重慶市某區中學生亞健康狀況對攻擊性行為的影響

The efect of subhealth on aggressive behavior among middle school students in a district of Chongqing

YE Siyan，WANG Lin， XI Xuan，LIU Qin

College of Public Health，Research Center for Medicine and Social Development， Chongqing Medical

University， Chongqing 400016， China

Corresponding author： LIU Qin， Email： liuqin@cqmu.edu.cn

【Abstract】 Objective To explore the impact of subhealth status on aggressive behaviors among middle school students in a district of Chongqing. Methods The study subjects were middle school students participating in the follow-up survey of a youth adolescent development cohort conducted in Chongqing in 2021. The Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents （MSQA） was employed to evaluate subhealth status， while the Buss-Warren’s Aggression Questionnaire （BWAQ） was used to assess the occurrence of high aggressive behaviors six months later. Chi-square and t-tests were used for intergroup comparisons，and multivariate Logistic regression was employed to explore the influence of subhealth on high aggressive behavior among middle school students. Results A total of 473 middle school students were included， with detection rates of physical-mental subhealth， physical subhealth，and mental subhealth at 12.9%

15.4% ，and 12.5% . The detection rate of high aggressive behavior tendency is 29.2% ，and the average BWAQ scoreis （79.81±21.99） points. The total score and scores of each dimension of the BWAQ scale for students in thedetection groupof physical，mental，physical，and psychological sub-health were significantly higher than those in the undetected group （Plt;0.05） . Multivariate Logistic regression analysis showed that physical-mental subhealth ΔOR=5.046 ， ，physical subhealth[OR Λ=4.087 ， 95% CI（2.341， 7.134）]， mental subhealth[ ， ，and poor father-child relationship were risk factors for high aggressive behavior tendency among middle school students.Conclusion The subhealth status of middle school students and their father-child relationship are significant influencing factors of their aggressive behavior. It is necessary to regularly monitor and pay attntion to the subhealth status of middle school students，focus on their daily health management，and build a harmonious parent-child relationship to promote the healthy physical and mental development of middle school students.

【Keywords】Aggressive behavior； Physical-mental subhealth； Physical subhealth； Mental subhealth； Middle school students

攻擊性通常被定義為一種旨在故意傷害他人或物體的行為方式，具有攻擊性行為的兒童青少年在日后甚至可能產生犯罪行為，研究表明青春期是攻擊性行為開始頻發的時期[2。青少年的攻擊性行為不僅對他人有消極影響，還會影響自身發展，因此了解中學生攻擊性行為的影響因素，識別可能發生攻擊性行為的高危群體并予以及時的健康干預，對促進中學生身心健康具有積極意義。亞健康，又稱慢性疲勞綜合征，是一種處于疾病與健康之間的中間狀態，包括軀體和心理亞健康[3，研究顯示約 9.49%～16.60% 的青少年處于亞健康狀態4。相關研究提示兒童心理亞健康進一步發展后的負性情緒（如焦慮、抑郁表現）與其攻擊性行為有關[5-，然而軀體和心理亞健康對攻擊性行為影響的研究較為缺乏，且沒有相應的隨訪研究對其進行實證。基于此，本研究以一項正在進行的關于兒童青春發育影響因素的人群隊列研究為基礎，研究中學生軀體、心理和身心亞健康狀態對攻擊性行為的影響，從而為青少年健康促進提供理論支持與現實指導。

1資料與方法

1.1 研究對象

以重慶市某區一項正在進行的青春發育隊列研究的中學生為研究對象[，該隊列研究分別于2021年5月、2021年12月開展了第14、15次隨訪并對受試者亞健康和攻擊性行為狀況進行了調查，本研究納入同時參加了2次隨訪調查的所有受試者共473名。研究已獲得重慶醫科大學醫學倫理委員會審批（批號：2023003），并獲得受試者及其父母知情同意。

