標準化急診胸痛中心建立對于急性心肌梗死救治的應用價值

Application Value of Establishing a Standardized Emergency Chest Pain Center for the Treatment of Acute Myocardial Infarction

SU Xiao-mei DENGXue-lin XIEHao ZHAO Yun-song SHENLan* （Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University）

Abstract：Objective：To explore thetreatment effect of patients with acute myocardialinfarction ina standardized emergency chest pain center.Methods： Patients before the establishment of standardized emergency chest pain center （from February 2019 to June2020）were selected as the control group，and patients after the establishment of standardized chest pain center （from July 202 to March 2022）were included in the observation group.All the included patients were acute myocardial infarction.The treatment time， medication and examination time，extraction report time，and emergency stay time in the two groups were retrospectively compared.The success rate of rescue and treatment quality score of the two groups were compared.Results： In theobservation group，the treatment time， medication and testing time， extraction report time and emergency stay time of the observation group were shorter， Plt;0.05 ； the rescue quality score of the observation group was higher than that of the control group， Plt;0.05 the rescue success rate of the observation group was higher than that of the control group， Plt;0.05 . Conclusion： After the establishment of a standardized emergency chest pain center， the treatment successrate of patients with acute myocardialinfarction isimproved，thetimeofariousoperations isshortenedandthetreatmentqualityissignifcantly improved.The standardized emergency chest paincenter is of great significance to therescue of patients with acute myocardial infarction.

Keywords：standardizedemergencychestpaincenteracute myocardialinfarction，successrateoftreatmentoperationtime

0 引言

急性心肌梗死是一種臨床上比較常見的急危重癥疾病。該疾病發病急，患者感到疼痛及不適且病情進展速度快，診斷難度相對較高，救治時間短及患者病死率較高。急性心梗作為急診科的常見疾病，搶救成功率及患者預后往往與各項操作的開展時間相關，如果不能及時得到有效治療，患者的生命將受到嚴重威脅。胸痛中心的工作目標是建立急診心梗等疾病的新型標準化診療模式，制定嚴格的程序，結合現代化管理手段，對各項技術進行整合，保證胸痛患者早期得到胸痛治療，為快捷的診療工作奠定堅實的基礎，縮短患者到急診時間，保證患者的生命健康。本研究將收人的急性心梗患者作為觀察對象，觀察組建立胸痛中心后進行急救取得的效果。

1 資料與方法

1.2方法

對照組患者接受常規診療流程干預。護士分診及患者進入搶救室、通知醫師、查體檢測生命體征、構建靜脈通路、心電圖、開具化驗單、通知心內科醫師、家屬繳費、化學檢驗、等待結果、通知導管室等常規流程[3]

觀察組患者在急診胸痛中心接受診療。流程如下：針對疑似心梗患者，預檢護士進行分診及開辟綠色通道、進人搶救室、觀察患者體征及做好監護、典型ST段抬高患者、會診、服藥及開具診間結算、將標本送檢、心內科醫師進入及告知家屬及患者風險、患者及家屬同意治療、做好術前準備、將患者送入手術室。利用統一的表格進行登記，記錄患者每個階段的心電圖及心肌酶變化

1.3觀察指標

1.1一般資料

將建立標準化急診胸痛中心前（2019年2月一2020年6月）的患者作為對照組，將建立標準化急診胸痛中心后（2020年7月一2022年3月）的患者納入觀察組，兩組患者各40例。兩組患者一般資料對比無統計學意義，詳細數據見表1。

觀察兩組患者醫師治療時間、服藥及送檢時間、提取報告時間、急診停留時間。對比兩組患者搶救成功率及搶救質量評分，搶救質量評分是對工作過程進行評價的分值，分值高表示搶救工作質量高。

