升陽(yáng)益胃湯治療慢性胃炎的研究進(jìn)展

Research Progress on Shengyang Yiwei Decoction in Treating Chronic Gastritis/MA Lin， WANG Chuijie， LI Yufeng.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 184-188

[Abstract]Chronic gastritis as a common digestive system disease， has been found in western medicine treatment in some patients with poor treatment effect and high recurrence rate.Chinese medicine has unique advantages inthetreatment ofchronic gastritis.Inrecent years，it has been found thatShengyang Yiwei Decoction is efective inthetreatmentofchronicgastritis，andhasobvious advantages in improvingthe symptomsof patients， reducingthe degree of lesionsunder gastroscopyandinhibiting theproliferationof Hp.Its mechanismof actionis mainly anti-inflammatory bactericidal，regulating apoptosis，protecting gastric mucosaandregulating gastrointestinal motility.This paper reviews the researchon Shengyang YiweiDecoction in the treatment of chronic gastritis from the theoretical basis，clinical trials， modern pharmacology and mechanism of action， and provides a more accurate theoreticalbasis for ShengyangYiweiDecoction inthetreatmentofchronic gastritis，sothatitcan playabetterrole in clinical practice.

[Key words] Shengyang Yiwei Decoction Chronic gastritis Research progress Mechanism

基金項(xiàng)目：王垂杰全國(guó)名老中醫(yī)藥專家工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2022]75號(hào)）

First-author's address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 1o032， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.044

慢性胃炎（CG）是消化系統(tǒng)中的常見疾病，也是一種高發(fā)性疾病，是由幽門螺桿菌感染等諸多病因引起的胃黏膜炎癥性改變，慢性胃炎的臨床癥狀不具有特異性，其主要癥狀表現(xiàn)為中上腹部疼痛、飽脹感、堵悶感，食欲減退，暖氣等癥狀。對(duì)于慢性胃炎的西醫(yī)治療，部分患者效果不佳，常見的治療藥物主要包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力劑這幾類，在臨床的實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分慢性胃炎患者的西藥治療效果及預(yù)后欠佳，存在局限性，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，醫(yī)家基于整體觀念和辨證論治，總結(jié)出大量治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，其中，升陽(yáng)益胃湯的應(yīng)用對(duì)于慢性胃炎的治療發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1理論基礎(chǔ)

1.1病名病因及病機(jī)

慢性胃炎在古代被叫作“胃院痛”“痞滿”等，《蘭室秘藏·胃皖痛門》中形容胃皖痛為：“·……·腹中常痛，心胃作痛，脅下縮急，有時(shí)而痛……”；《景岳全書·痞滿》中對(duì)痞滿的含義理解為：“…·….痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂…”根據(jù)臨床癥狀的不同，慢性胃炎也被稱為“反酸”“暖氣”“嘈雜”等。脾胃的生理功能主要是運(yùn)化及輸布水谷精微之物，因此脾胃為后天之本，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于脾胃的功能描述為“脾者，土也，治中央…·土者，生萬(wàn)物而法天地…·”，故脾在中醫(yī)中又被稱作“土臟”，土為萬(wàn)物之本，脾胃亦為人身之本，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，《脾胃論》中提道：“大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，···，五臟之氣不生。”李東垣認(rèn)為脾胃病的病機(jī)根本在于脾胃虛弱，也就是脾胃的“不及”[2。脾胃虛弱，濕邪積聚在中焦，久久不散，化為熱邪。故臨床上本方多用于脾胃虛弱型慢性胃炎。而隨著時(shí)代的推進(jìn)及生活條件的優(yōu)化，人們的不良生活習(xí)慣增多，飲食亦偏于肥甘厚味，這種不良刺激使脾胃負(fù)荷加重，更加虛弱，肥甘厚味加重體內(nèi)濕熱之邪，邪氣阻滯中焦，中焦清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁失調(diào)，演變?yōu)榧膊　?/p>