1.2 調查工具

采用自編問卷對中學生基本情況和家庭狀況進行調查，內容包括受試者年齡、是否走讀、是否獨生子女、父母婚姻狀態、父母關系、母子關系、父子關系以及家庭經濟情況等。

采用由齊秀玉等編制的青少年亞健康多維評定問卷（MultidimensionalSub-healthQuestionnaireofAdolescents，MSQA）評估第14次隨訪的中學生亞健康狀況。MSQA問卷包含軀體亞健康（32個條目）和心理亞健康（39個條目）兩個維度。每個條目得分為1＼～6分，總分為71＼～426分。亞健康癥狀持續時間1個月以上的條目數為亞健康癥狀數，軀體亞健康狀態判定標準為軀體亞健康維度的癥狀數 ？3 項，心理亞健康狀態判定標準為心理亞健康維度的癥狀數 ？8 項，身心亞健康狀態判定標準為總問卷亞健康癥狀數 ？11 項。本研究中總問卷和各維度的Cronbach's a 系數為0.925＼～0.975，分半信度系數為 0.869～0.964 ，總問卷與各維度以及所屬條目的相關系數為0.776＼～0.971。

采用攻擊性行為量表（Buss-Warren'sAggressionQuestionnaire，BWAQ）評估第15次隨訪的中學生攻擊性行為情況。BWAQ量表包括身體攻擊、言語攻擊、間接攻擊、憤怒和敵意五個維度，共34個條目，采用5級評分法計分，總分為34＼～170分[10-]。BWAQ量表原始總分需轉換為T分數，T分數以50為均值，以10為標準差，分為非常低（ ？29T ）、低（30＼～39T）、低于平均（40＼～44T）、平均（45＼～55T）、高于平均（56＼～59T）、高（ 60～69T ）和非常高（ ？70 T）七個組別，高于平均及以上的組別（ （？56T. ）歸類為具有高攻擊性行為[12]。本研究中該量表及各維度的Cronbach's a 系數為 0.840～0.943 ，分半系數為0.811＼～0.886，總表與各維度的相關系數為0.772＼～0.906。

1.3 質量控制

本研究在開展調查前對調查員進行了統一規范化培訓，采用現場調查結合電話隨訪的方式進行資料收集，對存在漏填和錯誤的問卷進行核查，對收集的數據使用EpiData軟件雙人錄入，并進行邏輯檢錯。第14次隨訪到第15次隨訪的失訪率為 5.96% 。

1.4 統計學分析

采用SPSS26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數和標準差（ ）表示，使用 t 檢驗比較組間差異；計數資料采用頻數和構成比（n， % ）表示，使用 檢驗比較組間差異。以是否具有高攻擊性行為傾向為因變量，分別以身心亞健康、心理亞健康和軀體亞健康為自變量，組間比較中有統計學意義的變量為協變量，進行多因素Logistic回歸分析。檢驗水準 α=0.05 ， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1中學生亞健康及高攻擊性行為現狀

共納入473名中學生，男生225人（ 47.6% ），女生248人（ 52.4% ），平均年齡為（ 14.65±1.11 ）歲。其中身心亞健康、軀體亞健康和心理亞健康檢出率分別為 12.9% （61人）、 15.4% （73人）和 12.5% （59人）。女生、父母離婚、父母關系較差、父子關系較差、母子關系較差的中學生身心亞健康狀態檢出率較高，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ）。納入研究的中學生中有138人具有高攻擊性行為傾向，檢出率為 29.2% ，父母關系較差、父子關系較差、母子關系較差的中學生高攻擊性行為傾向檢出率較高，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

高攻擊性行為平均得分為（ 79.81±21.99 ）分，其中身體攻擊平均得分為（ 15.31±5.57 ）分、言語攻擊為（ 13.67±3.63 ）分，間接攻擊為（ 13.36±4.54 ）分、憤怒為（ 16.77±5.08 ）分、敵意為（ 20.55±6.37 ）分。身心亞健康、軀體亞健康、心理亞健康檢出組的中學生其BWAQ量表總分、各維度得分及高攻擊性行為傾向率均高于未檢出組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2 中學生亞健康狀況與高攻擊性行為的 多因素Logistic回歸分析