納人標準：患者均滿足急性心梗疾病診斷標準，患者均同意本研究，經倫理委員會批準。

排除標準：將合并重大肝腎腫瘤疾病及血液疾病的患者排除。

1.4統計學處理

選擇統計學軟件SPSS22.0處理，計量資料 表示， 值檢驗，計數資料概率 % 表示，卡方檢驗， Plt;0.05 差異有統計學意義。

2結果

2.1組間操作時間對比

觀察組患者醫師治療時間、服藥及送檢時間、提取報告時間、急診停留時間均對比對照組時間短， Plt;0.05 ，詳細數據見表2。

2.2組間搶救質量評分及搶救成功率對比

觀察組搶救質量評分高于對照組， Plt;0.05 ；觀察組搶救成功率高于對照組， Plt;0.05 ，詳細數據見表3。

3討論

急性心梗指的是心肌長期缺血逐漸導致細胞凋亡，臨床常見表現是劇烈疼痛后胸部持續疼痛，患者合并血清心肌損傷，導致患者心肌損傷標志物增高，患者心電圖發生顯著變化。急性心梗是嚴重冠狀綜合征疾病。該疾病發生原因與冠狀動脈粥樣硬化及血栓相關，導致支血管管腔閉塞，患者缺血時間長達 。急性心梗常見中老年患者，患者常見劇烈胸痛及心功能下降，屬于一種嚴重致命疾病，在疾病治療過程中應當注意恢復患者心肌供血，以免患者形成血栓。急性心梗在臨床上能分為兩種類型，第一種類型是非ST段抬高心梗，第二種類型是ST段抬高型心梗。兩者在癥狀上具有相似性，但栓子類型存在差異。現階段，動脈粥樣硬化不穩定及冠脈內急性血栓是心梗患者的病理因素[7]。急性心梗患者常見動脈粥樣硬化，患者常見血脂異常及高血壓等危險因素，伴隨動脈血管內的斑塊不穩定，患者容易發生繼發性血栓，最終誘發急性心梗[8-9]。急診胸痛疾病患者常見急性心梗，早期識別及實時治療有利于降低患者意外死亡率，改善患者疾病預后。急性心梗患者血栓形成后，心肌血流中斷及組織壞死大約在20＼～30min，患者治療2h后 50% 心肌細胞發生壞死，6h后

90% 患者發生心肌壞死。PCI血運重建后，患者發病 內的急性心梗患者住院病死率在 5%～6% ，若患者在1h得到救治，患者的死亡率隨之降低{。對此，標準化急診胸痛中心建立后，患者分診準確率及分診效率提升，胸痛患者能得到規范化治療，為胸痛患者提供高質量的診療服務，使急診胸痛救治流程得以優化[12]。

相關統計研究顯示，急診科治療的患者中，20% 為真正的急診患者， 80% 的患者為非急診患者。對此，急診科制定完善的分診流程，對非急診患者進行分流，保證患者急診搶救效果[3]。傳統干預方法中，對患者分流不足，往往是針對急性病患者進行直接搶救，不分流直接搶救也會讓其他患者心生不滿，從而發生糾紛[4]。完善的分診流程對患者合理分類，降低患者死亡率及致殘率，在合理化的分流工作下，患者對臨床管理工作滿意度較高，為臨床診療秩序正常運行提供幫助[5]。本研究中，觀察組患者均在建立急診胸痛中心后進行治療，對兩組患者醫師治療時間、服藥及送檢時間、提取報告時間、急診停留時間進行分析，觀察組醫師治療時間 （11.21±4.21）min. 服藥及送檢時間（ 5.12±2.01 ） min 、提取報告時間（ 20.84±5.13. ）min、急診停留時間（ 45.41±13.33）min ，對照組醫師治療時間（ 16.21±6.21 ） min 、服藥及送檢時間（ 18.01±9.12 ） min 、提取報告時間（ 43.01±10.24 ） min 、急診停留時間 （88.01±24.01）min ，觀察各項操作時間均低于對照組， Plt;0.05 。在兩組患者搶救質量評分對比中，對照組患者評分為！ （71.54±3.54） 分，觀察組患者評分為 （92.41±4.02） 分，觀察組搶救成功率為 97.5% ，對照組搶救成功率為 77.5% ，觀察組搶救質量評分及搶救成功率均高于對照組， Plt;0.05 O

綜上所述，在急性心梗患者搶救治療中，建立標準化急診胸痛中心具有重要意義，有利于提升搶救工作質量，提升搶救成功率，縮短各項操作流程的時間，為患者搶救治療奠定堅實的基礎。

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作者簡介

蘇小梅，本科，住院醫師，研究方向為急危重癥救治新技術、新方法。

沈藍，通信作者，碩士，副主任醫師，研究方向為急危重癥救治新技術、新方法。

（責任編輯：劉憲銀）