1.2 方藥來源

升陽(yáng)益胃湯來源于金元時(shí)期的名家李東垣所撰寫的《內(nèi)外傷辨惑論》中，此書中對(duì)本方的描述為：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收…不欲食，食不消當(dāng)升陽(yáng)益氣，名之日升陽(yáng)益胃湯”，升陽(yáng)益胃湯由陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、白芍、黃連、澤瀉、防風(fēng)、柴胡、獨(dú)活、羌活、炙甘草、生姜、大棗等藥物組成。在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中提道：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟獗救酢ざ獨(dú)獠荒艹洌T病之所由生也。”，李東垣認(rèn)為脾胃虛弱則化生無源，致使元?dú)獠蛔悖俨∫虼硕庶S芪、黨參、白術(shù)為李東垣的常用藥物組合，此三味藥主要功效為補(bǔ)氣健脾，其中黃芪用量最大，補(bǔ)氣的同時(shí)還有升舉陽(yáng)氣的作用；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活這幾味藥也被稱作是“風(fēng)藥”，張?jiān)卦鶕?jù)五運(yùn)六氣學(xué)說將藥分為四類，其中一類便為風(fēng)藥，李東垣師承于張?jiān)兀巧朴蔑L(fēng)藥，“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也。”，是東垣方中獨(dú)特的地方，風(fēng)藥為性輕發(fā)散之品，可升發(fā)陽(yáng)氣，祛風(fēng)除濕；茯苓、陳皮、半夏、澤瀉這幾味藥有除濕邪、降濁氣、行積滯的作用，可使?jié)駶嶂畾鈴男”愠觯话咨治镀幔袛筷庰B(yǎng)血和營(yíng)的功效，還可以防止風(fēng)藥用量太過而損傷陰氣，且白芍與白術(shù)、黨參等合用，還可補(bǔ)益肺氣，脾胃虛弱，肺臟容易受邪，用白芍、白術(shù)等補(bǔ)氣斂陰，使肺臟不受邪氣；黃連可瀉火、散火，李東垣認(rèn)為大劑量使用苦寒藥物會(huì)損傷脾胃，所以黃連用量很小；生姜、大棗、炙甘草則可以調(diào)和以上諸藥藥性。

2 臨床療效評(píng)價(jià)

2.1對(duì)慢性胃炎臨床療效的觀察

升陽(yáng)益胃湯在臨床上可改善慢性胃炎的臨床癥狀，如上腹痛、上腹脹、食欲減退等。陳佳等征集了60例脾胃虛弱證的萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)比組以常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組給予本方湯劑進(jìn)行治療，治療一段時(shí)間后，比較兩組治療前后癥狀變化，觀察組治療后的整體有效率達(dá)到93.30% ，對(duì)比組治療后的總體有效率為 70.00% ，這說明升陽(yáng)益胃湯臨床上治療慢性胃炎的效果顯著。周靜怡收集了80例慢性胃炎患者，平均分為中藥組和常規(guī)西藥組進(jìn)行臨床療效觀察，一段時(shí)間后，中藥組的整體有效率達(dá)到 95.00% ，西藥組只有72.50% ，并且發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥治療后的患者可避免乏力、大便不成形等應(yīng)用西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。張馨元將建庫(kù)以來到2020年10月的有關(guān)于升陽(yáng)益胃湯治療慢性胃炎療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)全部統(tǒng)計(jì)后，進(jìn)行了meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，升陽(yáng)益胃湯在臨床上治療慢性胃炎的整體效果強(qiáng)于使用常規(guī)西藥。

