PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉對COPD患者 呼吸功能及護理滿意度的影響

EffectofPDCACycleCombinedwithRespiratoryMuscleFunctionExercise onRespiratoryFunctionandNursingSatisfactionof COPDPatients

HUANGHaiyan

（DepartmentofInternal Medicine，GuangxinDistrictBloodControl Station，Shangrao3341Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveTostudythefectofPCAcyclecombinedwithespiratorymusclefunctionexerciseonrespiratoryfunctionandnursing satisactioipatientswithchronicostructivepulmonarydisease（OPD）etodsFromJanuary21toMarch36OpatientswithCOPD admitedtotheGuanginDistrictBlodControlSationangraoCityererandomlydividedintoontrolgoupndbservationgoupih patientsineachoup.ThotrolopasivenespratoryusclefunctioexeisehileebsevatiogopsienDCAcclend withrespiratoreciesesglcsaocioialaiCautlaoee （MVV），peakaF）ste，'sialsasieo satisfaction were compared between the two groups.Results Compared with 6 3 . 3 3 % of the excellent and good rate of nursing compliance in the control group，theexcellent andgood rate of nursing compliance in the observation group was higher，reaching 8 6 . 6 7 % （ .Compared with beforeinterveotVdFeoftoosceasdndtCndorseasedfeeee comparedwiththecontrolgroup，theVC，MVVandPEFoftheobservationgroupwerehigherandtheCATandSGRQscoreswerelowerafter intervention （ Plt;0 . 0 5 ） .Compared with 8 6 . 6 7 % of the control group，the nursing satisfaction of the observation group was higher，reaching 1 0 0 . 0 0 % （ Plt; 0.05）.ConlusionDCAccleombinedwithspratoryusclefunctioneeriseanimprovetheursingcomplinceofCOpatintsproe their respiratory function，reduce the symptoms of the disease，and have higher nursing satisfaction.

Keywords：ChoicostructivepulmoarydiseaseCAcycle；RespiratoryusclefunctioneeisRespiratoryfunctio；Nursingstisacto Nursing compliance

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）為臨床常見呼吸系統炎癥疾病，可引發持續性氣流受限，影響患者正常呼吸功能，對其體能運動及日常活動均造成了較大限制[1，2]。現階段，呼吸肌功能鍛煉為COPD常用干預方式，旨在通過系統化訓練，重建有效呼吸形態，以改善患者呼吸功能，緩解COPD疾病癥狀34。但在其應用過程中，部分患者依從性差、配合度低，無法達到訓練的有效強度，對其干預效果造成了不利影響。對此，在其功能鍛煉基礎上開展系統化護理管理具有重要意義。PDCA循環護理是由計劃（Plan）、執行（Do）檢查（Check）處理（Action）4個環節組成的質量管理方案，可通過多流程的有序化、連續化開展，實現護理質量的持續性改善，在COPD等慢性病護理中具有較高應用價值8。目前為止，臨床關于PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉的應用報道并不多見，在此，本研究結合2021年1月-2023年3月市廣信區血防站收治的60例COPD患者，觀察PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉對COPD患者呼吸功能及護理滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年3月市廣信區血防站收治的60例COPD患者，行隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡41＼～82歲，平均年齡 歲。觀察組男17例，女13例；年齡40＼～81歲，平均年齡中 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，具有可比性。以上患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 病歷資料完整，符合COPD診斷標準； ② 初次發病； ③ 智力及溝通能力正常。排除標準： ① 急性加重期患者； ② 合并氣胸、呼吸衰竭等呼吸系統疾病者； ③ 肺部手術史者；④ 惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組指導患者開展呼吸肌功能鍛煉： ① 縮唇呼吸：患者取站位或坐位，縮唇后，經鼻吸氣，隨后將口唇呈口哨狀，緩慢呼出氣體，其吸氣與呼氣時間比例保持在1：2，5＼～6s/次，4＼～5次/d； ② 腹式呼吸：患者取臥位或半臥位，將手置于腹部或前胸位置，經鼻緩慢吸氣至最大肺容量，隨后屏氣，促使上腹隆起，最后緩慢呼出氣體，2次/d； ③ 抗阻力訓練：將沙袋等適宜重量物品置于上腹部，重量 0 . 5～4 k g ，開展挺腹練習，吸氣時，用腹部頂住沙袋，呼氣時保持沙袋緩慢下落，2次/d； ④ 呼吸操：在練習縮唇呼吸與腹式呼吸過程中，同步開展伸腰、前傾、抱頭、擴胸等運動， 1 5 m i n/ 次，2次/d。干預時長2個月。

1.3.2觀察組在對照組基礎上聯合PDCA循環護理： ① 計劃（Plan）：收集患者基本信息，包括學歷、疾病認知程度、生活習慣及擔憂、焦慮等負面心理，結合其病歷資料與治療方案，制定針對性護理方案，包括行為管理、心理干預、營養護理等內容； ② 執行（Do）： 行為管理：向患者講解COPD的相關知識，包括病因、癥狀、危害、治療方式及注意事項等，提高患者的疾病認知水平，同時培養其遵醫意識，引導其戒煙戒酒、勞逸結合，養成良好生活習慣，保持健康行為； ⑥. 心理干預：開展持續性溝通，鼓勵患者傾訴，了解其真實需求，同時給予針對性疏導，強調現階段治療方案的多樣性，緩解其不安情緒，增強其治療信心； °ledcirc 營養護理：按照蛋白質（ 20 %～3 0 % ）、脂肪中 2 0 %～3 0 % ）、碳水化合物（ 5 0 %～6 0 % ）的營養配比制定飲食方案，以半流質、易消化食物為宜，嚴格控制鈉鹽的攝入量，不可超過 ，忌辛辣、油膩、海鮮、碳酸飲料等食物，多食新鮮蔬果、瘦肉等食物；③ 檢查（Check）：以病房為單位，組織小組匯報，總結上階段的護理實施情況，匯總其出現的各類問題，1次/周； ④ 處理（Action）：將匯報出現問題作為下一循環的護理重點，圍繞其制定解決方案，及時調整當前護理方案，促進護理質量的持續性改進。

