益敏.宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮黏膜下肌瘤患者的療效及對卵巢儲備功能的影響探討[J].中國實用醫藥，2023，18（14）：52-54.

[12]焦春香.保留生育功能子宮內膜癌患者經宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮治療的臨床療效及妊娠結局[J].中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生，2024（8）：42-45.

[13]馬若騖，謝梅青.宮腔鏡手術中發生灌流液過量吸收的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（7）：103-106，112.

作者簡介：鄔凱媛（1991—），女，江西金溪人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的工作。