2.2對(duì)胃鏡下黏膜病損的影響

臨床上CG的影像學(xué)診斷主要根據(jù)是胃鏡下的胃黏膜變化及胃黏膜組織學(xué)的活檢結(jié)果。胃鏡下的變化可以直接地代表CG的治療情況。趙曉燕收集到82例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，將患者平均分為兩組，分別為升陽(yáng)益胃湯組和西藥常規(guī)組，治療結(jié)束后，升陽(yáng)益胃湯組的各項(xiàng)病理組織學(xué)的病變積分及病灶征象的分級(jí)積分都低于西藥常規(guī)組。白玉茹等將收集到的78例萎縮性胃炎伴腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤變的患者分為兩組，治療組予升陽(yáng)益胃湯，對(duì)照組給予胃復(fù)新片，治療1年后，予患者復(fù)查胃鏡及病理，發(fā)現(xiàn)治療組胃鏡下積分及病理積分都明顯高于對(duì)照組。呂小燕等將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例萎縮性胃炎患者分為兩組，分別給予升陽(yáng)益胃湯和胃復(fù)春片，12周后，對(duì)患者復(fù)查胃鏡及病理，發(fā)現(xiàn)升陽(yáng)益胃湯治療的患者胃鏡下萎縮、腸上皮化生等病變均有改善，部分患者胃鏡下黏膜已恢復(fù)。以上都可說明升陽(yáng)益胃湯對(duì)患者胃鏡下黏膜損害可明顯改善

2.3對(duì)幽門螺桿菌的影響

慢性胃炎的致病因素主要包含有幽門螺桿菌感染、使用抗凝藥物、使用非留體類抗炎藥、膽汁反流、長(zhǎng)期飲酒等，其中幽門螺桿菌感染為主要致病因素，根據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)研究表明：隨著幽門螺桿菌密度上升，胃炎的活躍度和嚴(yán)重程度也隨之增加[2]。彭麗麗等收集178例幽門螺桿菌陽(yáng)性胃癌前病變患者，分為兩組，進(jìn)行升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法的對(duì)照治療，3個(gè)月后，中藥與四聯(lián)藥物聯(lián)合應(yīng)用患者幽門螺桿菌的根除率為 91.01% ，高于單用四聯(lián)療法的根除率 74.16% ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），且中藥聯(lián)合西藥組有效延緩了胃黏膜病變的發(fā)展。殷實(shí)[4]收集了60例幽門螺桿菌感染相關(guān)胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組以升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合四聯(lián)藥物進(jìn)行治療，對(duì)比組應(yīng)用四聯(lián)藥物治療，10d后檢測(cè)幽門螺桿菌的前后變化，計(jì)算清除率，觀察組清除率為 93.33% ，對(duì)比組為 70.00% ，這亦可說明，升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合西藥對(duì)幽門螺桿菌清除率較單一應(yīng)用西藥效果更顯著。有學(xué)者收集中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)以來至2020年10月用升陽(yáng)益胃湯治療慢性胃炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果為升陽(yáng)益胃湯對(duì)幽門螺桿菌的清除率較西藥治療明顯增加[15]

3 作用機(jī)制研究

3.1抑菌、調(diào)節(jié)炎癥因子

慢性胃炎致病因素以幽門螺桿菌感染為主，幽門螺桿菌可促使炎癥細(xì)胞產(chǎn)生并釋放炎癥因子，形成炎癥反應(yīng)，升陽(yáng)益胃湯通過抑制幽門螺桿菌，調(diào)節(jié)炎癥因子濃度，減弱炎癥反應(yīng)。周永麒等將40只健康的小鼠分為四組，分別為空白組、模型空白組、升陽(yáng)益胃湯組、常規(guī)西藥組，將除空白組以外三組小鼠進(jìn)行慢性胃炎造模，完成后，檢測(cè)四組小鼠血液中白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的含量，將升陽(yáng)益胃湯組、西藥組給予同等量對(duì)應(yīng)藥物灌胃，而空白組及模型空白組則給予同等量的生理鹽水，30d后，再次檢測(cè)四組大鼠血液中IL-2、IL-6的含量，結(jié)果為，IL-2含量排序：正常組 gt; 中藥組 gt; 西藥組 gt; 模型組；IL-6含量排序：模型組 gt; 西藥組 gt; 中藥組 gt; 正常組，由此可知，升陽(yáng)益胃湯可通過調(diào)節(jié)炎癥因子，減弱炎癥反應(yīng)。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，升陽(yáng)益胃湯治療萎縮性胃炎的作用機(jī)理可能與切斷了Toll樣受體4（TLR4）信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)，切斷TLR4信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制TLR4、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）核因子 -κB （ NF-κκB ）等炎癥因子的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)，改善胃黏膜的病理改變[8]。張藝瓊[19]用121只健康大鼠進(jìn)行升陽(yáng)益胃湯不同濃度的實(shí)驗(yàn)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)升陽(yáng)益胃湯濃度較高時(shí)，調(diào)節(jié)IL-2、 γ 干擾素（ IFN-γ ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-6等因子的表達(dá)能力越強(qiáng)。當(dāng)這些因子的表達(dá)改變時(shí)，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解胃黏膜的損傷。