將是否有高攻擊性行為作為因變量，分別以身心亞健康（模型1）、軀體亞健康（模型2）和心理亞健康（模型3）為自變量，以父母關系、父子關系、母子關系為協變量，進行二元Logistic多因素回歸分析。結果表明，身心亞健康[OR ， 95%CI （2.739，9.297）]、軀體亞健康[OI ：：：=4.087 ， 95%CI （2.341，7.134）]、心理亞健康 ， 95% CI（2.549，8.878）]以及父子關系不好是中學生高攻擊性行為傾向的危險因素，見表3。

3 討論

本研究顯示中學生身心亞健康、軀體亞健康和心理亞健康檢出率分別為 12.9% ， 15.4% 和12.5% ，低于其他研究結果[13-15]，可能與地區和年級差異、學業壓力等因素有關。本研究中女生身心亞健康狀態檢出率高于男生，可能與青春期女生特有的心理狀態有關[，然而目前國內關于中學生亞健康檢出狀況的性別差異尚無一致結論。父母離婚的中學生身心亞健康狀態檢出率顯著較高，且不同父母關系、父子關系、母子關系的中學生身心亞健康狀態檢出率差異具有統計學意義，表明家庭關系對中學生身心亞健康具有重要影響。本研究發現中學生高攻擊性行為傾向檢出率為 29.2% ，高于其它研究報道[，可能與研究地區的社會文化、家庭關系和人群特征不同有關。父母關系、父子關系和母子關系較差的中學生其高攻擊性行為傾向檢出率更高，與既往研究結果類似[18]，表明家庭關系對于中學生攻擊性行為具有重要作用，強調了建立積極和諧的家庭環境的重要性。

多因素分析發現身心、心理、軀體亞健康以及父子關系不好是中學生高攻擊性行為的危險因素。目前國內外針對亞健康與攻擊性行為關系的研究較少。相關研究表明，青少年心理健康狀態對攻擊性行為有一定的影響作用，心理健康水平較差，會導致初中生產生較嚴重的攻擊性行為[]。心理亞健康的中學生往往存在情緒調節障礙，如焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒較多，且缺乏有效的情緒管理能力，遇到問題或沖突時，容易被負面情緒主導，無法理性應對，從而表現出高攻擊性行為，研究表明兒童青少年的社交焦慮、社會心理適應障礙是高攻擊性行為的危險因素[5-。處于心理、身心亞健康狀態的中學生可能向負性的情緒問題、更差的心理健康狀況發展，從而導致高攻擊性行為的產生。另外，軀體亞健康狀態下，中學生的身體可能常處于疲勞、疼痛或不適中，如長期伏案學習導致的頸椎疼痛、睡眠不足引起的精神萎靡等，這些身體上的不適會使中學生神經系統功能受到影響，導致神經遞質失衡，如血清素水平下降，進而增加攻擊性行為的可能性[20]。一項Meta分析表明睡眠質量差與攻擊性行為呈正相關[21]，提示睡眠質量差可能是軀體亞健康影響攻擊性行為的原因之一，然而目前尚缺乏直接的研究證據。同時，中學生正處于青春期，體內激素水平變化劇烈，身心亞健康可能進一步擾亂激素平衡，例如雄激素水平相對過高，致使中學生更容易出現沖動和攻擊性行為。然而身心亞健康影響攻擊性行為的具體機制仍需進一步研究。

此外，本研究還發現父子關系較差的中學生高攻擊性行為檢出率更高，與一項Meta分析研究結果一致[22]。父親是中學生成長過程中的重要榜樣，父子關系不好可能導致中學生無法從父親身上學到正確的行為方式和情緒發泄處理方式，同時，緊張的父子關系還可能存在爭吵、暴力等行為，也會成為中學生模仿的對象，增加其攻擊性行為發生的風險。

本研究也存在一定的局限性。研究選取的數據來源于間隔6個月的兩次隨訪調查，隨訪時間較短，并且受試者數量較少，加之受試者選取地區的局限，樣本的代表性可能不夠充分，其結論的推廣受到限制，仍需更大規模、更長隨訪時間的隊列研究進一步論證。

