錯誤飲水易拖藥效“后腿”

專家簡介

蘇 娜" 四川大學華西醫院臨床藥學部主任藥師。擅長女性妊娠、哺乳期用藥，糖尿病甲狀腺等內分泌疾病的用藥，藥物不良反應、藥物相互作用等相關研究。

在吃藥這件事上，每個人的習慣各不相同：有的人喜歡用涼水，有的人喜歡用熱水，有的人甚至不喝水就能將藥片咽下。事實上，根據藥物的不同，吃藥時有很多講究，如果沒搞清注意點，藥效可能也會大打折扣。

服藥用錯水影響藥效

首先需要明確的是，服藥時白開水是最佳“搭檔”。很多人或許不以為然，認為只是一口水的事，茶水、牛奶、果汁等也可以，殊不知會對藥效產生一定的影響。

1.別讓茶水毀了你的藥效

茶葉中有一種成分叫鞣質，可與硫糖鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵等藥物中的鐵、鎂、鋁、鉍、鈣等多種金屬離子在腸道里發生化學反應，成為難溶的物質，讓身體無法吸收。鞣質還會與一些藥物如四環素類、紅霉素、利福平、麻黃堿、小檗堿、阿托品等結合生成難溶性鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收，降低藥物的生物利用度和治療效果。它還能與酶制劑，如多酶片、胰酶、胃蛋白酶等藥物中的酰胺鍵或肽鍵形成牢固的氫鍵，改變藥物的性質，降低藥效。此外，茶葉中還含有咖啡堿、茶堿等成分，有興奮中樞神經的作用，會影響鎮靜催眠藥（如安定、阿普唑侖、艾司唑侖等）發揮作用。

2.牛奶服藥要謹慎

很多人早晨有喝牛奶的習慣，有些人圖省事用牛奶就藥，殊不知牛奶和一些藥物會產生化學反應。尤其是以下3類藥，堅決不能和牛奶同服。

（1）抗菌藥物：牛奶中的金屬離子鈣，可與部分抗菌藥物，如喹諾酮類、四環素、紅霉素、甲硝唑等結合形成不溶性螯合物，降低抗菌作用。

（2） 鈣、鋁、鐵制劑：牛奶中的蛋白質可與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁等鈣、鋁制劑形成凝塊，不僅影響吸收，還會加重胃腸的負擔。牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發生競爭，使鐵劑吸收減少，降低鐵劑的藥效。

（3）抗酸藥：枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍、碳酸氫鈉等抗酸藥與牛奶同服可導致乳堿綜合征，出現肌肉無力、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀，誘發堿中毒、高鈣血癥。

當然，也有一些例外。治療前列腺增生的酚芐明，還有奎尼丁、異丙嗪等對胃腸刺激較大，部分老年人的胃腸功能不好，吃藥后胃腸易受刺激，甚至引發胃出血。此時可用牛奶服藥，牛奶會像保護膜一樣附著在胃表面，減小藥物對胃腸的刺激。

3.果汁甜甜，送藥有危險

很多人還喜歡用果汁送服藥物，這樣既可以掩蓋藥物的苦味，還能讓服藥變得輕松。這種看似“聰明”的做法，其實隱藏著巨大的健康隱患。

降壓藥，如非洛地平、硝苯地平、尼卡地平等與柑橘類水果汁同服，會使降壓藥的生物利用度提高，引發低血壓癥狀。他汀類降脂藥，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等與柑橘類水果汁同服，會使肌溶解的不良反應明顯增加。鎮靜催眠藥，如地西泮、咪達唑侖等與柑橘類水果汁同服，會延長藥物的代謝速度，延長其在體內的停留時間，加重嗜睡、頭暈等后遺癥狀，第二天易出現“宿醉”的現象，司機和高危精密操作人群需要特別注意。抗過敏藥與柑橘類水果汁同服，可能誘發抗過敏藥物的不良反應，引發頭暈、心悸等癥狀。

此外，黑桑椹汁、野葡萄汁、石榴汁也會發生類似的作用。為安全起見，建議在服藥期間，少喝果汁、果茶，少吃柑橘類水果。

水量不對，藥效會“縮水”

我們知道吃藥該用白開水送服，那喝多少水才能讓藥物達到最佳療效呢？

1.無特殊要求的藥正常喝水就好

如果沒有特殊要求，可用150—200毫升的水送服藥物。大部分的片劑，如果送服時飲水量太少，藥物僅靠少量的胃液很難完全分解，可能導致吸收不完全；如飲水量太多，水會稀釋胃液，加速胃排空的速度，也不利于藥物的吸收。

