2型糖尿病患者基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)+標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的效果評(píng)價(jià)

Effect Evaluation of Nursing Intervention and Standardized Nutritional Care Based on Behavioral Change Theory in Patients with Type 2 Diabetes

XIE Shu-hong （Pingding Town Health Center of Zhouqu County， Gannan Prefecture， Gansu Province）

Abstract：Objective： To analyze theeffect of nursing intervention based on behavior change theory and standardized nutritionalcareontype 2diabetes melltus （T2DM）patients.Methods：A totalof 80T2DMpatients treated in Pingding Town Health Center of Zhouqu County， Gannan Prefecture， Gansu Province from April 2022 to April 2024 were randomly divided into the control groupand the observation group，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing， and the observation group received nursing intervention + standardized nutrition care based on behavior change theory. Self-management behavior， blood sugar level and nursing satisfaction were compared betweenthetwo groups.Results：Thescore ofself-managementbehavior（SDSCA）intheobservation group was higher than that in the control group （Plt;0.05） . Blood glucose levels （FBG， HbAlC， 2hPG） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05） . The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05） . Conclusion： Giving T2DM patients nursing based on behavior change theory + standardized nutrition care can play a positive role in improving patients'self-management behavior and improving their blood glucose control effect.

Keywords：type 2 diabetes， behavioral change theory， standardizednutritional care，blood sugarlevels

0 引言

2型糖尿病（T2DM）屬于常見糖尿病分型之一，以中老年人為高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、多尿等癥狀，且伴隨疾病進(jìn)展，可合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。目前臨床對(duì)該病無(wú)根治方案，以藥物控制血糖為主，而伴隨病程延長(zhǎng)，患者依從性會(huì)逐步降低，疾病控制并不理想，還需配合一定的護(hù)理干預(yù)。基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其可結(jié)合患者當(dāng)前問(wèn)題、影響行動(dòng)力因素進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性護(hù)理措施，以提高患者自我管理水平，提升其疾病控制效果。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)則可通過(guò)科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)管理，保障患者營(yíng)養(yǎng)攝人均衡，減少不良飲食刺激，調(diào)節(jié)患者生理指標(biāo)。本研究以80例T2DM患者為例，分析基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù) 標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的臨床影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月至2024年4月在就診的T2DM患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組，男21例、女19例，病程2～17（ 8.11±1.26 年，年齡42～78（ 62.55±5.48 ）歲。觀察組，男22例、女18例，病程2～16（ 8.15±1.30 年，年齡43～77（62.49±5.35） 歲。兩組基線（病程、年齡、性別等）統(tǒng)計(jì)，無(wú)顯著差異（ （Pgt;0.05 ）。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，空腹血糖 ；（2）知曉并同意本研究，簽署同意書；（3）病歷完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型糖尿病；（2）惡性腫瘤；（3）消化系統(tǒng)疾病；（4）認(rèn)知或精神異常。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)血糖、體征，監(jiān)督患者用藥；床邊口頭宣教，指導(dǎo)患者保持低糖、低熱量飲食，少食多餐，適度開展有氧運(yùn)動(dòng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理 .+ 標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)。（1）行為轉(zhuǎn)變護(hù)理。主動(dòng)溝通，對(duì)患者疾病認(rèn)知與護(hù)理需求進(jìn)行了解，結(jié)合評(píng)估結(jié)果分析行為轉(zhuǎn)變影響因素，制定干預(yù)計(jì)劃。1）無(wú)意向期。T2DM疾病認(rèn)知普遍較低，難以正確自測(cè)血糖、自我護(hù)理，心理壓力較大。對(duì)此，每周組織專題講座（ 次，3次/周，線上或線下形式），以口述、圖文、視頻等資料介紹疾病知識(shí)、血糖影響因素、自護(hù)知識(shí)等。2）意向期。T2DM患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、控制血糖，長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生抵觸心理。對(duì)此，主動(dòng)溝通，掌握患者精神心理狀態(tài)，分析對(duì)其行動(dòng)力產(chǎn)生影響的因素，并分享血糖控制良好案例，予以患者激勵(lì)，強(qiáng)化其康復(fù)信心與療護(hù)配合度。3）準(zhǔn)備期。強(qiáng)化自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技巧培養(yǎng)，以及血糖自測(cè)、控制等知識(shí)，提升患者自護(hù)技能，使其具備突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際病情提供持續(xù)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督，提升患者行動(dòng)力。4）行動(dòng)期。對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行肯定，并就現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整；表現(xiàn)欠佳者，二次評(píng)估開導(dǎo)。5）保持期。以隨機(jī)提問(wèn)方式對(duì)患者健康知信行水平進(jìn)行評(píng)估，再度強(qiáng)化宣教與行為糾正，持續(xù)提升患者自護(hù)水平。（2）標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)。為就診建檔，記錄體重、病情、飲食、血糖、運(yùn)動(dòng)等情況，制定階段性營(yíng)養(yǎng)方案。第一階段，介紹飲食管理、血糖控制目的及意義，強(qiáng)化其飲食控制重要性認(rèn)知；第二階段，整理谷薯類食物清單，標(biāo)注宜食、禁食食物，說(shuō)明不良飲食負(fù)面影響；第三階段，整理肉蛋奶類食物清單，后續(xù)操作同第二階段；第四階段，整理果蔬類食物清單，標(biāo)注宜食、少食、禁食食物，分析不同食物對(duì)血糖的影響；第五階段，整理油脂類食物清單，列舉禁食、不宜食用食物，分析血糖影響。完成后，指導(dǎo)患者在生活中實(shí)踐，并鼓勵(lì)家屬監(jiān)督，幫助患者逐步轉(zhuǎn)變飲食結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)飲食習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

