加速康復外科理念對腰椎間盤突出癥術后疼痛緩解和功能康復的影響分析

Analysis of the Effect of Enhanced Recovery After Surgery on Postoperative Pain Relief andFunctionalRehabilitationofLumbarDiscHerniation

GU Shaofen，ZHAO Shasha，FU Xiaolan，WU Guangming （Department of Orthopedics and Traumatology，Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou ，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveTstudyteectofancedrecoeryftersurgery（ERAS）onostoperativepelefndfucionalabilaon patientswithumbadiseationLDH）.MethodsAotalof8OpatientsithDHowereschduledtonderggicalreaentiFo HospitalofTradionalChineseMedicinefromJanuarytoDecemberO23wereenroledinthesudyerandomumbertablemetodwasusedto conductagouoorlatttloitsdatoostoloedi nursingndteaoedAsiblaotineallale [Oswestrydyfuciexsioie（ODndooatilisepedtouesultlt good rateof rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group（ .The VAS and ODI scores of the two groups decreasedafterintervention，andtheVASandODIscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup .The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（ .Conclusion ERAS nursing can effetivelyeosoiovercooltdusfoi patients with LDH.

Key words：Lumbar disc herniation；Postoperative pain； Enhanced recovery after surgery； Lumbar spine function

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）為骨傷科常見疾病，由腰椎間盤纖維環破裂引起的髓核內容物突出所致，可造成硬膜囊及神經根壓迫，導致腰背部及下肢麻木、疼痛、乏力等癥狀，對患者日常生活造成了嚴重影響[2。現如今，手術為LDH有效治療方式，但其術后康復效果存在一定差異，其中，術后遺留痛是影響患者康復效果的主要因素，基于此，制定科學的康復護理方案、緩解患者的術后疼痛問題，是改善其康復結局的重要思路[34。快速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）為當前廣泛關注的新型干預理論，以此為基礎制定的ERAS護理模式可圍繞手術的治療過程，開展多環節、多維度干預管理，以加速患者的術后康復進程，改善其預后結局5。在此，為了探究ERAS理念在骨傷科領域的臨床應用價值，本研究結合2023年1月-12月市中醫醫院擬行手術治療的80例LDH患者，觀察ERAS護理對LDH患者術后疼痛緩解及功能康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2023年1月-12月市中醫醫院擬行手術治療的80例LDH患者為研究對象，行隨機數字表法進行分組對照試驗，即對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男22例，女18例；年齡42＼～68歲，平均年齡（ 0歲；觀察組男24例，女16例；年齡43＼～69歲，平均年齡（ 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ . P 5 0 . 0 5 ） ，有可比性。以上患者均知情且自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合LDH診斷標準； ② 具備手術治療指征； ③ 術前無疼痛類疾病。排除標準： ① 合并急慢性反應性疾病或神經功能病變者； ② 嚴重器質性疾病者； ③ 惡性腫瘤者； ④ 妊娠及哺乳期患者； ⑤ 合并腰椎間盤感染、脊柱側彎畸形等脊椎疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組行常規護理，術前向患者介紹本次治療的相關流程、主治醫生及注意事項，協助其完善術前檢查，做好手術核對及準備工作；術后做好患者的體征監測管理，遵醫囑用藥，叮囑患者術后 2 4 h 內不可進食，需待排氣后，方可開始進食，密切關注患者的術后并發癥情況。

1.3.2觀察組行ERAS護理： ① 術前： ④ 認知干預：做好患者的術前引導及健康教育工作，依據患者自身文化水平及病歷信息，為其制定針對性健康教育方案，提高其對自身病情及治療方案的認知程度。⑥ 飲食管理：術前1d，以半流質食物為主，晚餐后口服乳果糖 3 0 m l ；晚上10：00口服 1 2 . 5 % 碳水化合物溶液 8 0 m l ；術前 6 h 禁食 ？ 2 h 禁飲 ② 術中：開展多維度術中保暖工作，控制術中液體溫度，以 為宜，外科操作結束時，及時覆蓋患者裸露位置，待其蘇醒后，給予 2 0 m l 溫水口服，避免圍術期體溫波動。 ③ 術后： 飲食管理：排氣后由流質食物逐漸向普食過渡，并給予乳果糖 3 0 0 m l 口服，2次/d，直至大便排出。 ⑥ 鎮痛護理：密切關注患者的術后疼痛情況，及時詢問并評估，指導其應用正確呼吸方式，可借助音樂等娛樂項目轉移其注意力，遵醫囑鎮痛用藥。 °ledcirc 康復管理：術后6h，行踝泵運動訓練，協助患者進行踝關節屈伸與環繞練習；術后 ，協助患者翻身、坐起，行雙下肢氣壓治療；術后 ，協助患者下床活動。