如果服用中藥顆粒劑，可沖泡成150—200毫升的湯劑，喝完后再用水漱口。對于大顆粒的膠囊，建議飲水量不少于300毫升。膠囊由明膠制成，遇水會變軟變黏，很多人不用大量水送服會有“卡喉嚨”的感覺。膠囊類藥物滯留在食管中難以溶解，會對食管黏膜產生刺激，嚴重者可引起食管炎。

2.服用這些藥要大量喝水

（1）抗生素和抗病毒藥：喹諾酮類抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等經腎排泄，大量飲水可以避免引起腎損傷?；前奉愃?，如磺胺嘧啶、磺胺甲唑和柳氮磺吡啶由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉等癥狀，大量飲水可讓尿液沖走結晶。氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等腎毒性較大，多喝水可以稀釋并加快藥的排泄?？共《绢悾绨⑽袈屙f、泛昔洛韋等可導致藥物結晶性腎衰竭，吃藥期間要多喝水。

（2）抗痛風類藥物：如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等，要加大送服的水量，每日飲水量不少于2升，減輕藥物對消化道的刺激，同時協同堿化尿液，防止尿酸排出過程中在泌尿道形成結石。雙膦酸鹽類藥物，如阿侖膦酸鈉在空腹下用至少200毫升水送服，避免雙膦酸鹽類藥物對食管的刺激，服藥后不宜立即平臥，應保持上身直立30分鐘。

（3）2類鹽類瀉下藥、解熱鎮痛藥：如硫酸鎂和含有對乙酰氨基酚的感冒藥，下瀉或出汗后會丟失大量水分，需要多補水，防止水鹽代謝紊亂。

3.服用這些藥后應少喝水

（1）胃黏膜藥物：如硫糖鋁、果膠鉍等，僅需要少量水送服，并且服藥后30分鐘內不宜喝水，以免保護膜被水稀釋。消化道黏膜保護劑，如蒙脫石散，具有較強吸附力，可均勻覆蓋在整個腸腔表面，以吸附致病性微生物。服用后如果飲用過多的水，會影響藥物對消化道內病菌的固定和抑制作用。

（2）止咳藥及潤喉片：如止咳糖漿、復方甘草合劑等，通過覆蓋在呼吸道黏膜上，形成保護膜，減少神經末梢刺激達到止咳作用。服藥后不宜立刻喝水，如果覺得口干，應在服藥30分鐘后飲水。

（3）急救藥：經口腔黏膜吸收的急救藥，如硝酸甘油、硝苯地平、硫酸沙丁胺醇等，喝水太多會將口腔中的藥物快速沖入胃里，影響療效。

水溫不合，藥效“打折”

不少人老年人都習慣用熱水（40℃以上）吃藥，其實有些藥是不適合用熱水送服的。

（1）助消化的酶類和含活性菌的制劑：如胃蛋白酶合劑、復方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等。酶是有活性的蛋白質，遇熱變性凝固，導致療效下降或消失。此外，益生菌用開水沖泡或送服可將藥物中的活性菌殺死，失去治療作用，應用低于40℃的溫水或涼開水沖服。

（2）遇熱易被氧化還原的藥物：如維生素C、維生素B1 、維生素B2 等，其性質不穩定，遇熱后易被氧化還原分解而失去藥效。

（3）膠囊制劑：膠囊的主要成分是明膠，遇熱水明膠會融化，膠囊里的藥物會迅速釋放，不僅影響口感，還影響藥物的有效性和安全性。

（4）糖漿類藥物：用熱水沖服止咳糖漿會稀釋糖漿，降低糖漿黏度，使其不能覆蓋在發炎的咽喉等部位形成保護性藥膜，服用此類藥物水溫要低于37 ℃。

（5）含揮發性有效成分的中藥：如金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷等中藥，都有特殊的芳香氣味，這種芳香氣味來自藥物本身的揮發油。揮發油多不穩定，遇熱容易揮發和分解。很多含有此類中藥成分的中藥顆粒劑和沖劑在沖服時水溫最好不超過40 ℃。

（6）阿莫西林：阿莫西林易水解，水溫過高會加速水解速率，水解后形成的高分子聚合物可引起類似青霉素過敏等癥狀。沖服阿莫西林顆粒時應將水溫控制在40 ℃以下，盡快服用，不宜久放。

喝水服藥看似是一件平常的小事，卻蘊含著諸多的醫學講究。服藥前，我們應仔細閱讀藥品說明書或遵醫囑服藥。只有掌握正確的服藥方法，才能讓藥效達到最佳。

（編輯" " 王" " 幸）