綜上，中學生身心亞健康和父子關系較差是攻擊性行為的危險因素，提示應當定期關注、監測中學生亞健康狀態，注重其日常健康管理，同時構建和諧的親子關系，促進中學生身心健康發展。

倫理聲明：本研究經重慶醫科大學醫學倫理委員會批準（批號：2023003），并征得受試者及其父母知情同意

作者貢獻：數據分析和論文撰寫：葉思言；研究實施、數據采集和分析：王林、席璇；研究設計、選題及研究指導、論文修改和資金支持：劉琴

數據獲取：本研究中使用和（或）分析的數據可聯系通信作者獲取

利益沖突聲明：無致謝：不適用

參考文獻

1 HubbardJA，McAuliffeMD，MorrowMT，etal.Reactiveand proactive aggression in childhood and adolescence： precursors， outcomes，processes， experiences，and measurement[J].JPers， 2010，78（1）： 95-118. D0I： 10.111/j.1467-6494.2009.00610.x.

2 Tremblay RE.The development of agressive behaviour during childhood： what have we learned in the past century？[J].Int J Behav Dev，2000，24（2）：129-141.DOI： 10.1080/016502500383232.

3 龐靜，李英華，陶茂萱.亞健康與慢性疲勞綜合征定義研究 進展[J].中國健康教育，2010，26（2）：129-132.[PangJ，Li YH， Tao MX. Research progress of sub-health and chronic fatigue syndrome definitions[J]. Chinese Journal of Health Education， 2010，26（2）： 129-132.] D01： 10.16168/j.cnki.issn.1002- 9982.2010.02.017.

4 馮瑞.天津市中學生亞健康狀況及其影響因素研究[D].天津： 天津醫科 大學，2O14.[Feng R.Study on sub-health state and associated factors among middle school students in Tianjin[D]. Tianjin：Tianjin MedicalUniversity，2014.]DOI：10.7666/ d.Y3192367.

5 Kawabata Y，Tseng WL， Murray-Close D，etal.Developmental trajectories of Chinese children's relational and physical aggression： associations with social-psychological adjustment problems[J].JAbnorm Child Psychol，2012，40（7）：1087-1097. DOI： 10.1007/s10802-012-9633-8.

6 Batanova MD，Loukas A.Social anxiety and aggression in early adolescents：examiningthemoderatingrolesof empathic concern and perspective taking [J]. J Youth Adolesc，2011，40（11）：1534- 1543. DOI： 10.1007/s10964-011-9634-x. Liu S，Liu Q，Ostbye T，etal.Levels and risk factors forurinary metabolites of polycyclic aromatic hydrocarbons in children living in Chongqing，China[J].Sci Total Environ，2017，598： 553-561. DOI： 10.1016/j.scitotenv.2017.04.103. 齊秀玉，陶芳標，胡傳來，等．中國青少年亞健康多維 問卷編制[J].中國公共衛生，2008，24（9）：1025-1028. [QiXY，TaoFB，HuCL，etal.Studyonofmultidimensional sub-health questionnaire of adolescents[J].Chinese Journal ofPublic Health，2008，24（9）：1025-1028.] D0I：10.11847/ zgggs2008-24-09-001.

9 陶芳標，邢超，袁長江，等.青少年亞健康多維評定問卷 全國常模研制[J].中國學校衛生，2009，30（4）：292-295. [Tao FB，Xing C， Yuan CJ，et al. Development of national norm for multidimensional sub-health questionnaire of adolescents （MSQA）[J]. Chinese Journal of School Health，2009，30（4）： 292- 295.] DOI： 10.3969/j.issn.1000-9817.2009.04.003.

10張艷梅.青少年攻擊行為的遺傳易感性、環境影響因素及 其交互作用研究[D].武漢：華中科技大學，2018.[Zhang YM. Studyon genetic susceptibility，environmental factorsand the interactions of adolescent aggression[D]. Wuhan： Huazhong University of Science and Technology， 2018.] DOI： 10.7666/ d.D01545888.

11Maxwell JP.Psychometric properties of a Chinese version of the buss-warren aggression questionnaire[J].Pers Indiv Differ，2008， 44（6）： 943-953.D01： 10.1016/j.paid.2007.10.037.