（1）自我管理行為。糖尿病自我管理行為量表修訂版（SDSCA）評(píng)價(jià)，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、后。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含條目11個(gè)（0＼～7分/條），維度6個(gè)（藥物、普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理；藥物0＼～7分，其他項(xiàng)均0～14分），評(píng)分越高越好。

（2）血糖水平。檢測(cè)時(shí)間為護(hù)理前、后。檢測(cè)項(xiàng)目：FBG、糖化血紅蛋白（HbA1C）、餐后 2h 血糖（2hPG）。

（3）護(hù)理滿意度。以自擬問(wèn)卷評(píng)價(jià)，問(wèn)卷最低分、最高分分別0分、100分，評(píng)分范圍0～69、70～89，90～100 ，對(duì)應(yīng)問(wèn)卷分級(jí)差、良、優(yōu)，總滿意度為良、優(yōu)病例總和的占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS25.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， ]為計(jì)數(shù)方式，予以 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我管理行為

護(hù)理前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組SDSCA評(píng)分更高（ （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2血糖水平

護(hù)理前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組FBG、HbA1C、 2hP G 水平均更低 （Plt;0.05） ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（ Plt;0.05） ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

T2DM臨床高發(fā)，其病因復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、自身免疫系統(tǒng)缺陷等多方面因素有關(guān)4。該病臨床并無(wú)根治措施，以藥物控制血糖，延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量為主要目的。同時(shí)，還需積極開展護(hù)理干預(yù)，合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)與生活習(xí)慣，以提升血糖控制效果，改善疾病預(yù)后。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容相對(duì)基礎(chǔ)，針對(duì)性不足，難以有效提升患者疾病認(rèn)知，糾正患者不良行為，患者遵醫(yī)行為欠佳，疾病控制并不理想。對(duì)此，還需進(jìn)一步探究更為科學(xué)可靠的護(hù)理方案。

極性，也難以扭轉(zhuǎn)患者不良行為習(xí)慣，整體干預(yù)效果欠佳。行為轉(zhuǎn)變與標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)尊重患者主體地位，將患者作為護(hù)理中心，基于對(duì)患者認(rèn)知、病情、飲食生活習(xí)慣等方面的評(píng)估，針對(duì)性制定護(hù)理方案，扭轉(zhuǎn)患者不良行為，培養(yǎng)其健康行為習(xí)慣，提升疾病控制效果，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，T2DM患者護(hù)理中，行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理 + 標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)，可以促進(jìn)患者自我管理行為提升，降低其血糖水平，獲得患者認(rèn)可，具備較高臨床推廣價(jià)值。

本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組SDSCA評(píng)分更高，F(xiàn)BG、HbA1C、 2hP G 水平更低（ （Plt;0.05） ；提示行為轉(zhuǎn)變與標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的實(shí)施可改善患者自我管理行為，提升其血糖控制效果。分析可見，行為轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其核心為心理學(xué)，可通過(guò)實(shí)施階段性干預(yù)幫助患者正確認(rèn)知療護(hù)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)影響自我管理的問(wèn)題，制定針對(duì)性護(hù)理措施。該護(hù)理方案的實(shí)施可使患者在疾病控制的各個(gè)階段持續(xù)性獲得心理與信息支持，進(jìn)而使患者始終正視疾病，提升自我管理水平，樹立正向信念，提升血糖控制效果。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)也是近幾年臨床新興的護(hù)理模式之一，基于患者基礎(chǔ)信息評(píng)估，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行計(jì)算，制定標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。在階段性指導(dǎo)中，通過(guò)對(duì)各類食材與血糖關(guān)系的逐一講解、分析，可深化患者對(duì)飲食控制的重視程度，使其明確宜食、禁食、少食食物，從而降低不良飲食對(duì)血糖不利影響，提升血糖控制效果[5-6]。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度更高（ 。表明患者對(duì)行為轉(zhuǎn)變與標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)照護(hù)具有較高認(rèn)可度。分析原因，常規(guī)護(hù)理多將疾病作為護(hù)理中心，護(hù)理工作的開展以對(duì)癥支持、醫(yī)矚執(zhí)行為主，缺乏對(duì)患者真實(shí)需求的關(guān)注，不僅難以調(diào)動(dòng)患者治療積

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作者簡(jiǎn)介

謝淑紅，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）