1.4觀察指標比較兩組護理依從性、呼吸功能肺活量（VC）每分鐘最大通氣量（MVV）呼氣峰值流量（PEF）]、COPD評估測試（CAT）評分、圣喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）評分、護理滿意度。

1.4.1護理依從性從服藥、飲食忌口、運動康復、臨床配合度及醫囑執行方面進行評定，每項0＼～5分，優：總分 gt; 2 0 分；良：總分10＼～20分；差： lt; 1 0 分。優良率 （優 良）/總例數 × 1 0 0 % 。

包括癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘）及其對睡眠生活的影響，總分0＼～40分，分數越高表示COPD癥狀越嚴重。

1.4.3SGRQ包括呼吸癥狀對日常活動、心理狀態及社會功能的影響，總分0＼～100分，分數越高表示癥狀對生活質量的影響越大。

1.4.4護理滿意度由患者進行主觀評定，滿分100分，包括“非常滿意\"“一般滿意\"“不滿意\"3個選項，分值分別為 ？ 9 0 分、60＼～89分、 lt; 6 0 分。護理滿意度 （非常滿意 + 一般滿意）/總例數 ？ × 1 0 0 % 。

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 表示并在組間行 t 檢驗對比；計數資料以 [ n （ % ） ] 表示并在組間行 檢驗對比。 Plt;0 . 0 5 表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理依從性比較與對照組比較，觀察組護理依從優良率更高（ ，見表1。2.2兩組呼吸功能比較與干預前比較，兩組干預后VC、MVV、PEF指標升高，且與對照組比較，觀察組干預后VC、MVV、PEF更高（ . Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組CAT、SGRQ評分比較與干預前比較，兩組干預后CAT、SGRQ評分降低，且與對照組比較，觀察組干預后CAT、SGRQ評分更低（ ，見表3。

2.4兩組護理滿意度比較與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（ ，見表4。

3討論

呼吸肌功能鍛煉為COPD患者常用康復手段，其原理在于呼吸肌的特異性與可逆性，平靜呼吸狀態下，吸氣為主動呼吸，由膈肌與肋間外肌收縮引發，呼氣則屬于被動呼吸，由膈肌與肋間外肌舒張引發；用力呼吸狀態下，其吸氣可由肩胛提肌、胸鎖乳突肌、胸部肌群與背部肌群等收縮所致，呼氣則主要涉及膈肌、腹肌、肋間外肌與肋間內肌等肌群[12，13]。在此基礎上，開展縮唇呼吸、腹式呼吸、抗阻力訓練與呼吸操訓練，可增強機體呼吸肌群的力量與耐力，有利于呼吸功能的持續性改善[14，15]。除此之外，PDCA循環作為臨床常用護理管理模式，其在COPD管理中可發揮重要作用。PDCA循環方案中，計劃（Plan）環節可充分結合患者具體情況與疾病特點，制定針對性干預計劃；執行（Do）環節則主要負責干預方案的執行與落實，包括行為管理、心理干預及營養護理等，保證有效干預措施的順利實施；檢查（Check）環節為上述過程的總結與分析過程，旨在提供良好護理追蹤基礎；處理（Action）環節則屬于護理的優化階段，是糾正護理問題、提升其干預質量的重要節點[16.17]。在COPD管理中實施PDCA循環護理，可充分發揮其動態性與持續性特點，促進管理質量的持續性改進[18.19]

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理依從優良率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉可有效提高患者的護理依從性。分析認為，PDCA循環可通過行為管理與心理干預，提升患者的疾病認知、培養其遵醫囑意識，同時緩解其不良心理，對其護理依從性的改善具有積極引導價值[20.21]。與干預前比較，兩組干預后VC、MVV、PEF指標升高，且與對照組比較，觀察組干預后VC、MVV、PEF更高 . Plt;0 . 0 5 ） ，表明PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉可改善患者呼吸功能。究其原因，PDCA循環護理的實施，可提升患者的臨床配合度與依從性，為護理措施的順利開展提供了良好基礎，有利于呼吸肌功能鍛煉方案的落實與執行，可促進呼吸功能的進一步改善[22]。與干預前比較，兩組干預后CAT、SGRQ評分降低，且與對照組比較，觀察組干預后CAT、SGRQ評分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉對患者臨床癥狀具有良好改善作用，可降低COPD癥狀對其日常生活的影響，這與其呼吸功能的改善存在直接關聯。此外，與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（ ，可見患者對聯合方案的護理滿意度更高，為其護患關系的改善建立了良好條件。

綜上所述，PDCA循環聯合呼吸肌功能鍛煉可提高COPD患者的護理依從性，改善其呼吸功能，減輕疾病癥狀，具有較高的護理滿意度。

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收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-10-28

編輯/杜帆