1.4觀察指標比較兩組康復效果、疼痛程度、腰椎功能、術后并發癥（椎間隙感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓等）。康復效果：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）（0＼～29分）評定，分值越高康復效果越好。改善率 （干預后評分-干預前評分）/干預前評分 × 100 % ，分為優（改善率達 100 % ）、良（改善率 56 0 % ）、一般（改善率 2 5 %～6 0 % ）、差（改善率 . lt; 2 5 % ）。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）（0＼～10分）評定，分值越高疼痛越強烈。腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）（0＼～50分）評定，分值越高腰椎功能越差。

1.5統計學方法數據均采用IBMSPSS26.0軟件進行處理，正態分布的計量資料以 表示，組間比較行獨立樣本 t 檢驗，計數資料以 [ n （ % ） 表示，組間比較行 檢驗， Plt;0 . 0 5 表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組康復效果比較觀察組康復優良率高于對照組 ，見表1。

2.2兩組疼痛程度比較兩組干預后VAS評分低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組（ ），見表2。

2.3兩組腰椎功能比較兩組干預后ODI評分低于干預前，且觀察組ODI評分低于對照組（ . Plt;0 . 0 5 ？ ，見表3。

2.4兩組術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組（ P=0 . 0 4 8 ，見表4。

3討論

手術為LDH主要治療方式，旨在通過外科手段摘除突出組織，恢復腰椎正常解剖結構，以此解除神經根壓迫，緩解患者局部疼痛癥狀，但其術后常伴有疼痛、感染、血栓等并發癥風險，對患者術后康復造成了較大影響，其術后護理方案的制定具有重要意義[11，12]。既往常規護理多以遵醫囑流程化管理為主，其干預模式單一，存在一定局限性，整體效果相對有限[13]。近年來，隨著我國醫療服務水平的不斷提升，ERAS護理模式已廣泛應用于LDH等疾病的外科管理之中，其干預方案可圍繞患者的手術及康復流程，針對外科風險及術后疼痛等問題開展針對性、系統化護理管理，以此緩解患者的手術創傷應激反應，降低其術后并發癥風險，提高患者康復效果[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組康復優良率高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示ERAS護理可有效提高患者的術后康復效果。分析認為，ERAS護理可針對LDH手術開展系統化管理干預，為其術后康復提供了良好基礎，有利于患者腰椎及肢體功能的進一步康復，其效果優于常規護理[16，17]。兩組干預后VAS評分、ODI評分低于干預前，且觀察組VAS評分、ODI評分低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明ERAS護理可有效緩解患者的術后疼痛程度，并改善其腰椎功能，與白小花等[18]研究相似。究其原因，ERAS護理可針對手術的不同階段，提供針對性護理服務，大大提升了各階段干預措施的實施效果，保證護理質量的同時，一定程度增加了患者的參與度與主動性，對其臨床配合度與康復積極性具有強化作用，可加速術后疼痛緩解，促進腰椎功能恢復[19，20]。此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（ ？ Plt;0 . 0 5 ，表明ERAS護理可有效降低

LDH患者的術后并發癥風險。這是由于ERAS護理可提高患者的術后康復效果，加速其腰椎功能恢復，由此可一定程度上減少并發癥的發生概率，對患者術后安全性具有積極保障作用[21.22]。

綜上所述，ERAS護理可有效緩解LDH患者術后疼痛，改善其腰椎功能，提高康復效果，降低術后并發癥風險，具有較高應用價值。

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