眼針結(jié)合復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者視力恢復(fù)及MR-DTI參數(shù)的影響

【摘要】目的：探討眼針結(jié)合復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）患者視力恢復(fù)及核磁共振－彌散張量成像（MR-DTI）參數(shù)的影響。方法：選取2021年3月—2024年2月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的AION患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（ n=53 ）和西醫(yī)組（ n=52 ）。西醫(yī)組予以復(fù)方樟柳堿注射液，聯(lián)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上使用眼針治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分、臨床療效、最佳矯正視力（BCVA）視野平均缺損（MD）視野平均敏感度（MS）部分各向異性（FA）、徑向擴(kuò)散率 、軸向擴(kuò)散率 ）、表觀彌散系數(shù)（ADC）及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、BCVA、MD、MS、FA、 、 、ADC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；聯(lián)合組的總有效率高于西醫(yī)組（ Plt;0.05 ）；治療14d后，兩組BCVA、MS、FA均高于治療前，中醫(yī)癥候積分、MD、 ADC均低于治療前，聯(lián)合組的BCVA、MS、FA均高于西醫(yī)組，中醫(yī)癥候積分、MD、 、ADC均低于西醫(yī)組（ Plt;0.05 ）；兩組治療14d后 和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。結(jié)論：眼針結(jié)合復(fù)方樟柳堿注射液能有效改善AION患者的視力和MR-DTI參數(shù)，臨床療效顯著，安全性好。

Effects of Eye Acupuncture Combined with Compound Anisodine Hydrobromide Injection on Visual Acuity Recovery and MR-DTI Parameters in Patients with Anterior Ischemic Optic Neuropathy/DING Chunyan， YU Jiewei， ZHOU Jingjing， YANG Hui， KE Lingling. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 037-041

[Abstract]Objective： To investigate the effects of eye acupuncture combined with Compound Anisodine Hydrobromide Injection on visual acuity recovery and magnetic resonance imaging-diffusion tensor imaging （MRDTI） parameters in patients with anterior ischemic optic neuropathy （AION）.Method： A total of 105 AION patients admitted to Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to February 2024 were selected and divided into the combined group （n=53 ）and the western medicine group （n=52） according to random number table method.The western medicine group was given Compound Anisodine Hydrobromide Injection， and the

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0867）

① 九江市中醫(yī)醫(yī)院眼科江西九江332000通信作者：丁春燕

combined group was treated with eye acupuncture on the basis ofthe western medicine group.TCM symptoms score， clinical efficacy，best corrected visual acuity （BCVA）visual field mean defect （MD），visual fieldmean sensitivity （MS）， partial anisotropy （FA）， radial diffusivity （ ）， axial diffusivity ， apparent diffusion coefficient （ADC） and adversereactions were compared between thetwo groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in TCM syndromes score， BCVA， MD， MS， FA， and ADC between the two groups （ P gt;0.05）. The total effective rate of combined group was higher than that of western medicine group （ P lt;0.05）. After 14 days of treatment， BCVA，MS and FA in both groups were higher than those before treatment，TCM syndromes score， MD， and ADC werelower than those before treatment， and BCVA，MS and FA in the combined group were higher than those in the western group， TCM syndromes score， MD， and ADC were lower than those in the western group（ P lt;0.05）. There were no significant differences in after 14 days of treatment and the incidence of adverse reactions between the two groups （ . Conclusion： Eye acupuncture combined with Compound Anisodine Hydrobromide Injection can effectively improve the visual acuity and MR-DTI parameters of AION patients， with significant clinical efficacy and good safety.

[Key words] Eye acupuncture Compound Anisodine Hydrobromide Injection Anterior ischemic optic neuropathy Visual acuity Magnetic resonance imaging-diffusion tensor imaging

First-author's address： Department of Ophthalmology， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese edicine， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.010

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）屬于缺血性視神經(jīng)病變，主要發(fā)病機(jī)制是視神經(jīng)乳頭的血液供應(yīng)暫時(shí)或永久中斷，發(fā)病速度快，視力在短時(shí)間內(nèi)迅速下降，對(duì)患者的視功能造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致失明-2。AION好發(fā)于50歲以上的中老年人，是除青光眼外中老年人視力嚴(yán)重受損或失明的重要原因，盡管其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但其發(fā)生與小視盤、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等多種原因有關(guān)，這些疾病會(huì)使視盤組織供血不足甚至壞死，造成視神經(jīng)組織萎縮[3-4]。目前西醫(yī)治療AION的方法主要是口服糖皮質(zhì)激素、抑制炎癥、血管調(diào)節(jié)和神經(jīng)保護(hù)等，常用藥物復(fù)方樟柳堿注射液是抗膽堿類藥物，可以穿透血眼和血腦屏障，改善低血流灌注和微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，但治療效果仍有待提高5。中醫(yī)根據(jù)AION的癥狀稱之為“暴盲”“視瞻昏渺”，其病因在于陰精虧虛、血瘀脈阻、目系失養(yǎng)間。眼針療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和五輪八廓為理論基礎(chǔ)，針刺相應(yīng)穴位，不僅可以調(diào)理臟腑氣血陰陽，還可以改善眼周氣血運(yùn)行，有效治療眼疾。本研究將探討眼針和復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合對(duì)AION患者視力恢復(fù)及核磁共振－彌散張量成像（MR-DTI）參數(shù)的影響，以期為該病治療提供新的策略。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年3月一2024年2月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的AI0N患者105例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 中西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[8]《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》，中醫(yī)為氣滯血證暴盲； ② 無MRI檢查禁忌證； ③ 在本院進(jìn)行規(guī)范化治療和療效評(píng)估。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 固視能力差無法配合； ② 既往有視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、視路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病； ③ 有精神障礙或神經(jīng)癥狀； ④ 肝腎功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組（ n=53 ）和西醫(yī)組（ n=52 ）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組人院后均進(jìn)行基礎(chǔ)西藥治療：地塞米松磷酸鈉（生產(chǎn)廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020179，規(guī)格： ）靜脈滴注，10～20mg/d ，治療3d后改為口服醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：云南滇池制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021371，規(guī)格： 5mg ）， 每3～5天減量 10%～20% ，總療程不超過 14d。

