HIV母嬰阻斷，讓每個孩子都擁有健康的起點

通過科學管理和規范治療，HIV陽性母親也能生育出健康寶寶

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病，自1981年被發現以來，已造成7600萬人感染，3500萬人死亡，被稱為“超級瘟疫”。過去，HIV陽性母親生育的孩子有15%～45%的概率通過母嬰傳播感染病毒，這讓許多家庭陷入絕望。

隨著醫學的進步，母嬰阻斷技術出現，全程規范措施使母嬰傳播率迅速降至1%以下（WHO數據），給很多家庭帶來了終結艾滋病的希望。但目前公眾對HIV母嬰阻斷缺乏了解，存在諸多誤區，例如，認為HIV陽性女性所生孩子必感染、母嬰阻斷技術復雜且成功率低、藥物副作用大、阻斷失敗孩子必患艾滋病等。

實際上，20余年臨床實踐證實，HIV母嬰傳播途徑明確，干預具有針對性，可有效切斷傳播鏈。通過科學管理和規范治療，HIV陽性母親能生育出健康寶寶。

要進行母嬰阻斷，需先了解母嬰傳播方式，才能采取針對性措施。母嬰傳播有以下三種方式：

妊娠期傳播：病毒通過胎盤從母親傳給胎兒，尤其在妊娠晚期風險較高。

分娩期傳播：胎兒在分娩過程中接觸母親的血液、陰道分泌物而感染。

母乳喂養傳播：母乳中含有HIV病毒，可通過喂養傳播給嬰兒。

母嬰阻斷就是針對以上三個環節，采取綜合干預措施，最大限度地降低傳播風險。母嬰阻斷的核心方案是HIV陽性孕產婦在妊娠和母乳喂養期間應持續接受CART（嵌合抗原受體T細胞免疫療法）治療，病毒如果能被完全抑制，母嬰垂直傳播風險可降低到1%以下。

如何實施HIV母嬰阻斷

孕期：抗病毒治療是核心

HIV感染孕婦確診后需立即啟動抗病毒治療（ART），無論病毒載量高低，越早干預效果越好。首選替諾福韋、拉米夫定、多替拉韋等藥物，旨在分娩前將病毒載量降至檢測限以下。治療期間需密切監測：初期每月檢測病毒載量，穩定后每3個月檢測1次；孕34～36周需再次檢測以指導分娩決策。孕婦需在感染科與產科聯合指導下規范用藥，定期監測肝腎功能，嚴禁自行停藥或調整劑量。

分娩期：目前臨床探索出一套安全分娩方案

孕婦HIV病毒載量及治療影響分娩決策。若病毒載量超過1000"copies/mL或未規范治療，建議孕38周擇期剖宮產，避免破膜后手術以降低傳播風險。若載量低于1000"copies/mL且無產科禁忌（如胎位異常），可嘗試自然分娩，但需避免會陰切開術等感染高危操作。孕36周或分娩前4周檢測HIV-RNA，若載量超過1000"copies/mL或結果未明，推薦剖宮產。已規律治療、孕晚期載量低于1000"copies/mL或臨產孕婦，無明確產科指征則不建議剖宮產，并避免使用胎兒頭皮電極、產鉗等輔助工具，以減少母嬰傳播風險。

嬰兒出生后需立即清潔體表血液和分泌物，縮短暴露時間，避免侵入性操作，如頭皮電極監測。HIV陽性母親所生嬰兒，應在出生后48小時內采集血液進行核酸檢測，并于6周齡及3月齡復查。對所有HIV感染孕產婦及所生嬰兒進行母嬰傳播風險評估，依據孕產婦抗病毒治療及實驗室檢測情況，將嬰兒分為高暴露風險和普通暴露風險。高暴露風險判斷標準：孕產婦孕晚期HIV病毒載量超過50"copies/mL；無孕晚期病毒載量檢測結果且孕期抗病毒治療不足12周；臨產時或分娩后HIV初篩試驗陽性。高暴露風險新生兒應在出生后6小時內開始服用三聯抗病毒藥物進行暴露后預防，療程6周，具體方案遵醫囑。普通暴露風險新生兒，出生后6小時內予以暴露后預防治療（服用齊多夫定或奈韋拉平），療程4周。

產后喂養與新生兒預防

HIV陽性孕產婦全程管理對保護母嬰健康極為重要。世界衛生組織建議HIV陽性孕產婦生產后，首選完全配方奶粉喂養，避免母乳喂養傳播風險。若條件有限堅持母乳喂養，母親需持續抗病毒治療使病毒檢測不到，嬰兒服用預防藥物（如奈韋拉平），喂養不超過6個月，避免混合喂養。新生兒出生后6～12小時內開始服用抗病毒藥物（如齊多夫定或奈韋拉平）4～6周，母親未治療或病毒水平高，新生兒采用強化預防方案。

嬰兒出生后需在第1、4、6個月進行HIV核酸檢測，18月齡后通過抗體核酸檢測最終確認是否感染HIV。若抗體、核酸檢測結果為陰性，則可確認未感染HIV，母嬰阻斷成功。

HIV母嬰阻斷，打破了社會上固有的歧視和偏見，給了HIV陽性女性做媽媽的希望，具有重要的社會意義。

中國實施“預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播”項目以來，HIV母嬰傳播率從34.8%（2012年）降至3.3%（2022年），印證了科學干預的有效性。

母嬰阻斷顯著減少了兒童HIV感染，為實現“2030年終結艾滋病流行”的全球目標，提高公眾對HIV母嬰阻斷的認知，消除公眾對HIV感染者的歧視具有重要意義。

HIV陽性母親及家人要注意這幾點

第一，孕前咨詢。計劃懷孕前充分了解母嬰阻斷的具體措施和注意事項，做好心理準備。與感染科、產科醫生共同評估健康狀況，優化治療方案。

第二，全程管理。堅持治療、定期隨訪，避免擅自停藥。與醫生保持密切溝通，效果不佳或有任何不適及時調整治療方案。

第三，心理支持。家人和社會的支持對HIV陽性母親至關重要。尋求專業心理咨詢或患者互助組織的幫助，減少焦慮與病恥感。

重要提示：即使母親未在孕期接受阻斷，新生兒出生后72小時內啟動干預仍可降低感染風險，切勿放棄希望！

同時，我們也呼吁，給予HIV女性感染者更多理解和支持！

第一，消除歧視。HIV感染者享有平等的生育權，社會應給予她們更多的理解和支持。

第二，加強科普。通過科普宣傳，消除對HIV感染者的偏見和歧視。讓更多家庭知曉母嬰阻斷技術，避免因無知而放棄生育或錯過干預時機。提高公眾對HIV母嬰傳播的認知，減少恐慌和誤解。

第三，完善服務。基層醫療機構需提高HIV孕產婦全程管理能力，提供更便捷、優質的服務。政府和社會組織應加大對HIV母嬰阻斷項目的投入和支持。

HIV母嬰阻斷是現代醫學里程碑式的成就。通過規范治療、多學科協作和社會支持，HIV陽性家庭也能擁抱健康新生命。

（作者單位：上海市公共衛生臨床中心）

【編輯：潘金瑞】