12Peng C，Guo TY，Cheng JH，etal.Sex differencesin association between Internet addiction and aggression among adolescents aged 12 to18 in mainland of China[J/OL].JAffect Disorders，2022， 312：198-207.D0I： 10.1016/j.jad.2022.06.026.

13李永旗，周穎，劉曉曉，等.2018年上海市青浦區中學生 亞健康現狀及其影響因素分析[J].健康教育與健康促進， 2019，14（3）： 220-223.[Li YQ，Zhou Y，Liu XX，et al.Analysis on the current situation of sub-health of middle school students and itsinfluencing factors in Qingpu district of Shanghai in 2018[J]. HealthEducationand HealthPromotion，2019，14（3）：220-223.] DOI： 10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903009.

14邵際曉.重慶市青少年學生亞健康現況及其危險行為因 素研究[D].重慶：重慶醫科大學，2012.[ShaoJX.Studyon statusand ralated risk behaviors of sub-health in chongqing adolescents[D]. Chongqing： Chongqing Medical University，2012.] DOI：10.7666/d.Y2203091.

15劉曉蕙，全善愛，馬曉梅，等.鄭州市中學生亞健康現狀及 其影響因素分析[J].實用預防醫學，2019，26（11）：1326-1329. [Liu XH， Quan SA，Ma XM，et al. Current status of sub-health and its influencing factors among middle school students in Zhengzhou city[J].Practical Preventive Medicine，2019，26（11）：1326-1329.] DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2019.11.012.

16劉麗萍，王宏.三峽庫區中學生心理健康現狀及教育對策[J]. 重慶醫科大學學報，2008，33（7）：854-857.[LiuLP，WangH. Study on mental health status and educational strategies among middle school students in three-gorges area of Chongqing[J]. Journal ofChongqing Medical University，20o8，33（7）： 854-857.] DOI： 10.3969/j.issn.1006-2785.2009.07.034.

17史俊霞，余毅震，黃艷，等.初中生攻擊行為相關影響因素 分析[J].醫學與社會，2004，17（4）：42-43，45.[ShiJX，YuYZ， HuangY，etal.A study of related factorsof aggressivebehavior in middle school students[J].Medicine and Society，2OO4，17（4）： 42- 43，45.]D0I： 10.3870/j.issn.1006-5563.2004.04.018.

18陳虹，姜喆，蘇林雁.家庭環境與兒童少年行為問題的 關系[J].中國學校衛生，2003，24（2）：155-156.[ChenH， JiangZ，SuLY.Therelationshipbetweenfamilyenvironment and behavioral problems in children and adolescents[J]. Chinese Journal of School Health，2003，24（2）：155-156.]DOI：10.3969/ j.issn.1000-9817.2003.02.030.

19 楊粵凝，彭逍遙，馮淑丹.父親在位與初中生攻擊行為：以 心理健康為中介作用[J].心理月刊，2022，17（24）：27-30，55. [YangYN，PengXY，FengSD.Father presenceand aggression ofjuniorhigh school students：mediated bymental health[J]. PsychologiesMagazine，2022，17（24）： 27-30，55.] DOI： 10.19738/ j.cnki.psy.2022.24.007.

20 Coccaro EF，FanningJR，PhanKL，etal. Serotoninand impulsive aggression[J].CNS Spectr，2015，20（3）：295-302. DOI： 10.1017/ S1092852915000310.

21 VanVeen MM，Lancel M，BeijerE，etal.The association of sleep quality and aggression： a systematic review and Meta-analysis of observational studies[J].Sleep Med Rev，2021，59：101500.DOI： 10.1016/j.smrv.2021.101500.

22 DaganO，SchuengelC，VerhageML，etal.Configurationsof mother-child and father-child attachmentaspredictorsof internalizingand externalizingbehavioral problems：an individual participantdata（IPD）Meta-analysis[J].NewDirChild Adolesc Dev，2021，2021（180）： 67-94.D0I： 10.1002/cad.20450.

收稿日期：2024年08月31日修回日期：2024年12月27日本文編輯：桂裕亮 曹越