西醫(yī)組治療方法：將復(fù)方樟柳堿注射液（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，規(guī)格： 2mL ：氫溴酸樟柳堿 0.2mg ，鹽酸普魯卡因 20mg ） 2mL 加入至 250mL 生理鹽水，混勻，靜脈滴注，1次 /d ，連續(xù)治療 14d 0

聯(lián)合組治療方法：在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上使用眼針進(jìn)行治療。取穴：主穴為球后、晴明、太陽、攢竹、魚腰，配穴為足三里、太沖、合谷、光明、百會(huì)、風(fēng)池、太溪，單眼患病取患側(cè)，雙眼患病取雙側(cè)。患者取坐位，進(jìn)針選用指切進(jìn)針法，選用平補(bǔ)平瀉法，但眼周部位不捻轉(zhuǎn)和提插，得氣后留針30min ，1次/d，連續(xù)治療 14d 0

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分。對(duì)患者治療前后的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行記錄，主癥：視力驟降、眼部或頭部脹痛或刺痛，次癥：頭暈、情志不舒、胸脅脹滿、肢體麻木。主證根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度賦為：0、2、4、6分，次證根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度賦為：0、1、2、3分，主癥和次癥均是癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高9。（2）視力恢復(fù)情況。使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和IVS-201B視野計(jì)（北京海富達(dá)科技有限公司）對(duì)患者治療前后患眼的最佳矯正視力（BCVA）、視野平均缺損（MD）視野平均敏感度（MS）進(jìn)行檢測(cè)和記錄。（3）臨床療效。根據(jù)患者治療14d后視力恢復(fù)水平進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：視力提高 ？4 行或恢復(fù)至正常，或視野缺損改善 550% ；有效：視力提高 ？2 行但 lt;4 行，或視野缺損改善 ？20% 但 ？50% ；穩(wěn)定：視力增加1行或無下降，或視野缺損改善 9% 但 lt;20% 無效：視力下降或視野缺損改善 lt;5% 。總有效率Σ=Σ （顯效 + 有效 + 穩(wěn)定）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（4）MR-DTI參數(shù)。對(duì)患者治療前后的患眼用探索通信公司的MR750w3.0T掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，常規(guī)掃描橫斷面四個(gè)序列有 加權(quán)成像（ T₁ ）序列、 加權(quán)成像（ ）序列、彌散加權(quán)成像（DWI）序列和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列，DTI掃描采用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像序列。由2名醫(yī)師用DiffusionToolkit工具對(duì)DTI圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過Trackvis軟件可得出部分各向異性（FA）徑向擴(kuò)散率 ）、軸向擴(kuò)散率（ ）和表觀彌散系數(shù)（ADC），取2名醫(yī)師測(cè)量結(jié)果的平均值。（5）不良反應(yīng)：對(duì)患者口干、瞳孔散大、黃疽、疼痛、感染等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 表示，組間比較予以獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（ 9% ）表示，予以 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療14d后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，聯(lián)合組低于西醫(yī)組（ Plt;0.05 ）見表2。

2.3 視力恢復(fù)情況

治療前兩組BCVA、 MD 、MS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療14d后，兩組

BCVA、MS水平均高于治療前，MD水平均低于治療前，聯(lián)合組BCVA、MS水平均高于西醫(yī)組，MD水平低于西醫(yī)組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 臨床療效

聯(lián)合組的總有效率（ 96.72% ）高于西醫(yī)組（ 86.21% ）（ ， P=0.039 ），見表4。

2.5 MR-DTI參數(shù)

治療前兩組FA、"λ_⊥ 、 、ADC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療14d后，兩組FA均高于治療前， 、ADC均低于治療前，聯(lián)合組FA高于西醫(yī)組， 、ADC均低于西醫(yī)組（ Plt;0.05 ）；兩組 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表5。