3.2 調(diào)控細(xì)胞凋亡

作為一種細(xì)胞的正常程序性死亡，細(xì)胞凋亡可存在于人體內(nèi)的各個(gè)組織之中。火明才2研究發(fā)現(xiàn)：100只萎縮性胃炎模型的大鼠在經(jīng)過不同濃度的升陽(yáng)益胃湯治療4周以后，檢測(cè)血液中B淋巴細(xì)胞瘤-2基因（Bcl-2），細(xì)胞凋亡調(diào)控因子Bax（Bax）等，Bcl-2的表達(dá)上升，Bax的表達(dá)下降，而升陽(yáng)益胃湯濃度越高，這種差異越明顯。作為兩種作用于細(xì)胞凋亡的蛋白，在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：Bax的大量表達(dá)會(huì)削弱Bcl-2的作用，使細(xì)胞更為快速地凋亡[2。升陽(yáng)益胃湯能削弱Bax 的表達(dá)，提升Bcl-2的濃度，延緩細(xì)胞凋亡，減少胃黏膜的損傷。另外，有學(xué)者在應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療PIGG模型大鼠后，發(fā)現(xiàn)升陽(yáng)益胃湯可調(diào)節(jié)Bcl-2的表達(dá)，延緩胃黏膜細(xì)胞凋亡，從而減弱胃黏膜的損害，同樣證明這一觀點(diǎn)[22]

3.3調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)

升陽(yáng)益胃湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙引起的胃脹、惡心、消化不良等，升陽(yáng)益胃湯可改善這些癥狀。呂小燕等[23收集了60例萎縮性胃炎的患者，將他們分為兩組，分別給予升陽(yáng)益胃湯和胃復(fù)春片，12周后復(fù)查兩組胃泌素17及胃蛋白酶原，升陽(yáng)益胃湯組可顯著提高胃泌素17及胃蛋白酶原的濃度，促進(jìn)消化液分泌，加速胃排空功能；王亞芳等4收集了103例胃腸動(dòng)力障礙的患者，隨機(jī)劃分為兩組，中藥組應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療，西藥組采用多潘立酮治療，治療14d后，檢測(cè)兩組治療前后的胃排空功能，結(jié)果為兩組胃排空率均升高，但中藥組排空率為 94.00% ，高于西藥組的 76.47% ，但兩組比較無顯著差異（ Pgt;0.05 ）。李會(huì)影等25將60只健康大鼠分為六組，其中一組作為空白對(duì)照組，另外五組進(jìn)行胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的造模，造模完成后，其中三組分別給予升陽(yáng)益胃湯的高、中、低劑量，另給予一組大鼠常規(guī)西藥飼養(yǎng)作為對(duì)比參照，余下兩組作為模型對(duì)照組和陽(yáng)性對(duì)照組，治療2周后，測(cè)量六組大鼠血液里胃動(dòng)素的含量，結(jié)果為用升陽(yáng)益胃湯高劑量組治療的大鼠胃動(dòng)素明顯升高，中劑量組略有升高，其余治療組升高不顯，由此可知，升陽(yáng)益胃湯治療慢性胃炎的作用機(jī)制之一為提高胃動(dòng)素、胃泌素的含量，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。有研究證明，柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、黨參等合用可促進(jìn)胃動(dòng)素、胃酶原等分泌，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，緩解因?yàn)槲改c運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的脹滿不適等癥狀[]。

3.4 保護(hù)胃黏膜

慢性胃炎是一種由多種致病因素引起的胃黏膜損傷導(dǎo)致的炎癥變化[27]，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)是治療慢性胃炎的目的之一。李孟娜等28用小鼠研究發(fā)現(xiàn)：升陽(yáng)益胃湯可通過調(diào)節(jié)慢性胃炎小鼠胃部黏膜組織中的絲裂原激活蛋白p38、細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)蛋白（EPK）兩種蛋白的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)減輕胃黏膜損傷的目的。周語(yǔ)平等29在給予萎縮性胃炎模型大鼠升陽(yáng)益胃湯進(jìn)行治療后，檢測(cè)大鼠體內(nèi)TLR4及IL-6的濃度值，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療后的大鼠，體內(nèi)TLR4及IL-6的表達(dá)下降，這兩種因子均可加重大鼠體內(nèi)炎癥反應(yīng)，引起大鼠胃黏膜的損傷，降低二者的表達(dá)，可有效緩解胃黏膜的損傷。迪麗娜爾·牙生等通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后認(rèn)為升陽(yáng)益胃湯可保護(hù)胃黏膜，減緩胃黏膜損傷，是通過調(diào)節(jié) 配體蛋白（ Wn2 ） β- 連環(huán)蛋白（ β -catenin）這兩種蛋白的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的。周銳鈞等3將收集到的100例診斷為糜爛性胃炎的患者平均分為兩組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)升陽(yáng)益胃湯可減弱HGF、 等信號(hào)通路，以此減輕胃黏膜的損傷。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等藥合用對(duì)于萎縮性胃炎模型大鼠白細(xì)胞介素 -1β （ IL-1β ）IL-6等因子有抑制作用，進(jìn)一步可抑制Janus激酶1（JAK1）/信號(hào)傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白3（STAT3）等信號(hào)通路的表達(dá)，而激活這些通路能夠促進(jìn)絲裂原激活蛋白 p53 、BCL-2因子表達(dá)，進(jìn)而損壞胃黏膜[32。另有研究發(fā)現(xiàn)黃芪、白芍、生姜、大棗等中藥配伍使用可以削弱IL-6、IL-1β、腫瘤壞死因子 -α （ TNF-α ）等炎癥因子的表達(dá)，達(dá)到修復(fù)胃黏膜的目標(biāo)[33]

此外，在現(xiàn)代臨床中，很多醫(yī)家以升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療慢性胃炎，其中，陳賢等[34]將升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合子午流注擇時(shí)耳穴貼壓法治療菱縮性胃炎患者，可明顯改善癥狀，并且可顯著提高血清中胃蛋白酶原的濃度水平。

4結(jié)語(yǔ)

慢性胃炎作為消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率很高，隨著疾病的演變，癌變風(fēng)險(xiǎn)大，臨床上如何治愈是一個(gè)問題。升陽(yáng)益胃湯是由李東垣先生所創(chuàng)，在現(xiàn)代臨床中，治療慢性胃炎有很好的療效，升陽(yáng)益胃湯可以改善上腹痛、上腹脹等不適癥狀，并且可以有效地避免服用西藥后帶來的乏力、失眠等不良反應(yīng)。此方還可以改善胃鏡下病理改變和病變積分[8-10。它的作用機(jī)制包括抑制幽門螺桿菌增殖，減弱炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，保護(hù)胃黏膜，減輕細(xì)胞凋亡等。升陽(yáng)益胃湯治療慢性胃炎雖有一定的療效，但在臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)中，仍有許多不足，比如研究實(shí)例偏少，樣本量不多，論述尚不充分；對(duì)作用機(jī)制的研究尚不充分，可能還有尚未發(fā)掘的機(jī)制等待臨床科研人員的探索；對(duì)于實(shí)驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)有些簡(jiǎn)單，較為單一。升陽(yáng)益胃湯是先人留下的寶貴財(cái)富，對(duì)于它的挖掘，仍需不斷努力，為現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力。

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（收稿日期：2024-08-16）（本文編輯：馬嬌）