2.6 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（ ， P=0.647 ），見表6。

3討論

AION是老年人急性視神經(jīng)損傷的常見原因，是由于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的睫狀后短動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的視神經(jīng)乳頭缺氧、缺血等一系列病理性改變[]。有數(shù)據(jù)顯示，AION的發(fā)病比例男性高于女性，隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖儯摬〉奈ｋU(xiǎn)因素增多，發(fā)病率也在逐漸上升，它造成視力急劇下降、視野缺損甚至失明等后果對(duì)患者的日常生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響-12]。目前，西醫(yī)對(duì)AION的治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、減輕視乳頭水腫和激素治療等綜合治療為主，雖然有一定的治療效果，但整體療效仍不太樂觀，目前中醫(yī)在AION中的治療效果已得到普遍認(rèn)可，因此將中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合治療AION可能會(huì)有更顯著的效果。

在西醫(yī)中，治療AION的常見藥物氫溴酸樟柳堿可透過血眼屏障解除眼微血管痙攣，并調(diào)節(jié)血管收縮和增加自律運(yùn)動(dòng)，改善眼部血液循環(huán)；同時(shí)其可促進(jìn)缺血灶血管生成，增加血流量；還可抑制視神經(jīng)細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)，阻止視野和視力進(jìn)一步損害，保護(hù)視功能[13]。在中醫(yī)理論中，AION可歸于“暴盲”，其病位在眼，與肝和腎關(guān)系密切，肝開竅于目，脈絡(luò)阻塞、肝腎虧損則目系失養(yǎng)。此病多發(fā)于老年人，其年老精虧，氣血運(yùn)行遲滯以致瘀血內(nèi)生、脈道滯塞，不能濡養(yǎng)目系、滋潤(rùn)瞳神。AION會(huì)出現(xiàn)視野缺損并伴有明顯視盤水腫，視野缺損多因血液供應(yīng)不足，屬“血”，視盤水腫屬“水”，由此可知，AION多以血瘀、水腫為病因，故治療原則為益氣通絡(luò)、活血利水[4-15]。眼針治療AION時(shí)以球后、晴明、太陽、攢竹、魚腰為主穴，球后、太陽、魚腰屬經(jīng)外奇穴，均有通絡(luò)之效；晴明是五脈之會(huì)，其氣血來源于膀胱經(jīng)，目受血而能視，此穴可改善眼周的血液循環(huán)；攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)穴，有通絡(luò)名目之效。配穴則選用足三里、太沖、合谷、光明、百會(huì)、風(fēng)池、太溪，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可補(bǔ)益正氣、疏通經(jīng)絡(luò)；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，可清利頭目而開竅；光明屬膽經(jīng)之絡(luò)穴，太沖為肝經(jīng)之原穴，光明配太沖取原絡(luò)相配之意，可明目通絡(luò)、滋養(yǎng)肝血；百會(huì)位于巔頂，為“三陽五會(huì)”之所，足厥陰等多條經(jīng)脈交匯之處，可調(diào)暢神機(jī)、醒腦開竅；風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，可明目通絡(luò)；太溪有益氣養(yǎng)血通絡(luò)之效。諸穴合用，有疏肝活血、通絡(luò)開竅的功效。

在本研究的結(jié)果中，治療14d后，聯(lián)合組的中醫(yī)癥候積分、臨床療效、BCVA、MS均高于西醫(yī)組，MD低于西醫(yī)組，表明眼針聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液較單純使用復(fù)方樟柳堿注射液治療對(duì)AION的改善效果更明顯，可能是因?yàn)椤搬標(biāo)幝?lián)合的協(xié)同作用”[18]。本研究中，治療14d后，兩組FA均高于治療前， λ_⊥ 、ADC均低于治療前，聯(lián)合組FA高于西醫(yī)組， 、ADC均低于西醫(yī)組，但兩組 比較無明顯差異。FA的大小與視神經(jīng)白質(zhì)纖維束的方向性和完整性有關(guān)，視神經(jīng)纖維束的神經(jīng)細(xì)胞損傷越嚴(yán)重則FA越小。ADC則反映了視神經(jīng)組織內(nèi)水含量水平，AION患者視神經(jīng)組織發(fā)生血管性水腫，ADC升高， 值與AION患者部分視神經(jīng)纖維缺血、壞死有關(guān)，神經(jīng)纖維缺血、壞死造成髓鞘脫失、纖維之間擴(kuò)散空間增大，造成水分子垂直方向擴(kuò)散速度增加， 值增大， 值無明顯變化是因?yàn)闅埓娴囊暽窠?jīng)軸突仍能保持傳導(dǎo)性[19-20]。兩組不良反應(yīng)無明顯差異，表明針?biāo)幝?lián)合安全性好。

綜上所述，眼針聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療AION的效果良好，視力恢復(fù)指標(biāo)和MR-DTI參數(shù)改善效果更明顯，且安全性好。但本研究觀察時(shí)間短，樣本量少，今后將深入研究以彌補(bǔ)不足。

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（收稿日期：2024-08-07）（本文編輯：陳韻）